ECOGRAFÍA DEL TÓRAX EN PEDIATRÍA. Dr. Esteban P. Dardanelli. Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan

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1 ECOGRAFÍA DEL TÓRAX EN PEDIATRÍA Dr. Esteban P. Dardanelli. Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan

2 CONCEPTOS BASICOS El primer examen es la RX simple. Los demás métodos de imágenes son complementarios. No Corresponde estudiar con US TODAS las opacidades radiológicas. Se debe complementar la RX simple cuando: la clínica, la morfología y la evolución son atípicas.

3 INDICACIONES ECOGRAFÍA DE TORAX Complemento de otro estudio -Diferenciación líquido/sólido -compromiso pleural/pared costal -Hemitorax opaco de etiologia dudosa Síntomas -Lesión palpable -Dolor localizado Guía de procedimientos -biopsia/punción -drenaje terapéutico

4 VENTANA S A) Supraclavicular B) Supraesternal C) Transesternal D) Paraesternal E) Subxifoidea F) Transdiafragmática

5 PARED TORACICA Caracterización,extensión y profundidad. Benignas: malformaciones vasculares, malf. Linfaticas, lipomas y ganglios linfáticos. Malignas: T. de Ewing y rabdomiosarcoma. Otras: abscesos, hematomas, fracturas costales.

6 PARED TORACICA Malformación linfatica ganglio

7 PARED TORACICA Fractura osteomielitis hematoma

8

9

10 Ewing

11 ESPACIO PLEURAL Líquido y sus características MTTS Corte Coronal Corte Subxifoideo

12 ESPACIO PLEURAL Derrrame pleural: diagnóstico, características (simple, complejo) extensión, guía para drenaje.

13 ESPACIO PLEURAL

14 DERRAME PLEURAL Derrame loculado Empiema pleural Paciente con osteosarcoma Mtts en pleura parietal diafragmatica.

15 El Pulmón Normal no se ve por US

16 PARÉNQUIMA BRONCOGRAMA AEREO ATELECTASIA

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18 Neumonía redonda US: broncograma ecografico

19 Absceso Pulmonar Neumopatía cavitada

20 HEMITORAX OPACO US: particularmente útil en la evaluación de la opacificación completa del tórax pudiendo diferenciar entre: consolidación, derrame pleural masivo y masa sólida o quistica

21

22 Niña de 15 años medicada con ATB por neumonía y derrame paraneumónico que a las 72 hs. persiste con fiebre y dolor en hemitórax izq.

23 Niña de 12 años que consulta por fiebre, tos y sin dificultad respiratoria Formación quística de paredes gruesa TERATOMA QUISTICO

24 Neumonías a repetición en L.I.D

25

26

27 MAQ + SECUESTRO

28 Lactante con neumonías a repetición en L.I.I

29 Vaso arterial infradiafragmático que sale de la aorta con sentido ascendente al L.I.I

30 Secuestro pulmonar

31 R.N con dificultad respiratoria severa Sin control prenatal con US US: Formación con múltiples quístes pequeños MAQ Tipo II

32 MAQ Tipo III

33 MEDIASTINO Timo Tumores quisticos sólidos

34 MEDIASTINO ANTERIOR FRECUENTES: -TIMO NORMAL -LINFOMA -TERATOMA RELATIVAMENTE FRECUENTES: -LINFANGIOMA -BOCIO INTRATORÁCICO -TUMOR CÉL GERMINALES -HERNIA DE LARREY RARAS: -TIMOMA -QUISTE TÍMICO

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38 US N Es facilmente evaluable cualquier alteración de la ecoestructura, bordes o rigidez cor Ecogenicidad TIMOLIPOMA linfoma Histiocitosis

39 Hallazgo radiológico: mediastino sup. ensanchado con doble silueta der. US: formación anecoica en timo: Quiste TC

40 MALFORMACION LINFATICA.MALFORMACION CONGENITA DEL SISTEMA LINFATICO.75% SON CERVICALES, DE ESTOS UN 5-10% SE EXTIENDEN AL MEDIASTINO ECOGRAFIA T.A.C

41 MEDIASTINO MEDIO FRECUENTES: LINFOMAS LINFADENOPATÍAS INFLAMATORIAS POCO FRECUENTES: LINFADENOPATÍAS METASTÁSICAS QUISTES BRONCOGÉNICOS VASOS AUMENTADOS DE TAMANO. RAROS: QUISTE PERICÁRDICO QUISTES DE DUPLICACIÓN ANEURISMAS -TUMORES CARDÍACOS

42 Rx.:Aumento mediastinal US: múltiples adenomegalias Linfadenopatias Generalmente en mediastino medio, si son muy grandes se extienden al mediastino anterior, más frecuente en niños mayores. Causas: TBC, inf. Fúngicas.Linfomas.

43 Lactante con dificultad respiratoria, la Rx. muestra: Masa?? US: MIOCARDIOPATIA DILATADA

44 Ecografía de 34,4 semanas Imagen hiperecogenica, flujo negativo, de 22 mm, en contacto con el corazón del lado izquierdo.

45

46 VD CD AD AO AI

47

48 Rabdomioma cardiaco Es el tumor cardiaco más común en la infancia; 75% de los casos se detectan antes del primer año de vida. Generalmente congénitos. Puede manifestarse de tres formas: dentro del complejo esclerosis tuberosa (en 50%) lesión esporádica, asociado a enfermedades cardiacas congénitas (raro).

49 MASAS MEDIASTINALES POSTERIORES FRECUENTES: NEUROBLASTOMA GANGLIONEUROBLASTOMA GANGLIONEUROMA MODERADAMENTE FRECUENTES: QUISTES DE DUPLICACIÓN ANEURISMAS RAROS: NEUROFIBROMA QUISTE NEUROENTÉRICO MENINGOCELE ANTERIOR T ERATOMA SARCOMA HEMATOPOYESIS EXTRAMEDULAR

50 GANGLIONEUROBLASTOMA

51 ESCOLIOSIS con hemivértebras en Rx. que muestra aparente Formación para vertebral post

52 T C US: muestra formación quística toraco abdominal Quiste Neuroentérico

53 QUISTE DE DUPLICACION ESOFAGICO

54 Paciente sexo masculino 3 años de edad Diagnostico de LNH abdominal, en mantenimiento. Cuadro febril de 3 días de evolución, CVAS, excelente estado general

55 RX. Interpretada principio como neumonía, ante la discordancia clínica se consulta al servicio de imágenes..

56 MODO M Eventración Vs Parálisis Se justifica solo si se instaura terapéutica de estimulación

57

58

59

60 EVENTRACIÓN Debilidad localizada del músculo diafragmático debido a banda fibrosa, por US es difícil diferenciar eventración de hernia diafragmática.

61 Eventración parcial post ant

62

63

64 RESUMIENDO La US en el tórax esta INDICADA como primer estudio luego de la Rx de Tórax en: Hemitórax opaco de etiología dudosa Complicaciones quirúrgicas Masas Sospecha de secuestro pulmonar Evaluación del diafragma

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