V. Temperatura elevada. Puede darse en una enfermedad infecciosa o en una endocarditis bacteriana subaguda.

Transcripción

1 TEMA 8.- EXPLORACIÓN SISTEMA CARDIOVASCULAR. El corazón canino se localiza entre la 3ª costilla y el 6º espacio intercostal. El ventrículo izquierdo ocupa la mayor parte del lado izquierdo del corazón, pero debido a la manera en que el corazón se ubica dentro de la cavidad torácica, la parte anterior del ventrículo derecho, la aurícula izquierda y el troncopulmonar también están sobre ese lado. Sobre el lateral derecho, el ventrículo derecho ocupa la mayor parte del área, con una mínima porción del ventrículo izquierdo en caudoventral y la aurícula derecha en dorsal. Los vasos mayores del sistema cardiovascular dentro del tórax son la aorta, las arterias pulmonares y las venas cavas craneal y caudal. Inspección I. Actitud y comportamiento A. deprimido? alerta? B. apático? activo? II. Postura A. El que no quiera echarse puede indicar un edema pulmonar o un derrame pleural. B. La posición de pie con los codos en abducción y la cabeza en extensión, así como la respiración por la boca abierta, con las aletas nasales también abiertas, indican una alteración respiratoria importante. III. Frecuencia y ritmo de la respiración. A. La taquipnea y el jadeo son debidas a la excitación B. La disnea espiratoria suele indicar afectación de las vías respiratorias inferiores, mientras que la disnea inspiratoria suele indicar afectación de las vías respiratorias superiores. C. Tos. IV. Edema ventral por gravedad. A. Si el edema está presente sólo en el cuello, cabeza y antebrazos, suele indicar obstrucción de la vena cava craneal o una masa mediastínica. B. Si hay edema de todo el cuerpo, suele haber un derrame pleural, con ascitis o sin ella. Se deben considerar otras causas de edema (p. Ej., hipoproteinemia). V. Temperatura elevada. Puede darse en una enfermedad infecciosa o en una endocarditis bacteriana subaguda. EXPLORACIÓN CARDIACA Cabeza I. Controlar cualquier asimetría o hinchazón. II. Se deben examinar los ojos por si hay cambios que puedan indicar enfermedades sistémicas. III. Examinar la nariz por si hay signos de enfermedad o de permeabilidad. -43-

2 IV. En la boca se debe observar el color y la perfusión de la membrana mucosa. A. Un tiempo de perfusión superior a 2 segundos sugiere una disminución del gasto cardiaco B. La cianosis es debida a hipoventilación o a mala difusión a través de los alveolos, producida por: colapso traqueal, bronquitis, edema (vías aéreas pequeñas llenas de líquido), insuficiencia cardiaca grave, cortocircuitos vasculares C. Las membranas mucosas pálidas indican anemia o mala perfusión. D. También hay que explorar la cavidad oral por si hay un cálculo dental, gingivitis o piorrea, que pueden ser una fuente de sepsis productora de bacteriemia y, posiblemente, endocarditis. CUELLO I. Se debe valorar el pulso yugular mientras el animal está de pie, con su cabeza en posición normal. Cualquier pulso que vaya más de un tercio del camino hacia el cuello es anormal y puede ser debido a: * Insuficiencia cardiaca derecha (insuficiencia tricuspídea, miocardiopatía) * Bloqueo cardiaco * Hipertensión pulmonar, estenosis pulmonar * Cardiopatía por Dirofilaria immitis II. Toda la vena yugular puede estar distendida debido a la insuficiencia cardiaca congestiva, a una enfermedad pericárdica o a una obstrucción de la vena cava craneal (p. ej., tumor de la base del corazón). Palpación TRÁQUEA I. Se debe palpar la tráquea por si hay anomalías, tales como colapso, masas o aumento de la sensibilidad. TÓRAX I. El punto de máxima intensidad (PMI) debe estar en el lado izquierdo entre los espacios intercostales cuarto y sexto. El desplazamiento del PMI se debe a: Dilatación cardiaca, Masas que desplazan el corazón, Lóbulos pulmonares colapsados que permiten que el corazón se desplace, Yacer recostado sobre el lado derecho, de manera que el corazón cae hacia la derecha. II. La disminución de la intensidad del latido cardiaco puede ser debida a: Obesidad, Derrame pleural, Derrame pericárdico, Masas torácicas, Neumotórax III. Los soplos cardiacos intensos pueden ser palpados como frémitos, que se deben a vibraciones causadas por el flujo sanguíneo. ABDOMEN -44-

