SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD Servicio de Hemodiálisis

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Elvira Moreno Ferreyra
hace 6 años
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Versión 1 01-02-2010 Página 1 de 5 COPIA Nº: 1 FECHA DE ENTREGA: 29-03-2010 DESTINO: INTRANET CONTROL de MODIFICACIONES DESCRIPCION Nº Versión Fecha Versión APROBADO: Dirección Médica REVISADO:

1 Versión Página 1 de 5 COPIA Nº: 1 FECHA DE ENTREGA: DESTINO: INTRANET CONTROL de MODIFICACIONES DESCRIPCION Nº Versión Fecha Versión APROBADO: Dirección Médica REVISADO: Responsable de Calidad Fecha de Aprobación: Fecha de Revisión: Firma: Mar Perdiguero Martínez Firma: Jorge Gabiola López de Heredia ELABORADO: Coord. Calidad HD Fecha de Elaboración: Nov 2009 Firma: Jorge Valencia Alonso

2 Versión Página 2 de 5 RCP EN HEMODIÁLISIS Protocolo de reanimación CONSIDERACIONES GENERALES Siempre actuar ante una RCP. Debe de prevalecer la calma ante la actuación de una RCP por parte de todo el personal. Continuar y finalizar los tratamientos del resto de los pacientes, y en la medida de lo posible procurar no trasmitirles inseguridad. Procurar mantener la intimidad y el aislamiento del paciente en RCP Esperar hasta que la situación esté totalmente controlada y el paciente sea trasladado, antes de comenzar los tratamientos de los pacientes del siguiente turno. 1.- OBJETO Unificar la actuación ante una situación crítica durante una sesión de hemodiálisis habitual. OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Establecer la actividad a realizar del personal médico, enfermeras y auxiliares de enfermería que forman parte de la Unidad de diálisis, para dar atención integral al paciente que se encuentre en una situación crítica y para dar continuación al tratamiento dialítico con el resto de pacientes en la unidad. 2. Unificar el material con el que se dispone en la sala y establecer mecanismos que aseguren la revisión periódica del mismo.

3 Versión Página 3 de PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ENFERMERA A. (Encargada de la diálisis del paciente) 1. Identifica la situación crítica: bajo nivel de consciencia, ausencia de respiración, hipotensión extrema, ausencia de pulso. 2. Pone en aviso al resto de la Unidad. 3. Nomina a la enfermera B y C.( B, trae en ese mismo momento el carro de parada) Y CARGA LAS JERINGAS DE ADRENALINA(1+2+2) 4. Asegurar que el asiento está en posición horizontal. 5. Inicia ABC de la reanimación básica. a. Mueve la cabeza del paciente para comprobar el estado de consciencia. b. Comprueba la vía aérea, abre la boca, retira restos alimenticios, retira prótesis dentales y coloca la cánula de Guedel c. Comprueba pulso central a nivel carotídeo. 6. Comienza la RCPA, B y C 7. Desconecta al paciente de la máquina de diálisis,retornandolo con suero, dejando un acceso venoso permeable (catéter o Agujas en la FAV). 8. Se queda en la cabeza del paciente y sustituye en las maniobras de RCP a C. AUXILIAR ENFERMERIA 1. (la encargada de ese sector donde se encuentra el paciente crítico). 1. Avisa al Nefrólogo en su despacho (evitar gritar para no transmitir situación de pánico al resto de pacientes de la sala), llama al médico Intensivista al Número interno 820 ó 810 Parada cardiorespiratoria en la Unidad de diálisis. Baje a la Unidad. Sino marca el 800 (centralita de urgencias) que avise por megafonía al intensivista 2. Trae el biombo para aislar el paciente crítico. 3. Trae la camilla de trasporte que se encuentra en la Unidad. 4. Conecta el Oxigeno con reservorio a 15 litros en mascarilla. 5. Lleva la bomba de infusión y el resto de material necesario. 6. Da apoyo a la enfermera A. 7. En caso de necesidad de medicación o material para la reanimación que no se encuentre en la Unidad será la encargada de traerlo, avisando a otra auxiliar que abandona la sala, y esta ocupará su puesto de apoyo a la enfermera A.

