C. PIQUER G. ESTEBAN S.A.M. BOMBEROS ZARAGOZA 1

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1 S.A.M. BOMBEROS ZARAGOZA 1

2 CASO CLINICO FIBRILACION VENTRICULAR Y TVSP (TORSADE DE POINTES) S.A.M. BOMBEROS ZARAGOZA 2

3 Lidocaína: 1 a 1,5 mgr/kg. Repetir a los 3 ó 5 min., hasta alcanzar los 3 mgr/kg. Bretilio: 5 mg/kg. Repetir a los 5 min., con una dosis de 10 mg/kg. 15/2 Sulfato de magnesio: 1 a 2 gr., en caso de torsades, hipomagnesemia ó FV refractaria Procainamida: 30 mg/min en FV refractaria (máximo 17 mg/kg) S.A.M. BOMBEROS ZARAGOZA 3

4 ETIOLOGIA DE LA TORSION DE PUNTAS - Antiarrítmicos. - Antidepresivos tricíclicos. - Dietas liquidas proteínicas. - Insecticida organofosforado. -ACVs. - Alteraciones electrolíticas. - Hipotiroidismo. - Cardiopatías. - Enfermedad coronaria. S.A.M. BOMBEROS ZARAGOZA 4

5 Noche de Agosto, Manuela con 69 años a sus espaldas, se encuentra en el bingo con su hija. Lleva varios días con malestar general y astenia. Antecedentes: HTA, Valvulopatia mitral (comisurotomia hace 21 años y prótesis mecánica desde hace 7), ACxFA crónica. Está en tratamiento con diuréticos, Sintrom, digoxina y suplementos de K +. Son días de mucho calor, Manuela canta y de repente, tiene una sensación de disnea brusca cayendo al suelo. S.A.M. BOMBEROS ZARAGOZA 5

6 Una auxiliar de enfermería del servicio de urgencias del HCU, que se encuentra en la sala, se percata de que Manuela esta en PCR comenzando al instante una RCP Básica. Se avisa al 112 ó 061. Tras 15, sin presentarse nadie en el lugar, se decide avisar al 080 con la información de persona enferma. En 4 llegamos al lugar y nos encontramos una paciente inconsciente a la que se le está realizando RCP Básica. S.A.M. BOMBEROS ZARAGOZA 6

7 Se monitoriza con palas encontrando ritmo de F.V. S.A.M. BOMBEROS ZARAGOZA 7

8 Tras tres descargas, se introduce tubo de mayo y se ventila con mascarilla conectada a balón con reservorio y O 2 a 15 lx, se comienza MCE por el auxiliar y se prepara material para IOT y vía venosa. S.A.M. BOMBEROS ZARAGOZA 8

9 Primer intento de IOT sin éxito, se vuelve a monitorizar con palas, ritmo de F.V. Recibe tres nuevas descargas. IOT y conexión a ventilación mecánica, canalización venosa en flexura brazo derecho y monitorización S.A.M. BOMBEROS ZARAGOZA 9

10 Estamos en el 7º minuto desde nuestra llegada realizando SVA completo y en ritmo de F.V. S.A.M. BOMBEROS ZARAGOZA 10

11 Al 12º minuto, tras 11 descargas por F.Vs. similares, aparecen los primeros signos vitales. S.A.M. BOMBEROS ZARAGOZA 11

12 Llegan dos técnicos con una ambulancia convencional que prestan su colaboración. Hay TVCP que rápidamente desencadena ACxFA, situación que dura unos tres minutos y se convierte en F.V. de nuevo. S.A.M. BOMBEROS ZARAGOZA 12

13 Tras la descarga 14 aparece por primera vez TVSP. Se desfibrila y aparece una breve pausa de asistolia,... S.A.M. BOMBEROS ZARAGOZA 13

14 ...desencadenándose TVSP de carácter helicoidal (Torcida de puntas). S.A.M. BOMBEROS ZARAGOZA 14

15 A partir de ahora el ritmo predominante es la TVSP. S.A.M. BOMBEROS ZARAGOZA 15

16 A los 33 minutos nuevamente aparece ritmo efectivo y durante 4 hay pulso central y periférico. TA: 150/114, FC: 135x. S.A.M. BOMBEROS ZARAGOZA 16

