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2 Basic life support (BLS). System of advanced cardiovascularlife support (ACLS): RCP de alta calidad, y para VF/VT sin pulso, desfibrilación en los primeros minutos post-colapso. Cuidado post-paro integrado.

3 Es frecuente pasar de un ritmo a otro. Si se obtiene circulación espontanea, pasar a cuidados pos-paro para evitar el re-paro. La mayoría de las veces no se alcanza la circulación espontanea. Pausas en la RCP solo cuando: hay que evaluar el ritmo, desfibrilar, evaluar el pulso o poner via aérea avanzada. No hay un orden, ni tiempo especificos para poner medicamentos ni establecer una via aerea avanzada en un paro cardiaco.

4 CAUSAS TRATABLES DE PARO H s Hipoxia Hipovolemia Hidrogeniones Hipo-hipercalemia Hipotermia T s Toxinas Taponamiento cardiaco Tensión (neumotórax) Trombosis pulmonar Trombosis coronaria

5 Si estaba monitorizado se puede obviar la RCP Prender y poner electrodos

6 PCR de alta calidad Frecuencia de al menos 100/min Profundidad de al menos 2 pulgadas. Permitir expansión torácica. Mínimas interrupciones. Evitar ventilación excesiva.

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8 Áreas de despolarización y repolarización de forma independiente. Mayor consumo de ATP Menor irrigación coronaria- metabolismo anaerobio. Iniciar RCP antes de desfibrilar? Han pasado mas de 5 minutos? El único manejo que puede terminar la FV es la desfibrilación

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10 En países industrializados la causa mas común de paro cardiaco súbito en el adulto es la enfermedad cardiaca isquémica. Principalmente asociada a FV, en menor grado a TV sin pulso.

11 Ritmos Desfibrilables (FV/TVSP) Diagnostico de parada cardiaca: -Si no hay testigos de la parada cardiaca: comenzar RCP con 30:2 y continuar con ciclos hasta que llegue el desfibrilador. -Si en el momento de la parada hay desfibrilador: Conectar el desfibrilador, monitorizar comprobar el ritmo (brevemente). Ritmo organizado comprobar si tiene pulso (seguir ventilando). Si hay alguna duda sobre la presencia de un pulso, las compresiones torácicas deben reanudarse inmediatamente.

12 - Si en el monitor aparece FV/TV: Si tenemos un DEA: Cargar el desfibrilador (continuar con la RCP) y administrar una descarga Volver a la RCP durante 2 min inmediatamente después de la descarga (sin verificar el ritmo o el pulso) Mantener RCP 2 min Verificar el ritmo Desfibrilador manual: un proveedor continua la RCP mientras el otro proveedor carga el desfibrilador (minimizar el tiempo de interrupción de las compresiones torácicas) 1º choque (bifásico J, monofásico 360J) Cambiar de papel cada 2 min Continuar RCP después de la descarga inmediatamente (sin verificar ritmo o pulso) comenzando por compresiones en el pecho Mantener RCP 2 min Intubar y canalizar vía IV/IO Continuar RCP durante la carga del desfibrilador Comprobar el ritmo en el monitor.

13 2º choque (bifasico J, monofasico 360J) Mantener la RCP 2 min Verificar ritmo Adrenalina 1mg IV/IO cada 3 a 5 min o una dosis de Vasopresina 40U IV/IO en lugar de la primera o segunda dosis de adrenalina. Continuar RCP durante la carga del desfibrilador 3º Choque (bifasico J, monofasico 360J) Mantener RCP 2 minutos Verificar ritmo Administrar amiodarona 300 mg IV/IO una vez, Se puede utilizar la lidocaina solo como alternativa si no se dispone de amiodarona Continuar RCP durante la carga del desfibrilador 4º choque (bifasico J, monofasico 360J) Mantener RCP 2 minutos Verificar ritmo Adrenalina dosis 1 mg IV/IO o vasopresina 40 U IV/IO Continuar RCP durante la carga del desfibrilador 5º choque (bifasico J, monofasico 360J) Mantener RCP 2 minutos Verificar ritmo Considerar una segunda dosis adicional de amiodarona de 150 mg IV/IO, una vez

14 Se dan compresiones antes de shock para mejorar la perfusión miocardica y así, su respuesta al mismo. El tiempo en el que se debe poner el vasopresor no esta bien establecido, si se pone inmediatamente luego del shock, alcanzara el pico de acción cerca del siguiente shock. Amiodarona, respaldada por la evidencia e indicada si no hay respuesta a vasopresores, de no haber, se utiliza lidocaina pero esta no ha sido mejor que la amiodarona.

15 Si la FV es terminada por un choque, pero luego se repite, los choques subsiguientes empiezan en el nivel de energía que antes había funcionado bien. La atención post-paro cardiaco debe comenzar en el tratamiento de la hipoxémia y la hipotensión, el diagnóstico precoz y el tratamiento del infarto de miocardio con elevación del ST y la hipotermia terapéutica en pacientes en estado de coma. Si hay retorno Amiodarona 1 mg /kg/h si ya se ha manejado con antiarritmico, sino carga inicial de 150 mg antes de la infusión.

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19 QUE NO SEA NI FV NI TV Y NO TENGA PULSO

20 Diagnostico de parada cardiaca: Aparece un ritmo no desfibrilable, la RCP debe reanudarse inmediatamente Mantener RCP 30:2 durante 2 minutos Verificar ritmo y pulso Administrar una dosis de adrenalina 1 mg IV/IO cada 3 a 5 minutos, vasopresina 40 U IV/IO Si la via IV/IO se retrasa o no se puede establecer, la adrenalina se puede administrar endotraqueal a una dosis de 2 a 2,5 mg Después de cada dosis de adrenalina realizar RCP descartando simultaneamente causas reversibles Mantener RCP 2 min Verificar ritmo

21 Si el ritmo en el monitor es desfibrilable ir a protocolo FV/TVSP. Si se detecta pulso la atención después del paro cardiaco se debe iniciar de inmediato: Mantener saturación de O2 mayor o igual de 94% (entre el 94% y el 99%) Evitar hiperventilación El ritmo continua siendo no desfibrilable: continuar RCP 2 minutos, antes de repetir la verificación del ritmo y pulso

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23 La asistolia es comúnmente el ritmo en fase terminal que sigue a una prolongada FV o AEP, y por esta razón, el pronóstico en general es mucho peor. La evidencia disponible sugiere que el uso rutinario de atropina durante la AEP o asistolia es poco probable que tenga un beneficio terapéutico (IIb). Por esta razón, la atropina se ha quitado el algoritmo de parada cardiaca. Durante cada período de 2 minutos de RCP el proveedor debe recordar la Hs y Ts.

24 Cuándo detener la reanimación? Juicio clínico. Respeto por la dignidad humana. En ambito extrahospitalario debería seguir criterios específicos, guiados por el médico en adultos. Los datos clínicos en la población pediátrica y neonatal son límitados, tanto extra, como intrahospitalariamente.

25 ES BUENA LA RCP? PETCO2 Presión de perfusión coronaria Saturación venosa central Se correlacionan con el gasto miocardico durante la RCP. Niveles incrementados son indicadores de circulación espontanea que pueden ser monitoreados sin interrumpir la RCP

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