SINCOPE. Fisiopatología

Transcripción

1 SINCOPE Pérdida brusca y transitoria de conciencia no traumá=ca, que se asocia con la incapacidad de mantener el tono postural Causa: Trastorno reversible de la función cerebral. No es: convulsiones, coma, vér=go, shock, etc. aunque en un inicio pueden manifestarse como síncope. Fisiopatología Convulsiones 1

2 Mayor mortalidad CARDIOGÉNICAS 2

3 Evaluación del síncope Historia y examen Qsico Historia iden=fica aproximadamente el 45% de las causas. Situación en que ocurre el evento Pródromo Estado post evento S y S asociados Antecedentes médicos Medicamentos y tóxicos Antecedentes familiares Caracterís=cas Punción venosa, etc 3

4 Alteración electrocardiográfica 4

5 Disnea conciencia de la necesidad de un mayor esfuerzo respiratorio sensación de sofocación sensación de falta de aire cansancio Dependiente de la capacidad de percepción del paciente No confundir con hiperven=lación, taquipnea, o polipnea. Sr. González, paciente de 64 años, consulta por sensación de falta de aire. CÓMO NOS ENFRENTAMOS A ESTE PACIENTE? 5

6 Diagnós=co diferencial de disnea Mayoría de las causas afectan la entrega de O2 Entrega de O2 Gasto cardíaco VE Saturación O2 RVS Dg diferencial de disnea AFECTACIÓN DEL GASTO CARDÍACO Insuficiencia cardíaca conges=va Isquemia coronaria Enfermedad valvular FRECUENCIA CARDÍACA Taquicardia Bradicardia 6

7 Dg diferencial de disnea HEMOGLOBINA Anemia SATURACIÓN DE OXÍGENO Enfermedades alveolares Edema pulmonar Neumonia SATURACIÓN DE OXÍGENO VIAS AÉREAS Supratorácico Edema laríngeo, epiglo==s Infratorácico Asma COPD (EPOC) 7

8 SATURACIÓN DE OXÍGENO ENFERMEDADES VASCULARES Embolía pulmonar Hipertensión pulmonar ENFERMEDADES PLEURALES Neumotórax Derrames pleurales Otros Disnea de causa cardíaca De reposo De esfuerzo: Leve, moderada o severa: según la intensidad del esfuerzo que lo genera. Clasificación de disnea NYHA Clase I: Asintomá=co Clase II: Síntomas con esfuerzos habituales, ej subir escaleras Clase III: Síntomas con ejercicios mínimos, ej caminar en plano Clase IV: Síntomas en reposo 8

9 Ortopnea: Disnea que se produce asociada al decúbito, en reposo, que obliga al paciente a apoyarse en almohadas para lograr alivio. La tos de decúbito =ene similar significado que la ortopnea. Disnea paroxís=ca nocturna: Brusca crisis de ahogos, que despierta al enfermo, lo obliga a incorporarse, abrir ventanas. 10 a 20 minutos de duración. Se acompaña de tos y sibilancias. Causa: Reabsorción de líquido inters=cial, favorecido por el decúbito nocturno. Edema pulmonar agudo Disnea, tos y expectoración de aspecto serohemá=ca. Causa: Presión hidrostá=ca a nivel capilar supera a la presión oncó=ca, se produce transudación de líquido hacia los alvéolos. 9

10 Evaluación de disnea Evaluación disnea 10

11 Palpitaciones Percepción conciente de los la=dos del corazón. Rápidas o lentas, regulares o irregulares De esfuerzo: Fisiológicas Ejercicio Sobrecargas de volumen Estados circulatorios hiperquiné=cos Hiper=roidismo, embarazo 11

12 Palpitaciones De reposo Aisladas: Extrasistolías En serie Regulares Taquicardias Estados hiperquiné=cos Irregulares: Arritmias Insuficiencia cardíaca Insuficiencia cardiaca es aquella situación fisiopatológica en que el corazón es incapaz de bombear sangre a un ritmo adecuado a los requerimientos metabólicos =sulares, o en que sólo es capaz de hacerlo con una La sobrevida de los pacientes con IC avanzada es menor que la de pacientes con cáncer presión de llenado elevada. 12

13 Causas de IC Cardiopaqa isquémica HTA Miocardiopaqas Valvulopaqas Enfermedades del pericardio Cardiopaqas congénitas Arritmias Trastornos de conducción Estados de débito alto Anemia Sepsis Tirotoxicosis Sobrecarga de volumen Manifestaciones clínicas Dependen del ventrículo que se vea más afectado, izquierdo o derecho La IC derecha usualmente acompaña a la izquierda Dependen de si predomina: la incapacidad de bombear sangre de forma anterógrada: manifestaciones de bajo gasto cardiaco las presiones de llenado elevadas: signos y síntomas de conges=ón venosa pulmonar 13

14 IC izquierda DISNEA: Síntoma predominante de la IC izquierda. Disnea paroxís=ca nocturna Ortopnea Piel fría y sudorosa Taquicardia Taquipnea Pulso alternante Desplazamiento del apex a izquierda Galope por 3er ruido Derrame pleural derecho Conges=ón pulmonar Fa=gabilidad Decaimiento Malestar general Anorexia Piel fría con cianosis distal Distensión venosa yugular VD palpable Acentuación pulmonar del 2 ruido IC derecha Insuficiencia tricuspídea Derrame pleural Hepatomegalia Ictericia Asci=s Edema en declives 14

15 Conges=ón pulmonar 15

16 Gracias 16