17 Se realizan dos nuevas descargas al presentarse TVSP y tras la última, en el minuto 37, se obtiene ritmo como ACxFA con prolongación de la repolarización. S.A.M. BOMBEROS ZARAGOZA 17

18 CASO CLINICO: F.V. Y T.V.S.P. (TORSADE DE POINTES) Tras comprobar durante unos minutos que el ritmo es estable y sedar a la paciente, por desadaptación al TET, se traslada al hospital. ( HCU por su cercanía.) S.A.M. BOMBEROS ZARAGOZA 18

19 Durante el traslado se le administran 150 cc de suero bicarbonato 1 M. Constantes a la entrega en hospital: FC= 120x, Sat O 2 = 99 %, TA= 145/90, pupilas medias y reactivas. S.A.M. BOMBEROS ZARAGOZA 19

20 MEDICACION ADMINISTRADA MEDICACION ADMINISTRADA S. Fisiológico. Adrenalina: 1 mgr. Adrenalina: 1 mgr. Atropina: 3 mgr?. Adrenalina: 3 mgr. Lidocaina: 75 mgr. (A los 12 tras los primeros signos vitales) Adrenalina: 3 mgr. Lidocaina: 75 mgr. Adrenalina: 1 mgr. Midazolan: 5 mgr. Bicarbonato 1 M: 150 cc. S.A.M. BOMBEROS ZARAGOZA 20

21 EVOLUCION HOSPITALARIA INFORME DE URGENCIAS.... Trae la UCI de bomberos en PCR actualmente en ritmo ACxFA INFORME DE INGRESO EN UCI: Pupilas medias con escasa reactividad. Corneal (-) Hipotonía general sin focalidad neurológica. AC: arrítmico a 70x, ruido de prótesis normofuncionante. AP: crepitantes. ECG: ACxFA con trastorno difuso de la repolarización. S.A.M. BOMBEROS ZARAGOZA 21

22 Analítica: - K + : 2,9 meq/l. -Ca ++ : 6,9 mgr % Bioquímica del 3 er día: - Acidosis metabólica atribuida a los 50 de RCP. - Elevación enzimática atribuida a las 25 descargas. Cuadros sépticos de origen urinario y respiratorio. Hematoma espontáneo causado por la anticoagulación, que necesitó de 14 CH. Traqueostomía. Traqueomalacia con estenosis traqueal. S.A.M. BOMBEROS ZARAGOZA 22

23 TRATAMIENTO APLICADO LOS 1º 1 s DIAS Dormicum p.c. Lincaina 500 mgr/8 hs p.c. Glucosado + CLK + Insulina Gelafundina. Dopamina a dosis diuréticas. EVOLUCION HOSPITALARIA EVOLUCION HOSPITALARIA Recuperación neurológica completa. No arritmias graves iniciales. Volet por desinserción costoesternal derecha que impedirá la extubación con éxito. S.A.M. BOMBEROS ZARAGOZA 23

24 Manuela fallece dos meses y medio después de haber cantado un Bingo. Causa principal: insuficiencia respiratoria debido a traqueomalacia, obesidad, atrofia muscular por encamamiento prolongado. Diagnóstico etiológico de las arritmias iniciales: TV del tipo torcida de puntas secundaria a alteración metabólica (hipok, hipoca ). S.A.M. BOMBEROS ZARAGOZA 24

25 CONCLUSIONES Y DISCUSION 1. Desfibrilar las veces que sea necesario. 2. La RCP básica es fundamental; reciclaje de auxiliares. 3. Sobre la desinserción costoesternal. 4. Utilizar gel conductor para disminuir la impedancia. 5. Sobre las pupilas intermedias, poco reactivas. 6. Sobre el tratamiento administrado: - Atropina innecesaria. -1 er bolo de lidocaina a los 12, tras los primeros signos vitales. S.A.M. BOMBEROS ZARAGOZA 25

26 - No utilización de la megadosis ( 5 mgr ) de adrenalina. - Bicarbonato 1 M. - Dormicum para la desadaptación al TET Hubiera sido eficaz la Amiodarona?. - Hubiera sido eficaz el SO 4 MG?. 8. Reseñar la escasa valoración hospitalaria que suele darse al tratamiento extrahospitalario: - Ninguna reseña al Tto. administrado excepto las desfibrilaciones. S.A.M. BOMBEROS ZARAGOZA 26

27 S.A.M. BOMBEROS ZARAGOZA 27

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