NÓDULO PULMONAR SOLITARIO, HEMOPTISIS y neumotórax

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1 NÓDULO PULMONAR SOLITARIO, HEMOPTISIS y neumotórax CLAUDIA ROSSANA RODRIGUEZ ORTEGA, Honguero Martínez, AF., Genovés Crespo, M., Valer Corellano, J.*, García Jimenez, MD., León Atance, P. Hospital General Universitario de Albacete: Servicio de Cirugía Torácica, Servicio de Anatomía Patológica *

2 CASO CLÍNICO Varón de 49 años Tercer episodio de neumotórax espontáneo recidivante izquierdo. En la anamnesis el paciente refirió esputos hemoptoicos diarios.

3 CASO CLÍNICO NÓDULO PULMONAR SOLITARIO, ANTECEDENTES: Tabaquismo activo (30pqt/año). NPS en lóbulo superior izquierdo(lsi), sin variación tomográfica en 5 años. TC( ): Nódulo pulmonar bien definido, de 2,5 cm, estable, que no capta contraste. Lesiones fibróticas residuales apicales bilaterales. EXPLORACIÓN FÍSICA: Peso 84Kg, talla 1,70m, Sat:96%. MV disminuido en ambos campos pulmonares. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX (2014) Con el tercer episodio de neumotórax: aumento de tamaño del nódulo LSI.

4 CASO CLÍNICO TC(2014): tumoración de 4,7cm en LSI, cavitada con imagen de menisco aéreo. Tractos fibrosos cicatriciales. FBC: sin hallazgos endobronquiales. BAS: sin evidencia de malignidad y con flora habitual en los cultivos. PET-TC: discreto aumento de la captación metabólica en la masa de LSI y en hilio ipsilateral (SUVmax 1,8). Precipitinas positivas, IgE Aspergillus negativo. Espirometría: FVC 3130(61%), FEV1 2010(61%), FEV1/FVC 64, DLCO 113%. TBD positivo.

5 INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA Clínica y al aumento de tamaño de la lesión. Se realizó intervención quirúrgica: toracotomía izquierda y culmenectomía. Estudio anatomopatológico intraoperatorio: hifas en la tumoración extirpada. Postoperatorio sin complicaciones, alta al tercer día. Asintomático, hace vida habitual.

6 En el seguimiento del Nódulo Pulmonar Solitario se pueden presentar enfermedades benignas: inflamatorias, vasculares o infecciosas. El aspergiloma es la forma de presentación más frecuente de la aspergilosis crónica y es una de las infecciones micóticas oportunistas más frecuentes. Aspergillus fumigatus Individuos inmunocompetentes Apical Cavidades TBC: acumulación de moco y células inflamatorias Enfermedad silenciosa. Sintomas: hemoptisis 50-95%, tos, dolor torácico.

7 Tratamiento debatido por la reacción inmunitaria que sirve de barrera, limitando también la penetración de antifúngicos. Las guías americanas y europeas de la última década recomiendan el tratamiento quirúrgico del aspergiloma, ya que tras su resección en la mayoría de casos no se requiere tratamiento antifúngico postoperatorio.

8 Caso 1 Caso 2 Caso 3 Caso 4 Caso 5 Edad (años) Hemoptisis S S S (embolización) Antecedente TBC Asma TBC ABPA N TBC activa S (embolización) TBC Tamaño (cm) ,5 2,5 Abordaje TT-AL TT-AL TT-AL TT-AL TT-AL Resección Culmenectomía y S6 Culmenectomía Lobectomía LSD y S6 Lobectomía LSD, S6, decorticación Lobectomia LSD Estancia hospitalaria Tratamiento previo T. complementario No No Boriconazol 3meses Itraconazol 7meses Itraconazol 5 meses No No Boriconazol x 21d No Itraconazol x21d Complicación No No No Hemotórax Neumonía Nosocomial

9 CONCLUSIONES NÓDULO PULMONAR SOLITARIO, Un NPS de aspecto benigno tras el seguimiento durante varios años, que crece y se asocia a sintomatología e imagen de cavitación pulmonar puede corresponder a un aspergiloma. Ante la sospecha de un aspergiloma es recomendable el tratamiento quirúrgico, sobretodo si el paciente ha presentado hemoptisis. En nuestro servicio Los dias de estancia hospitalaria han disminuído en los últimos años, tras a realización de resecciones sublobares. La hemoptisis amenazante se ha presentado incluso en lesiones de pequeño tamaño. La morbilidad asociada al procedimiento quirúrgico se presentó en el caso en que la resección fue mayor (decorticación y reseccion costal). En el seguimiento sin complicaciones pleuropulmonares.

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