DROGAS Y FLUIDOS EN RCP

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1 DROGAS Y FLUIDOS EN RCP -2007

2 UTILIDADES TERAPEUTICAS CLASE I CLASE IIa CLASE IIb CLASE III siempre útil probablemente útil posiblemente útil perjudiciales excelente bueno regular malo

3 GENERALIDADES La medida más eficaz para tratar la FV-TVSP es el choque eléctrico: CLASE I. La Adrenalina: Clase Indeterminada. Resto de fármacos: CLASE Ilb.

4 OXIGENO PRIMERA DROGA EN EL TRATAMIENTO DEL PARO CARDIACO. CLASE I. I A ALTO FLUJO A LA MÁS ALTA CONCENTRACIÓN.

5 ADRENALINA Catecolamina endógena. Acción: Efecto α: vasoconstricción. β1: fuerza y frecuencia. β2: broncodilatación. Aumenta el flujo cerebral y coronario.

6 ADRENALINA Fármaco de elección en todas las formas de paro cardiaco. Disminuye el umbral de desfibrilación. Se usa en el tratamiento de la bradicardia sintomática si no disponemos de marcapasos.

7 ADRENALINA PRESENTACIÓN: 1 mg/ 1 ml. DOSIS: En PCR 1 mg/3-5 min. En bradicardia sintomática y bloqueos: 2-10 μgr/min. 1 amp cc SF a ml/h.

8 ATROPINA Acción parasimpaticolítica. Aumenta el automatismo del NSA. Mejora la conducción del impulso en el NAV.

9 ATROPINA INDICACIONES: Asistolia. AESP con frecuencia <60. Bradicardia sintomática. Bloqueo AV con QRS estrecho.

10 ATROPINA PRESENTACIÓN: N: 1 mg/1 ml. DOSIS: Asistolia y AESP con FC < 60lpm: 3 mg en bolo. En bradicardia sintomática > 0,5mg. Dosis < 0,5 mg: riesgo de efecto paradójico. Dosis Máxima: M 3 mg.

11 AMIODARONA Aumenta la duración del potencial de acción miocárdico. Disminuye el automatismo sinusal. Enlentece la conducción SA, A, AV.

12 AMIODARONA INDICACIONES: FV/TV sin pulso refractarias a los 3 primeros choques. Su uso no debe retrasar la desfibrilación.

13 AMIODARONA PRESENTACIÓN: N: 150 mg/3 ml DOSIS: Bolo inicial de 300 mg en 14 ml Dx5%. 2º bolo de 150 mg. PERFUSIÓN: Infusión 1 mg/min en 6 h. 1 amp. en 100 ml Dx5% a 40 ml/h.

14 LIDOCAINA Disminución del automatismo por reducción de la pendiente de despolarización de la fase 4. Disminución de la conducción en vías de reentrada. Aumenta el umbral de desfibrilación.

15 LIDOCAINA INDICACIONES: En PCR por FV TV sin pulso, como sustituto de Amiodarona. TV sostenida con función ventricular conservada.

16 LIDOCAINA DOSIS: Bolo: 1-1,5 mg/kg. Repetir a los 5-10 hasta máx. de 3 mg/kg. PERFUSIÓN: 1 4 mg/min (niños de μ/kg/min). 1gr+250 Dx5% a pasar en ml/h. Reducir dosis al 50% en pacientes > de 70 años o con IC, hepatopatía o shock.

17 Alcalinizante útil en el tratamiento de la acidosis metabólica. BICARBONATO SÓDICO Neutraliza los iones H + formando CO 2 y agua.

18 BICARBONATO SÓDICO EFECTOS ADVERSOS: Aumento de la pco 2. Acidosis paradógica intracelular. Hiperosmolaridad e hipernatremia. Alcalosis metabólica.

19 BICARBONATO SÓDICO INDICACIONES: PCR por: Antidepresivos tricíclicos. Hiperpotasemia. ph < 7,1 ó bases < -10mEq/l. Exceso de

20 BICARBONATO SÓDICO DOSIS: Solución 1 molar (1cc=1 meq): 50 meq. Se puede repetir dosis.

21 MAGNESIO La hipomagnesemia puede dar lugar a FV recurrentes o refractarias. INDICACIONES: TV helicoidal o torsade. FV por hipomagnesemia. Intoxicación digitálica.

22 MAGNESIO PRESENTACIÓN: N: 1 5 gr /10 ml (15%) DOSIS: 1 ó 2 gr en Dx 5% en 1-2 min. Se puede repetir a los 5 min.

23 CLORURO CÁLCICO INDICACIONES: Solo en PCR asociada a: Hiperpotasemia severa. Hipocalcemia severa. Intoxicación por calcio-antagonistas.

24 CLORURO CÁLCICO PRESENTACIÓN: N: 10 ml al 10%. No administrar conjuntamente con bicarbonato. DOSIS: De 2 a 4 mg/kg al 10%. Puede repetirse a los 10 min.

25 NALOXONA Antagonista de los opiáceos sin efecto agonista. Indicado en la PCR por opiáceos. PRESENTACIÓN: N: 1 ml/0,4 mg. DOSIS: 0,01 mg/kg IV; pudiendo repetirse dosis cada 3-5 min.

26 FÁRMACOS EN RCP

27

28 FLUIDOTERAPIA EN RCP Sirven de vehículo de transporte de fármacos hasta circulación central. Utilizar cristaloides (SF), EVITAR SUEROS GLUCOSADOS por peligro de edema cerebral.

29 PCR secundaria a HIPOVOLEMIAS: La reposición de volumen es imprescindible

30 VIAS DE ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOSF

31 VÍA VENOSA PERIFÉRICA 1ª elección Venas antecubitales. Yugular externa. CENTRAL: requiere más tiempo y destreza. Yugular interna y subclavia: interrumpe RCP. Femoral: uso de catéter largo (supradiafragmático).

32 CATÉTERES

33 VÍA VENOSA LOCALIZACIONES

34 BASÍLICA / CEFÁLICA

35 SUBCLAVIA

36 YUGULAR INTERNA

37 FEMORAL

38 VÍA A INTRAÓSEA Menores de 6 años: Tuberosidad tibial. Mayores de 6 años: Maleolo tibial. Se puede vehiculizar cualquier tipo de fármacos y fluidos.

39 AGUJA INTRAÓSEA

40 VÍA A INTRAÓSEA

41 VÍA A ENDOTRAQUEAL Doble dosis de I.V ml de agua destilada Posibles fármacos: f Adrenalina. Atropina. Lidocaína. Naloxona

42 ALGUNA DUDA?!!?

43

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