Parada cardiorrespiratoria: definición y medidas de actuación. Reanimación cardiopulmonar básica y avanzada. Cuidados posresucitación.

Transcripción

1 Parada cardiorrespiratoria: definición y medidas de actuación. Reanimación cardiopulmonar básica y avanzada. Cuidados posresucitación. César Cardenete Reyes. ESQUEMA DEL CAPÍTULO. 1. Introducción. 2. Conceptos importantes. 3. Resucitación cardiopulmonar básica en adultos y pediatría. a) Obstrucción de la vía aérea en adultos y pediatría. b) Desfibrilación externa semiautomática. 4. Resucitación cardiopulmonar avanzada en adultos y pediatría. 5. Cuidados posresucitación. Síndrome posparada cardíaca. 1

2 Clasificación de la recomendaciones de la AHA Según la Clasificación de las recomendaciones de la AHA para las maniobras de RCP del año 2010 Clasificación de la recomendaciones de la AHA Nivel A / Clase I 1. La desfibrilación precoz con DESA constituye el tratamiento de elección en casos de fibrilación ventricular de corta duración. 2. Se recomienda utilizar la capnografía para confirmar y monitorizar la colocación del tubo traqueal, valorar la calidad de la RCP y proporcionar mediciones fiables de la recuperación de la circulación espontánea. Las intervenciones que han demostrado, con suficiente evidencia científica, que contribuyen a un incremento de la supervivencia tras una PCR son: La RCP inmediata con compresiones torácicas de alta calidad y sin interrupciones La desfibrilación precoz. 2

3 Clase I: Beneficio +++ Riesgo (ILCOR) 1. Todos los pacientes en parada cardiaca deben recibir compresiones torácicas. 2. Se recomienda a los reanimadores no entrenados realizar RCP con sólo-compresionestorácicas. 3. En caso de FV/TVSP, comenzar con las compresiones torácicas, sin especificar tiempo fijo, hasta que el DESA esté listo para suministrar la descarga. 4. Se recomienda la RCP y el uso del DESA por los cuerpos de seguridad y servicios de emergencias para incrementar las tasas de supervivencia en la parada cardiaca 5. Ubicación de DESA en lugares públicos de gran afluencia con accesibilidad inmediata en caso de parada cardiaca. 6. Se recomienda la implantación de programas integrales, estructurados y multidisciplinares de cuidados post-reanimación. 7. La hipotermia terapéutica se recomienda a todo paciente adulto comatoso con recuperación de la circulación tras parada cardiaca con FV. TEMA 34 (OPE) - CAPÍTULO 44 (Temario). 1. Introducción. 2. Conceptos importantes. 3. Resucitación cardiopulmonar básica en adultos y pediatría. a) Obstrucción de la vía aérea en adultos y pediatría. b) Desfibrilación externa semiautomática. 4. Resucitación cardiopulmonar avanzada en adultos y pediatría. 5. Cuidados post - resucitación. Síndrome post-parada cardíaca. 3

4 INTRODUCCIÓN. Las ECV son la principal causa de muerte en el mundo Enfermedad coronaria Cardiopatía isquémica PCR. En España la CI representa una tasa de defunción de 200/ hab. En Europa entre personas sufren una PCR al año. Problema importante de salud pública que sucede tanto a nivel extrahospitalario como intrahospitalario. INTRODUCCIÓN. La PCR es la máxima emergencia médica. Tiempo de respuesta Correcta actuación supervivencia La RCP se convierte en una prioridad fundamental Número de casos PCR. Situación clínica reversible. 4

5 INTRODUCCIÓN - Causas de la parada cardíaca. PCR ADULTOS ORIGEN CARDÍACO CARDIOPATÍA ISQUÉMICA PCR PEDIÁTRICOS ORIGEN RESPIRATORIA PROCESOS ASFÍCTICOS TEMA 34 (OPE) - CAPÍTULO 44 (Temario). 1. Introducción. 2. Conceptos. importantes. 3. Resucitación cardiopulmonar básica en adultos y pediatría. a) Obstrucción de la vía aérea en adultos y pediatría. b) Desfibrilación externa semiautomática. 4. Resucitación cardiopulmonar avanzada en adultos y pediatría. 5. Cuidados post - resucitación. Síndrome post-parada cardíaca. 5

