EFECTOS USOS EFECTOS ADVERSOS DISMINUYEN ACTIVIDAD SIMPATICA Disminución del flujo simpatico, del RVP y SRAA

Transcripción

1 FARMACO Alpha metil dopa Clonidina Guanfacina Guananbenz Rimaenidina maxonidina Reserpina Guanetidina Guanadrel betanidina I gen: propranolol timolol pindolon 2da gen: atenolol, alprenolol, oxaprenolol, celiprolol 3ra gen: labetalol, carvedilol, nevibolol SITIO DE ACCIÓN -Centro vasomotor -Receptores alpha2 presinapticos Terminaciones nerviosas MECANISMO DE ACCION Con acción central o agonistas α 2 EFECTOS USOS EFECTOS ADVERSOS DISMINUYEN ACTIVIDAD SIMPATICA Disminución del flujo simpatico, del RVP y SRAA Alteran las neuronas adrenergicas Reducción de los niveles neuronales de NA Corazón Bloqueadores beta Supresión del eje SRAA Alpha metil dopa: Primera elección en px hipertensas Hipertensiones refractarias HTA en px con angina, hipertiroidismo, después de IAM, taquicardias, ICC Con precaucion en: Px diabéticos, px en px con ICC I yii -depresión central -trastornos del sueño ortostatica: congestion nasal, bradicardia, bloqueo AV, impotencia -resequedad de boca y nariz -anemia hemolítica -Trastornos hepáticos -S. parecido a lupus eritematoso -galactorrrea y ginecomastia Impotencia Nevivolol no produce disfunción sexual No usar en px con problemas respiratorios( asma, EPOC, bloqueo AV, dislipidemias, atletas, EVP CONSIDERACIONES No utilizar en Px jóvenes ya que genera impotencia -trabajan mejor en px ancianos pero se deben usa con diuréticos por la retención de Na y agua -solo se utiliza en embarazada no se usan en clínica por los efectos adversos -poca utilidad actualmente -no se usan con diuréticos porque no retienen Na ni agua Atenolol es eficaz en ancianos Mayor efectividad en HTA en px blancos y jóvenes ya que Los negros y ancianos tienen niveles de renina bajos, tampoco tiene buena eficacia en fumadores

2 Prazocina Teratocina Trimazocina doxazocina Tiazidicos: Hidroclortiazida Clortiazida Metazolona indapamida De asa: Furosemida torcemida Retenedores de potasio: Amiloride Triamtereno espinorolactona Endotelio Bloqueadores α 1 Bloqueo del efecto vasoconstrictor de NA Tubulo distal: inhibe cotrasportador Na-Cl disminucion de RVP Asa de henle: inhibe contrasportador: Na- K-Cl Para mantener los niveles de K+ en el uso de diuréticos potentes -disminución de RVP -reduccion de la resistencia arteriolar -aumento de la capacitancia venosa A nivel -diureticos Reduce entrada de Ca -reducción de la acumulación de Na y Ca intracelular -reducción de la actividad contráctil de catecolaminas y Angiotensina II -liberación de PGs y NO -efecto contracturante de angiotensina II y NA Alteran SRAA IECA Inhibe la ECA -inhibe SRAA -Disminuye RVP -Disminuye PS y PD -Aumenta riego sanguíneo -Eliminan Na Px hipertensos con HPB Junto con diuréticos en hipertensión moderada a severa -HTA con exceso de volumen -HTA del anciano -HTA dependiente de dieta -HTA con ICC Crisis hipertensivas ICC Evitar hipopotasemia HTA en px: -ICC -mala función ventricular -hipercolesterolemia - diabetes o -sincope -congestión nasal -trastornos de eyaculación -retención de agua y Na -desbalance hídrico y electrolítico Efectos metabolicos -Impotencia Embarazadas Alegicos a sulfa Hiperlipidemia Gota Diabéticos HPB IR Desbalance hidrolitico severo Tos Hipotensión Cefalea Edema angioneurótivo Exantemas Elevación de urea -no son de 1ra poción - no producen intolerancia a glucosa, ni dislipidemia, no impotencia -mayor uso con retenedores de K+ -metolazona e indapamida se pueden usar en IR en crisis hipertensivas: Torcemida -efecto de duración corta -no regulan la volemia ni la PA -trabajan mejor en adultos y raza blanca -trabajan en mayoría de los estados de hipertensión

