CURSO TC Y RM TORAX. XXV Congreso ALASBIMN Punta del Este, Noviembre 2015

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1 CURSO TC Y RM TORAX XXV Congreso ALASBIMN Punta del Este, Noviembre 2015 Dra. Liliana Servente Prof. Adj. Dpto. Clínico de Imagenología Hospital de Clínicas

2 Objetivos del curso Conocer parámetros técnicos de la TC útiles en el tórax. Reconocer los patrones de presentación de las patologías más frecuentes. Revisar los principales diagnósticos en patología torácica sobre todo tumoral y sus diferenciales. Presentación en base a casos clínicos.

3 Ventanas Mediastino Pulmón

4 TC Tórax sin MC i/v Caracterización tisular: Sangre Calcio Grasa Estudio basal comportamiento con contraste i/v. TC Tórax con MC i/v Enfermedades mediastinales Tumores e infecciones pulmonares Enfermedades de la pleura

5 Reconstrucciones MPR

6 Reconstrucciones MIP- Mini MIP

7

8 Endoscopía virtual

9 ANATOMIA DEL TORAX Contenido: Pulmones, mediastino e hilios, cavidad pleural. Continente: pared torácica, diafragma.

10 MEDIASTINO División del mediastino A. Clasificación de Felson B. Clasificación de Fraser Paré

11 Masas mediastinales, localización Compartimiento Mediastino anterior Mediastino medio Mediastino posterior Lesiones Mediastinales 4T : masas tímicas, teratoma, tiroides, terrible linfoma Vasculares: aneurisma aorta ascendente, masas cardíacas y pericárdicas, masas del ángulo cardiofrénico Adenopatías, quistes broncogénicos, masas esofágicas, masas traqueales, lesiones vasculares de cayado y aorta descendente Adenopatías, lesiones neurogénicas, lesiones espinales, hematopoyesis extramedular, esplenosis torácicas, lesiones diafragmáticas.

12 Densidad en TC Densidad líquido (quísticas) orientan a quistes congénitos (broncogénico, esofágico, neuroentérico, tímico y pericárdico). Tumores pueden tener contenido líquido por necrosis central. Linfangioma son multiloculados y se extienden a cuello y axila. De baja densidad: schwanoma y neurofibroma por contenido lipídico. Calcificación en teratoma, linfoma tratado, lesiones vasculares. Comportamiento con el contraste.

13 Mediastino anterior Linfoma, más frecuente Hodgkin, confluencia de adenomegalias. Teratoma: masa contenido grasa, calcificación. Tiroides: alta atenuación en pre y post contraste. Timoma: masa solitaria sólida bien encapsulada, si evade cápsula es invasor.

14 Linfoma

15 Linfoma

16 TIMO Variantes según la edad. Hiperplasia tímica. Timoma. Carcinoma tímico.

17 Timo 1 año 5 años

18 Timoma no invasivo

19 Timoma

20 5 años, fiebre y tos

21 Teratoma

22 Mediastino medio

23

24

25 Leiomioma

26

27 Mediastino posterior

28 Neurofibroma NF1 Ganglioneuroma

29 Lesiones vasculares

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31 .

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33 Hilios

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36 LESIONES PULMONARES Opacidades Imágenes radiolúcidas

37 Opacidades por ocupación del espacio aéreo (acinares) Acino: unidad estructural del pulmón, distal al bronquiolo terminal

38 Opacidades por ocupación del espacio aéreo (acinares) Opacidades en vidrio deslustrado Nódulos acinares Consolidación

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41 Opacidades de origen intersticial Opacidades en vidrio deslustrado Patrón reticular Patrón nodular Mixtos (retículo-nodular y crazy-paving ) Patrón en panal

42 Fibrosis Idiopática

43 Enfermedades de la vía aérea Bronquiectasias Atrapamiento aéreo ( patrón en mosaico) Pequeña vía aérea: Árbol brotado (bronquiolos centrolobulillares dilatados, ocupados por moco, agua o pus)

44 Enfermedades vasculares Patrón en mosaico ( alteraciones en la perfusión) Obstrucción vascular Repercusiones en el parénquima pulmonar

45 Paciente de 45 años, sexo femenino. Tos y expectoración de 1 mes de evolución. Rx Tx patológica. TC tórax no concluyente, se plantea masa pulmonar LSI. Adenopatías mediastinales. FBC con biopsia pendiente resultado. PET/CT para estadificar probable masa pulmonar.

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53 Evolución Mediastinoscopía con biopsia: BK ganglionar. Se comienza tratamiento específico. RM de columna confirma lesión, se biopsia intratratamiento: resultado negativo. Control a los 4 meses PET/CT negativo. Importante en este caso tener en cuenta alteraciones TC.

54 Quiste Imágenes radiolúcidas Bulla/Bleb Enfisema: Enfisema centrolobulillar, panlobulillar y paraseptal Cavidad: imagen aérea dentro de una consolidación, masa o nódulo.

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61 Diagnóstico diferencial: CBP cavitado

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65 NPS

66 Otro nps

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77 Mapa ganglionar de IASLC

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85 Patología pleural

86 Derrame pleural

87 Empiema

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92 GRACIAS

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