6 Conceptos importantes. PARADA CARDIORRESPIRATORIA Es la interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de la respiración y circulación espontánea Inconsciencia Diagnóstico clínico Apnea o respiración agónica Ausencia de circulación espontánea Conceptos importantes. RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP) Es el conjunto de maniobras, estandarizadas y de desarrollo secuencial, cuyo objetivo es revertir la PCR, sustituyendo en primera instancia y restaurando posteriormente la respiración y la circulación espontánea Es el conjunto de maniobras necesarias para sustituir y restablecer la respiración y circulación espontáneas, con el objetivo de recuperar las funciones cerebrales completas 6

7 Conceptos importantes. SOPORTE VITAL Amplía el concepto de RCP integrando la información necesaria para acceso rápido a los SEM, prevención y reconocimiento de los signos clínicos de alarma y las diferentes situaciones de emergencia posibles Son aquellas acciones encaminadas a la prevención, al reconocimiento y a la actuación ante una situación de PCR Conceptos importantes. RCP BÁSICA - SVB Conjunto de acciones y técnicas dirigidas a mantener la permeabilidad de la VA y el soporte de la respiración y de la circulación Es la que realiza sin ningún tipo de material excepto, los llamados dispositivos barrera para la ventilación 7

8 20/10/2012 Conceptos importantes. RCP AVANZADA - SVA Conjunto de técnicas y maniobras dirigidas a proporcionar el tratamiento definitivo de la PCR Es la que se lleva a cabo por un equipo de profesionales cualificados y equipados con material necesario para efectuar una desfibrilación y optimizar el soporte respiratorio y circulatorio Conceptos importantes. CADENA DE SUPERVIVENCIA Es el conjunto de acciones que conectan a una víctima de una PCR con su supervivencia 8

9 PRONÓSTICO DE LA PCR La tasa de supervivencia tras una parada cardiaca súbita en adultos apenas alcanza el 10%. Son determinantes de una mayor o menor supervivencia al alta hospitalaria. Ritmo inicial de la PCR. El ámbito dónde sucede. TEMA 34 (OPE) - CAPÍTULO 44 (Temario). 1. Introducción. 2. Conceptos importantes. 3. Resucitación cardiopulmonar básica en adultos y pediatría. a) Obstrucción de la vía aérea en adultos y pediatría. b) Desfibrilación externa semiautomática. 4. Resucitación cardiopulmonar avanzada en adultos y pediatría. 5. Cuidados post - resucitación. Síndrome post-parada cardíaca. 9

10 20/10/2012 Algoritmo de SVB Adultos. (2010) Algoritmo de SVB Adultos. A C B Apertura de la VA Compresiones torácicas Ventilaciones de rescate 10

11 CONSCIENCIA Responde NO RESPONDE Pedir AYUDA SI ABRIR VA Respira con normalidad? 10 s NO 30 compresiones torácicas 2 ventilaciones de rescate 2 min. SOPORTE VITAL BÁSICO EN ADULTOS. Cuándo dar por finalizadas las maniobras de SVB? Lleguen los SEM o el equipo de resucitación hospitalario y se haga cargo de la situación. La víctima empiece a despertar, es decir, se mueva, abra los ojos y respire normalmente. El reanimador quede exhausto. 11

12 PUNTOS CLAVE SVB CT. COMPRESIONES DE ALTA CALIDAD (IIb) LOCALIZACIÓN centro del tórax (tercio inferior del esternón). PROFUNDIDAD: al menos 5 cm (máx. 6 cm) (IIa). FRECUENCIA: al menos 100 por min (máx. 120) (IIa). Permitir el retroceso completo del tórax. Reducir al mínimo las interrupciones entre ciclos (IIa). Continuar las compresiones torácicas mientras carga el DESA. Compresiones torácicas en ADULTOS. Compresiones torácicas en NIÑOS. Compresiones torácicas en LACTANTES. 12

