DEFINICIÓN. Expectoración con la tos de sangre procedente del espacio subglótico. Puede ser:

Transcripción

1 HEMOPTISIS

2 DEFINICIÓN Expectoración con la tos de sangre procedente del espacio subglótico. Puede ser: Leve (esputo hemoptoico): cantidad de sangre < 100 ml/dia. Moderada: cantidad de sangre ml/día, sin compromiso hemodinámico y/o respiratorio para el paciente. Grave o amenazante: cantidad > de 300ml/día o > 200 ml en episodio único, o velocidad de sangrado > 150 ml/hora o existencia de compromiso respiratorio y/o hemodinámico.

3 HEMOPTISIS Expectoración con la tos de sangre procedente del espacio subglótico LEVE: Cantidad de sangre <100 ml/día. MODERADA: Cantidad de sangre ml/día. Sin compromiso hemodinámico. Sin compromiso respiratorio GRAVE: Cantidad de sangre >300 ml/día. > 200 ml en un episodio único. Velocidad de sangrado > 150ml/hora. Con compromiso hemodinámico y/o respiratorio.

4 ETIOLOGIA Infecciosa: 50-60% Neoplasias: 15-20% Patología cardiovascular: 5% Yatrogénicas:<5% Idiopáticas:5-20% Otras:5%

5 HEMOPTISIS ETIOLOGÍA Infecciosa Neoplásica Cardiovascular Yatrogénica Idiopática Otras Neumonía Absceso pulmonar TBC Micosis Hidatidosis Bronquitis aguda Bronquitis crónica Bronquiectasias Ca. broncogénico AdenoCa pulmonar Metástasis Tromboembolismo pulmonar Estenosis Mitral EAP Fístula arteriovenosa. ICC Rotura de aneurisma aórtico Cuerpo extraño endobronquial Traumatismos torácicos Coagulopatías Hemopatías SD. Goodpasture Granulomatosis de Wegener Golagenosis Hemosiderosis pulmonar idiopática Sarcoidosis Neumoconiosis Amiloidosis Inhalación sustancias irritantes

6 DIAGNÓSTICO Historia clínica: antecedentes de tabaco, otros tóxicos, infecciones pulmonares, contacto con TBC, patología cardiaca, hematológica, digestiva tratamientos anticoagulantes, traumatismos recientes Examen físico: Valoración hemodinámica: tensión arterial, frecuencia cardiaca, signos de bajo gasto, hidratación. Valoración respiratoria: frecuencia respiratoria, auscultación pulmonar. Exploración general Pruebas complementarias: Iniciales: analítica general,estudio de coagulación, Rx tórax, ECG. Posteriores: Mantoux, Citología y bacteriología esputo, fibrobroncoscopia, TAC torácico, RMN.

7 HEMOPTISIS DIAGNÓSTICO HISTORIA CLÍNICA Antecedentes familiares: Hemopatías Antecedentes personales: Tabaco Otros tóxicos Infecciones pulmonares Contacto con TBC Patología cardiaca Patología hematológica Patología digestiva Tratamientos anticoagulantes Traumatismos recientes Cuadro actual: Características de la hemoptisis Síntomas acompañantes Factores desencadenantes EXPLORACIÓN FÍSICA Valoración hemodinámica: Tensión arterial Frecuencia cardiaca Signos de bajo gasto Hidratación Coloración piel y mucosas Valoración respiratoria: Frecuencia respiratoria Auscultación pulmonar Exploración general: Naso-orofaríngea Trombosis venosas Equimosis Acropaquias Telangiectasias Auscultación cardiaca PRUEBAS COMPLEMENTERIAS Pruebas iniciales Analítica general Estudio de coagulación RX tórax Pruebas posteriores: Mantoux Citología esputo Bacteriología esputo Fibrobroncoscopia TAC RMN Gammagrafia Ecocardiografia

8 TRATAMIENTO Hemoptisis leve Tranquilizar al paciente Reposo domiciliario 24 horas Ingesta abundante líquidos Antitusígenos Búsqueda de la enfermedad causal

9 TRATAMIENTO Hemoptisis grave Medidas generales Tranquilizar al paciente Asegurar permeabilidad vía aérea Medidas de soporte: vía venosa para infusión rápida de líquidos, oxigenoterapia, tratamiento postural (decúbito lateral del ipsilateral al sangrado, dieta absoluta), posibilidad de uso de codeina y cloruro mórfico. Medidas específicas. Técnicas endoscópicas: Lavados con SSF frío Aspiración continua del punto sangrante Colocación de catéter hinchable tipo Fogarty Colocación de tubo de doble luz tipo Carlens Fotocoagulación por láser Instilación de sustancias procoagulantes Angiografía con embolización Resección quirúrgica

10 HEMOPTISIS TRATAMIENTO HEMOPTISIS LEVE HEMOPTISIS GRAVE Tranquilizar al paciente Reposo domiciliario 24 horas Ingesta abundante de líquidos Antitusígenos Búsqueda de la enfermedad causal Medidas generales Tranquilizar al paciente Permeabilidad de la vía aérea Medidas de soporte Vía venosa periférica o central Oxígeno Tratamiento postural Antitusígenos Cloruro Mórfico Medidas específicas Técnicas endoscópicas Angiografía con embolización Resección quirúrgica