VARÓN DE 75 AÑOS CON DOLOR TORÁCICO, DISNEA Y DERRAME PERICÁRDICO

Transcripción

1 LXIV Sesión Clínica Interhospitalaria de SOMIMACA H. Gregorio Marañón de Madrid 15 de Abril de 2016 VARÓN DE 75 AÑOS CON DOLOR TORÁCICO, DISNEA Y DERRAME PERICÁRDICO Autores: Beatriz Torres Ceballos, A. Ochoa Ramírez, K. M. Marín Mori, A. Blanco Jarava, A. Gallegos Polonio, A. Vizuete Calero, J. O. Magallanes Gamboa y F. Marcos Sánchez. Servicio de Medicina Interna del Hospital Nª Sª del Prado de Talavera de la Reina.

2 Caso Clínico Varón, 75 años Antecedentes Personales - HTA - DM - Hiperuricemia - Implantación de marcapasos definitivo 3 años antes por Bradicardia sintomática. Tratamiento habitual - Amiloride, Acarbosa, Alopurinol.

3 Enfermedad Actual: Consultó por un cuadro de dolor torácico y disnea de unas semanas de evolución, sin cuadro catarral, expectoración purulenta ni fiebre. EF: Tª 36.5ºC. TA 110/60 mmhg, Fc 70 lpm. Consciente y orientado en las 3 esferas. Bien nutrido y perfundido. - Cabeza y Cuello: No adenopatías cervicales, leve ingurgitación yugular. - ACP: Tonos rítmicos, soplo sistólico. Disminución del MV en la base derecha. - Abdomen: Normal. - EEII: Mínimos edemas maleolares. Laboratorio: Hemograma, Coagulación y Bioquímica normales, salvo glucemia de 126 mg/dl. ECG: Ritmo de marcapasos a 70 lpm.

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5 Caso Clínico Ecocardiograma Derrame pericárdico severo, sin datos inminentes de taponamiento. TAC de tórax Importante derrame pericárdico, gran masa en mediastino anterior con calcificaciones en su interior.

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8 Diagnóstico diferencial

9 Caso Clínico Fue remitido a un hospital de Madrid de ámbito nacional, donde se realizó una ventana pleuropericárdica mediante toracotomía anterior izquierda. Biopsia del pericardio y de la masa mediastínica. Anatomía Patológica: Timoma de células fusiformes (tipo A medular).

10 Caso Clínico Posteriormente se realizó resección de la masa tímica que infiltraba la adventicia aórtica y pulmonar, así como la pleura y lóbulo superior izquierdo. Se realizó asimismo una pericardiectomía y una resección en cuña del lóbulo superior izquierdo y se biopsiaron adenopatías aortopulmonares que se encontraban aparentemente libres de enfermedad.

11 Caso Clínico Informe Definitivo AP o Carcinoma tímico. o Pericarditis fibrosa inespecífica. o Linfadenitis reactiva inespecífica. Diagnóstico Definitivo o Carcinoma Tímico estadío IVa

12 Caso Clínico TAC torácico de control post-cirugía: Persistencia de masa tumoral en mediastino anterior, pero de mucho menor tamaño.

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15 Caso Clínico Evolución Se inició tratamiento con Radioterapia Postoperatoria. No se realizó tratamiento de Quimioterapia complementaria. Éxitus a los pocos meses.

16 Discusión Tumores del Mediastino Anterior Compartimento en el que asientan con mayor frecuencia las masas mediastínicas (50%). El 60% son malignas.

17 Discusión Timoma y Carcinoma Tímico Son tumores poco comunes (menos del 1.5%). Según la Clasificación Histológica de la OMS: otimoma tipo A: Medular o Timoma tipo AB: Linfocítico o Cortical o Timoma tipo B1: Timoma Mixto o Timoma tipo B2: Timoma Cortical o de Células Poligonales otimoma tipo B3: Timoma Epitelial, Atípico (carcinoma tímico bien diferenciado) o Carcinoma tímico tipo C

18 Discusión El carcinoma tímico (timoma tipo C) tiene su origen en células epiteliales del timo que, a diferencia de los timomas, presentan alto grado de anaplasia, atipias y necrosis celular. Invasión local + diseminación linfática y hematógena. Radiología: Grandes masas infiltrantes en mediastino anterior, con formaciones quísticas, áreas de necrosis, calcificaciones y bordes mal definidos.

19 Discusión No existen FR conocidos, aunque se han encontrado datos de infección previa por VEB en pacientes jóvenes con subtipo linfoepitelioma-like. Son frecuentes los Sd. Paraneoplásicos Autoinmunes en asociación con los timomas, especialmente la Miastenia Gravis. También Polimiositis o Sd. Sjögren. Muy poco común en carcinoma tímico. Clínica o Inicialmente tos, dolor torácico o disnea +/- Síndrome constitucional. o Posteriormente clínica derivada de las estructuras afectas: Parálisis nervio frénico, Síndrome de Vena Cava Superior, Derrame Pleural y Pericárdico.

20 Discusión Diagnóstico Definitivo: Histológico Tratamiento De elección: Resección en bloque. Radioterapia postoperatoria: Estadio III y IV (paliativa). Quimioterapia: Neoadyuvante (Estadíos III y IVa) o Paliativa. Esquemas con Cisplatino, Doxorrubicina, Ciclofosfamida, Vincristina, Etopósido.

21 GRACIAS