13 PUNTOS CLAVE SVB VA. Las boqueadas o gasping son signos de PCR. Durante la ventilación mantener la apertura de la VA. Maniobra de apertura frente-mentón (IIa) (PS + Tx Tracción mandibular (IIb) Realizar cada vetilación en un segundo y no más de 5 seg para las dos (IIa). Suministrar suficiente volumen para que se eleve el tórax de la víctima. La hiperventilación (III) es perjudicial Distensión gástrica (Shellick (III)). Algoritmo de SVB Pediátrico. Profesionales con obligación de responder. (2010) 13

14 20/10/2012 Algoritmo de SVB Pediátrico. (profesionales con obligación de responder) (2010) A B C Apertura de la VA Ventilaciones de rescate Circulación. Compresiones torácicas 1 min de RCP antes de llamar al 112*. CONSCIENCIA Responde NO RESPONDE SI ABRIR VA Pedir AYUDA 10 s Respira con normalidad? NO Comprobar pulso 5 ventilaciones de rescate NO Signos de vida? 1 min RCP 15 compresiones torácicas 2 ventilaciones de rescate Reevaluar SI resp/min 14

15 SOPORTE VITAL BÁSICO PEDIÁTRICO. Cuándo llamar al 112 para pedir ayuda? Dos o más reanimadores: uno iniciará la RCP mientras que el otro solicitará ayuda. Un único reanimador: 1 min de RCP antes de abandonar al niño para solicitar ayuda excepciones Lactante pequeño colapso brusco y presenciado SOPORTE VITAL BÁSICO PEDIÁTRICO. Cuándo dar por finalizadas las maniobras de SVB? Lleguen los SEM o el equipo de resucitación hospitalario y se haga cargo de la situación. El niño muestre signos de vida: empiece a despertarse, a moverse, a abrir los ojos, a respirar normalmente y se palpe en los lactantes pulso a una frecuencia superior a 60 latidos/min. El reanimador quede exhausto. 15

16 PUNTOS CLAVE SVB Pediátrico. LOCALIZACIÓN dos dedos por encima del apéndice xifoides (tercio inferior del esternón). PROFUNDIDAD: Niños: aprox 5 cm (1/3 diámetro anteroposterior). Lactantes: aprox 4 cm (1/3 diámetro anteroposterior). FRECUENCIA: al menos 100 por min (máx. 120) (IIa). Ventilaciones de rescate: 5. Comprobar pulso/signos de vida: Sí. T insuflación: 1-1,5 seg. Relación C/V: 15:2. DESA: con atenuación energía (estándar). TEMA 34 (OPE) - CAPÍTULO 44 (Temario). 1. Introducción. 2. Conceptos importantes. 3. Resucitación cardiopulmonar básica en adultos y pediatría. a) Obstrucción de la vía aérea. en adultos y pediatría. b) Desfibrilación externa semiautomática. 4. Resucitación cardiopulmonar avanzada en adultos y pediatría. 5. Cuidados post - resucitación. Síndrome post-parada cardíaca. 16

17 OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO Causa poco común pero potencialmente tratable de muerte accidental. Etiología en el adulto: obstrucción de la vía aérea por alimentos. Etiología en pediatría: obstrucción de la VA por comida, monedas o juguetes. Paciente inconsciente: por la caída de la lengua y las partes blandas de la faringe hacia la parte posterior. Ante una situación OVACE es importante, mantener la tranquilidad y determinar la gravedad del atragantamiento. OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO DETERMINAR LA GRAVEDAD EN ADULTOS SIGNOS O SÍNTOMAS GENERALES DE OVACE EN ADULTOS SIGNOS/SÍNTOMAS OBSTRUCCIÓN LEVE OBSTRUCCIÓN SEVERA Se ha atragantado? Sí Incapaz de hablar, puede asentir Otros Puede hablar. Puede toser. Puede respirar No puede respirar. Respiración sibilante. Imposibilidad de toser. Acaba quedando inconsciente 17

