6º Congreso Argentino de Neumonología Pediátrica Jornada de Enfermería en Enfermedades Respiratorias Pediátricas Jornada de Kinesiología Respiratoria

Transcripción

1 6º Congreso Argentino de Neumonología Pediátrica Jornada de Enfermería en Enfermedades Respiratorias Pediátricas Jornada de Kinesiología Respiratoria Dra. Spagnuolo, Florencia (Pediatra, Esp. Diag. por imágenes pediátrico) Dra. Abraham, Zulma ( Esp. Diag. Por imágenes)

2 Niña de 3 años de edad que consulta por tos de 1 semana de evolución y 48 hs. de fiebre (aprox. 2 registros al día) de C.

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4 Se interna con diagnóstico de neumonía con hipoxemia. Antecedentes: neumonía a los 2 meses de vida (referencia materna).

5 La paciente realiza tratamiento antibiótico para neumonía. Por buena respuesta al tratamiento instaurado y favorable evolución clínica, encontrándose afebril, se otorga el alta.

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7 Al mes del alta comienza con igual sintomatología por lo que consulta nuevamente. Examen físico: buen estado general, afebril, hemodinámicamente compensada, normohidratada, reactiva, vigil, buena mecánica ventilatoria, sat. O2 98%, hipoventilación en campo medio y base derecha. Laboratorio: GB: /mm 3, VSG: 110 mm/seg. Se solicita Rx tórax.

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9 Se asume como una cavidad con nivel hidroaéreo. Ante la sospecha de malformación quística pulmonar sobreinfectada se solicita TC de tórax con cte. ev.

10 TC de tórax con contraste ev., ventana mediastínica.

11 TC de tórax con contraste ev., ventana pulmonar.

12 TC de tórax en decúbito ventral, ventana mediastínica.

13 TC de tórax en decúbito ventral, ventana pulmonar.

14 DECÚBITO DORSAL DECÚBITO VENTRAL

15 ECOGRAFÍA PULMONAR: CONTENIDO LÍQUIDO PARTICULADO, HETEROGÉNEO

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17 Imagen quística de contenido líquido particulado. Semiluna de aire: no nivel H-A. El aire se moviliza con el cambio de decúbito de anterior (DD) a posterior (DV). Colapso pasivo del parénquima pulmonar adyacente. Sin comunicación con la gran vía aérea. Ausencia de vasos anómalos.

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19 MCVAP I-II Quiste broncogénico Hernia diafragmática congénita Neumonía cavitada Secuestro pulmonar (complicado) Quiste hidatídico Aspergiloma Absceso/empiema Neumatocele

20 Quistes grandes que miden de 3 a 10 cm de diámetro y quistes pequeños alrededor (65%).

21 Quistes de 0.5 a 2 cm de diámetro (15%), pueden sobreinfectarse y agrandarse.

22 Malformación congénita broncopulmonar. Generalmente se comunica con el árbol traqueobronquial.

23 Defecto del diafragma que permite el desplazamiento de los órganos abdominales hacia la cavidad torácica.

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25 Es una masa de tejido pulmonar anormal de origen congénito. No se comunica con el árbol traqueobronquial. Está irrigada por una arteria sistémica anómala. Dos variedades: intralobar y extralobar. INTRALOBAR O ADQUIRIDO EXTRALOBAR O CONGÉNITO

26 Zoonosis Echinococcus granulosus

27 Constituye la infección micótica oportunista más frecuente del pulmón. Es la segunda causa más frecuente de enfermedad micótica sistémica.

28 Es una cavidad localizada que contiene material purulento, resultado de la necrosis del tejido pulmonar.

29 COLECCIÓN PURULENTA EN LA CAVIDAD PLEURAL

30 POST-INFECCIOSOS POST-BAROTRAUMA Espacios aéreos con pared fina contenidos dentro del parénquima pulmonar. Pueden presentar niveles H-A. PIONEUMATOCELE Post- infecciosos: S. aureus. Post- traumáticos: traumatismo torácico o barotrauma. Ingesta de hidrocarburos (Kerosene).

31 Paciente procedente de Bolivia; hace 6 meses vive en Buenos Aires. Bajo nivel socio-económico: ingesta de vísceras de animales. Interconsulta con servicio de parasitología, solicitan hemaglutinación: NEGATIVA. Se realiza lobectomía derecha. La pieza quirúrgica fue enviada a anatomía patológica.

32 Imagen quística de contenido líquido particulado. Semiluna de aire: no nivel H-A. El aire se moviliza con el cambio de decúbito de anterior (DD) a posterior (DV). Colapso pasivo del parénquima pulmonar adyacente. Sin comunicación con la gran vía aérea. Ausencia de vasos anómalos.

33 DIAGNOSTICO???

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35 La hidatidosis o equinococcosis es una antropozoonosis producida por Echinococcus granulosus.

36 60% de los casos: lóbulos inferiores, principalmente los segmentos posteriores del lóbulo inferior derecho. Son múltiples en un 30% de los casos. Son bilaterales en un 20%. Las calcificaciones son raras (0.7%). No suele haber quistes con vesículas hijas.

37 Tos Dolor torácico Hemoptisis En caso de ruptura del quiste: * Vómica * Reacción anafiláctica

38 Sospecha clínica epidemiológica. Diagnóstico por imágenes: Rx, US, TC o RM. Serología: ELISA, hemaglutinación. Arco 5: 50% falsos. La negatividad de las pruebas serológicas no descarta la presencia de un quiste hidatídico. Anatomía patológica.

39 Acta Trop 2003; 85:

40 Durante su crecimiento, el periquiste puede erosionar la pared de los bronquiolos adyacentes, lo que condiciona el paso de aire al quiste. SIGNOS RADIOLÓGICOS Se correlacionan con la evolución del quiste.

41 1- El aire permanece entre el periquiste y la capa laminada: signo del menisco o de la media luna. Signo de rotura inminente. Signo de la media luna inversa: separación de las membranas únicamente a nivel del aspecto posterior del quiste. Signo del anillo de sello: separación localizada de las membranas con acúmulo focal de gas.

42 2- Cuando el periquiste y la capa laminada se separan por completo, debido a una mayor presión gaseosa, el quiste se rompe permitiendo el paso del aire al endoquiste: nivel H-A. Nivel H-A dentro del quiste + Aire entre el peri y endoquiste= aspecto de cáscara de cebollas Signo del cumbo

43 3- Tras la eliminación parcial del fluido del quiste (expectoración), las membranas colapsadas caen dentro del mismo signo de la serpiente (estructuras serpinginosas). 4- Cuando el endoquiste se colapsa completamente y flota en el fluido residual: signo del camalote.

44 5- Finalmente, tras la eliminación total del líquido, los componentes sólidos caen en la parte declive masa dentro del quiste.

45 La enfermedad hidatídica es una entidad dinámica cuyas manifestaciones imagenológicas varían en función del estadio evolutivo de la lesión. Debemos tener presente esta patología frente a lesiones quísticas, en cualquier localización del cuerpo, especialmente en pacientes provenientes de zonas endémicas.

46 MUCHAS GRACIAS Agradecimientos a: Unidad 6. Servicio de Parasitología, sector Chagas. Servicio de Anatomía Patológica. Servicio de Cirugía.