3 I. Control en busca de ascitis Exploración del Sistema Cardiovascular II. Control en busca de hepatomegalia y esplenomegalia debidas a insuficiencia cardiaca del lado derecho. III. Palpar en busca de masas concurrentes, relacionadas o no. PULSO FEMORAL I. Se deben comparar ambos pulsos, puesto que uno puede estar obstruido. II. Es difícil palpar el pulso femoral en un gato normal; por consiguiente, la ausencia de pulsos femorales palpables en un gato no debe interpretarse como una obstrucción arterial. III. Se obtendrá la frecuencia. A. La frecuencia normal en el perro es de 70 a 180 lpm, siendo las de los perros más pequeños las más rápidas. Los cachorros pueden tener 220 lpm. B. La frecuencia normal en los gatos es de 220 lpm. IV. Se debe apreciar el ritmo de los pulsos. A. Debe haber una pulsación por cada latido cardiaco. B. La falta de pulsaciones suele indicar un llenado ventricular incompleto, como se ve en las arritmias. V. Se debe palpar la intensidad del pulso. A. Los pulsos normales son fuertes y tienen una velocidad rápida de ascenso y caída. B. Los pulsos hipocinéticos (débiles) se deben a una disminución del gasto cardiaco o a una menor velocidad de elevación debido a un retraso en el llenado del VI. C. Los pulsos hipercinéticos (fuertes) ascienden y caen rápidamente, y se deben a volúmenes sistólicos del VI grandes, con vaciados diastólicos rápidos (p.ej., CAP e insuficiencia aórtica). El temor y la fiebre también pueden producir este tipo de pulso saltón. D. El pulso alternante tiene lugar cuando es, alternativamente, débil y luego fuerte. se suele asociar con insuficiencia miocárdica. E. El pulso paradójico es una alteración de la fuerza del pulso durante la respiración, debida a cambios en el llenado ventricular. Este es, a veces, signo de taponamiento cardiaco. Percusión I. Determina la presencia de masas o líneas de líquido, especialmente en el tórax. II. Produce un sonido hueco sobre los pulmones III. Produce un sonido de matidez sobre las estructuras sólidas. Auscultación cardiaca I. Esta es la parte más útil de la exploración cardiaca; debe hacerse de forma cuidadosa y sistemática. El animal ha de permanecer de pie, de manera que el corazón se halle en su posición normal. Tener en cuenta los artefactos que se pueden oír (soplos respiratorios, retumbos por -45-

4 temblores y contracciones, ruidos por movimiento y roces del pelo). Auscultar el corazón y los pulmones por separado. II. Las zonas de auscultación son las siguientes: Por el lado izquierdo (P-A-M): A. Zona pulmonar: entre el segundo y cuarto espacio intercostal por encima del esternón. B. Zona aórtica: en el cuarto espacio intercostal, por encima de la unión costocondral. C. Zona mitral: en el quinto espacio intercostal, en la unión costocondral. Por el lado derecho: D. Zona tricúspide: en el tercer a quinto espacio intercostal, cerca de la unión costocondral. III. Se debe determinar el área en que los soplos son más intensos y aquella hacia la cual irradian. Esto puede ayudar a identificar el problema cardiaco. IV. Se identificarán la frecuencia cardiaca y el ritmo. Ruidos cardiacos normales Los ruidos cardiacos se deben a la brusca aceleración o desaceleración de la sangre y a las vibraciones del corazón y de los vasos. I. El primer ruido cardiaco (R 1 ) se debe al cierre de las válvulas mitral y tricúspide. A. El R 1 es más largo, mate y de menor intensidad que el segundo ruido cardiaco. Es más intenso sobre el área mitral. B. Su intensidad aumenta debido a la fiebre, el temor o la taquicardia. C. Su intensidad disminuye con la obesidad, derrames pleural o pericárdico, masas torácicas, hernias diafragmáticas, bradicardias y el llenado insuficiente de los ventrículos. D. Puede desdoblarse en las razas de perros grandes, en el bloqueo de rama derecha o en los latidos ventriculares prematuros. II. El segundo ruido cardiaco (R 2 ) se produce por el cierre de las válvulas aórtica y pulmonar. A. Es corto, de alta intensidad y agudo. Es más intensa sobre el área aórtica. B. El desdoblamiento de R 2 se debe al cierre de la válvula pulmonar después de la válvula aórtica, que tiene lugar en: -46-