3 ARAII Aliskiren Remiskiren zankiren Fenilkilaminas (II) Verapamilo, Benzotiazepinas (II) diltiazen Dihidropiridinas Amlodipina, nifedipina, nicardipina cardiaca cardiaca Bloquea los receptores de angiotensina II (AT1) Inhibidores no selectivos de la renina Inhibir la entrada Ca por los canales L generando vasodilatación Inhibe SRAA -disminución de la liberación de aldosterona -promoción de vasodilatación arteriolar con receptor ATII nefropatía diabetica Inhibidores de la renina Reducción de angiotensina y aldosterona Antagonistas de Ca 2+ Disminución de actividad cardiaca antiproliferativa o sea disminuye HVI e hipertrofia vascular Efecto natriuretico Px con HTA que presentan tos HTA Monoterapia a o combinación con diuréticos taizidicos Px con HTA y arritmias Disgeusia Con estenosis bilateral Con estenosis bilateral Diarrea angioedema -mareos -dolor de cabeza -tos, edema -taquicardia (DHP) -verapamilo: estreñimiento Ancianos vascular Angina Hipertensión sistólica EVP Diabetes asma -bloqueo AV -CC sintomática Vasodilatadores arteriolares Hidralazina Disminución de la Disminución de la PA 2 o 3 opcion en -S similar a lupus -no altera los niveles de bradicidina -no produce edema ni tos -excreción biliar -indicados con fármacos que aumenten SRAA -el bloqueo de los canales de Ca disminuye el broncoespasmo por eso se usan en asmáticos -el estreñimiento con verapamilo es por el uso crónico

4 Minoxidil Diazoxido Nitroprusiato sodico vascular concentración intracelular de Ca disminuyendo su contracción Vasodilatación arteriolar Activación de los canales K+, hiperpolarizacion de CML disminuye entrada de Ca Vasodilatación por aumento de GMPc y aumento del reflejo cardiovascular Aumento de gasto cardiaco Retención de liquidos ( combinarlos con diuréticos tiazidicos o BB) HTA y con HT HTA grave o asociada a IRC HTA grave Crisi hipertensivas Condiciones especiales Vasodilatadores arteriolaresy venosos Urgencias hipertensivas (crisis) primera elección eritematoso en dosis altas hipertricosis hiperglicemia -mas eficaz que hidralazina Hiperglicemia por que inhibe la liberación de insulina PATOLOGIA TRATAMIENTO prehipertensión Estadio 1 Estadio 2 HTA con embarazo Dieta y ejercicio Tiazidas, IECAS, BB, ARAII o antagonistas de Ca Terapia combinada Alpha metil dopa HTA con HPB Antagonista alpha 1 HTA con diabetes IECAS o ARAII, si hay alteración : antagonista de Ca

5 HTA en jóvenes HTA con ICC HTA con angina HTA con dislipidemia HTA con ECV Urgencias hipertensivas con encefalopatias Tiazidas o BB IECA o ARAII Dihidropiridinas o BB IECA, ARAII o antagonista de calcio Antagonista de calcio, IECAS, ARAII Labetalol, nicardipina o nitropusiato sódico Contraindicado clonidona Hipertensión acelerada ICC ventricular izquierda Insuficiencia coronaria Aneurisma disecantede la aorta Exceso de catecolamina Hipertensión postoperatoria Labetalol, fenoldopan ( antagonista de dopamina), enalaprilato, nicardipina Enalapril, nitroglicerina nitroglicerina Trimetafan ( antagonista nicotínico ganglionar) y esmolol Fentolamina ( bloqueadir alpha) labetalol