18 OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO SIGNOS O SÍNTOMAS GENERALES DE OVACE EN PEDIATRÍA Episodio presenciado de atragantamiento. Tosiendo se atraganta. Disnea de comienzo brusco. Historia reciente de juego con pequeños objetos o comida. TOS INEFECTIVA (Obstrucción severa) TOS EFECTIVA (Obstrucción leve) Incapaz de hablar Tos silente o ausente Incapaz de respirar Cianosis Disminución del nivel de consciencia Llanto vivo o respuesta verbal a preguntas Tos enérgica Capaz de respirar antes de toser Reactivo OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO 18

19 Maniobra de Heimlich ADULTOS LACTANTES TEMA 34 (OPE) - CAPÍTULO 44 (Temario). 1. Introducción. 2. Conceptos importantes. 3. Resucitación cardiopulmonar básica en adultos y pediatría. a) Obstrucción de la vía aérea. en adultos y pediatría. b) Desfibrilación externa semiautomática. 4. Resucitación cardiopulmonar avanzada en adultos y pediatría. 5. Cuidados post - resucitación. Síndrome post-parada cardíaca. 19

20 Algoritmo SVB + DESA (2010) Dónde colocar los parches del DESA? Sobre el pecho desnudo del paciente Según la ERC en posición anterolateral (1). Alternativa: en posición antero-posterior (2)

21 Desfibrilación externa semiautomática (DESA) Seguir las indicaciones del DESA hasta: Lleguen los SEM o el equipo de resucitación hospitalario y se haga cargo de la situación. La víctima empiece a despertar, es decir, se mueva, abra los ojos y respire normalmente. El reanimador quede exhausto. PUNTOS CLAVE DESA. Conectar y usar el DESA lo más rápido posible, permitiendo el análisis del ritmo cardíaco y la administración de un choque eléctrico en el caso de existir un ritmo desfibrilable (I). Continuar la RCP mientras carga el DESA (I). Tras la descarga se reanudarán inmediatamente las maniobras de RCP (30:2 o 15:2), comenzando por las compresiones torácicas. 21

22 RCP CON SOLO COMPRESIONES TORÁCICAS. Mayor énfasis en las compresiones torácicas Es fácil de realizar y puede ser guiada por teléfono por el operador de emergencias. Especialmente indicada: Cuando el testigo no tiene conocimientos sobre RCP. Cuando el reanimador sea reticente a dar respiraciones de rescate. Cuadro resumen SVB DESA OVACE. ADULTO NIÑO > 1 año LACTANTE Apertura VA Frente Mentón (Hiperextensión) Frente Mentón (Hiperextensión) Frente Mentón (Posición olfateo) Ventilaciones iniciales NO 5 5 Comprobar pulso NO Signos de vida Pulso carotideo Pulso femoral Signos de vida Pulso braquial Compresiones torácicas tercio inferior del esternón Centro del tórax tercio inferior del esternón un dedo por encima del apéndice xifoides Prof.: min 5 - máx 6 cm Prof.: aprox 5 cm Prof.: aprox 4 cm Frec: min 100 máx 120 Frec: min 100 máx 120 Frec: min 100 máx 120 Relación C/V 30:2 15:2 (30:2) 15:2 (30:2) T insuflación 1 segundo 1 1,5 segundos 1 1,5 segundos DESA SI SI (atenuada) Manual (si no DESA) OVACE Golpes espalda (5) Compresiones abdominales (5) Golpes espalda (5) Compresiones abdominales (5) Golpes espalda (5) Compresiones torácicas (5) Secuencia RCP A C B A B C A B C 22