4 Versión Página 4 de 5 ENFERMERA B. (Lleva el carro de parada al lado del sillón de diálisis). 1. Coloca los electrodos del monitor del carro de parada, enciende el desfibrilador y el pulsioximetro. 2. Conecta el equipo de aspiración. 3. Saca la tabla de parada. 4. Traslada al paciente a la camilla junto con la Enfermera A, Auxiliar 1 y Nefrólogo. 5. Inicio de maniobras de reanimación básica (RCP básica). INICIO DE MANIOBRAS DE REANIMACION CARDIO- PULMONAR BASICA Y AVANZADA. ENFERMERA A o NEFROLOGO. (Ventilación) 1. Comprobación de ausencia de respiración espontánea. 2. Asegurar permeabilidad de la vía aérea, si hay secreciones o vómitos proceder a la aspiración. 3. Colocación de la Cánula de Guedel o Tubo de Mayo. 4. Iniciar ventilación con máscarilla AMBU, con 5 insuflaciones seguidas, asegurarse que la mascarilla se ajuste a la nariz y mandíbula del paciente, comprobando ausencia de fugas de aire. ENFERMERA A o NEFROLOGO. (Masaje cardiaco) 1. Recomprobación de ausencia de pulso central. 2. Inicia maniobras de masaje cardiaco asegurando entre 100 compresiones efectivas por minuto. Se colocarán las palmas de las dos manos entrecruzadas encima del esternón (3cms más sobre de la apéndice xifoides). 3. Por cada 30 compresiones torácicas 2 insuflaciones de aire. 4. Según el paciente y las indicaciones de Reanimación Cardio-pulmonar individualizada se continuará con la reanimación Avanzada. ENFERMERA B (Carro de parada y medicación). 1. Enciende el desfibrilador y alcanza las palas al Nefrólogo 2. Prepara la Adrenalina y otras medicaciones que el Nefrólogo o el Intensivista indiquen.

5 Versión Página 5 de 5 TRASLADO DEL PACIENTE A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. 1. Avisar a el celador por megafonía que acuda a la Unidad con la bala de Oxigeno. 2. La enfermera A y la Auxiliar de Enfermería 1 junto con el Nefrólogo y el Intensivista trasladan el paciente. DISTRIBUCION DE EL PERSONAL DE ENFERMERIA Y AUXILIARES DE ENFERMERIA EN LA SALA DURANTE UNA RCP. El resto de las enfermeras se distribuyen los pacientes de la siguiente manera y continúan atendiendo los tratamientos: - Sala del fondo - Ala derecha - Ala izquierda Las auxiliares se dividen la sala : - Ala derecha - Ala izquierda ANEXO I USO DE FARMACOS EN PCR DESPUES DE PONER LOS FARMACOS EN BOLO ES IMPRESCINDIBLE PASAR 20 cc DE SF POR LA VÍA DE ADMINISTRACIÓN PRESENTACIÓN MEDICACIÓN USO DILUYENTE ADMINISTRACIÓN IMCOMPATIBLES Amp. 6mg / 2ml ADENOSINA (ADENOCOR) TAQUICARDIAS NO Bolo ( 6mg ó 12mg) Se inactiva con sustancias alcalinas Amp. 1mg / 1ml ADRENALINA PCR NO Bolo (1-3-5) - Amp. 150mg / 3ml Amp. 0.2 mg / 1 ml AMIODARONA (TRANGOREX) ISOPROTENELOL (ALEUDRINA) TAQUICARDIAS NO Bolo (150mg-300mg) - BRADICARDIAS SF ó SG 5% 2 amp 100 cc Amp. 1 mg / 1ml ATROPINA PCR/BRADICARDIAS NO Amp. 0,25 mg / 1ml DIGOXINA TAQUIARRITMIAS SF Amp. 250 mg / 20ml DOBUTAMINA SHOCK CARDIOGÉNICO SG 5% Amp. 200 mg / 10ml DOPAMINA HIPOTENSIÓN SF ó SG 5% Amp. 2 g / 10ml GLUCONATO CALCICO HIPOCALCEMIA ó HIPERPOTASEMIA SF ó SG 5% Perfusión 5ml/h Bolo (1mg a 3 mg dosis máxima) 1amp + 100cc SF GOTEO 30 min Perfusión ( 500mg en 250cc) Perfusión ( 400 mg en 250cc) 10 ml/h 1Amp + 100cc SF GOTEO 30 min Amp 10 ml LIDOCAINA 5% FVA ó TVR SG 5% Bolo Bicarbonato y Fenitoina - Bicarbonato - Amp. 15 mg / 3 ml MIDAZOLAM (DORMICUM) HIPNOTICO SF Bolo 1Amp + 20cc NITROGLICERINA Amp. 5 mg / 5 ml (SOLINITRINA) 1,5 g / 10 ml SULFATO DE MG METILPREDNISOLONA Vial 40mg / 2ml (URBASON) ANGOR SG 5% TAQUICARDIA TORCIDA DE PUNTA SHOCK ANAFILÁCTICO SF Perfusión ( 50mg en 500cc) Bolo lento 3 min 1Amp + 20cc Bolo

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