5 * Hipertensión pulmonar (p.ej., cardiopatía por Dirofilaria) * Bloqueo de rama derecha * Latidos ventriculares prematuros que se originan en ventrículo izquierdo * Defecto del tabique auricular * Estenosis pulmonar C. El desdoblamiento debido a un cierre retrasado de la válvula aórtica resulta de: * Bloqueo de rama izquierda * Contracciones prematuras que se originan en ventrículo derecho * Estenosis subaórtica * Hipertensión sistémica grave D. El R 2 puede faltar en las arritmias cuando hay un llenado incompleto de los ventrículos y presión insuficiente para abrir las válvulas semilunares. Ruidos cardiacos anormales I. El tercer ruido cardiaco (R 3 ) se debe a un llenado ventricular rápido. Tiene menor intensidad que el segundo ruido cardiaco. Su presencia indica ventrículos dilatados, que casi siempre se dan en la miocardiopatía dilatada o en las insuficiencias mitral o tricúspide descompensadas. II. El cuarto ruido cardiaco (R 4 ) se debe a la contracción auricular. Está presente cuando las aurículas se dilatan en respuesta a una disfunción diastólica ventricular, tal como una miocardiopatía hipertrófica. III. Un ritmo de galope es un R 3, R 4 o la combinación de ambos. Los galopes son de frecuencia baja, a veces difíciles de oír. Un galope puede ser un signo muy precoz de insuficiencia cardiaca que precede a los signos clínicos. Arritmias apreciadas en la auscultación I. Arritmias que aumentan la frecuencia cardiaca. A. Fibrilación auricular, que tiene un ritmo rápido e irregular, variando la intensidad de los ruidos cardiacos. Hay falta de pulsaciones. B. Las taquicardias ventriculares acostumbran a ser intermitentes. Es frecuente que falten latidos. C. Las taquicardias sinusal y auricular son rápidas y regulares, pero la auricular tiende a ser intermitente. D. Es necesario un electrocardiograma para distinguir entre la taquicardia sinusal, la auricular y la ventricular. II. Arritmias que disminuyen la frecuencia cardiaca. A. La arritmia sinusal tiene un patrón cíclico. B. La bradicardia sinusal tiene un ritmo muy lento. C. Los bloqueos cardiacos de segundo y tercer grado tienen frecuencias cardiacas lentas. III. Contracciones prematuras auriculares y ventriculares: generación de ruidos extra que imitan a R 3 y R 4. Son difíciles de diferenciar, pudiendo ser necesario un ECG y un fonocardiograma. -47-

6 IV. Pausas inesperadas. Exploración del Sistema Cardiovascular A. El paro sinoauricular (PS) ocurre cuando un impulso no abandona el nódulo SA. La pausa continúa hasta el latido normal siguiente o hasta que se produce un latido de escape. SOPLOS Los soplos se deben a un flujo turbulento de sangre por el corazón y los vasos. I. Clasificación. A. Los soplos funcionales se dividen en: 1. Soplos fisiológicos que tienen una causa conocida, tal como anemia, hipoproteinemia, corazón de atleta. 2. Soplos inocentes sin causa conocida y que no se asocian con ningún problema cardiaco. B. Los soplos patológicos se producen por una cardiopatía subyacente o por una enfermedad vascular: 1. Estenosis de las válvulas, del tracto de salida o de los grandes vasos. 2. Insuficiencia valvular 3. Cortocircuitos anormales intra o extracardiacos. II. Descripción. A. Sitio en el que el soplo es más intenso (p.ej., área valvular) B. Momento del ciclo cardiaco (p.ej., sístole o diástole) C. Duración del soplo (p.ej., al principio de la sístole, holosistólico, pansistólico, continuo). D. Intensidad del soplo (grados del 1 al 6, que van desde muy débil a escucharlo sin el estetoscopio). E. Calidad del soplo: subjetiva, pero puede ser valorada según el aspecto del fonocardiograma. F. Irradiación del soplo: puede ayudar a identificar el problema. -48-