TUMORES DE MEDIASTINO

Transcripción

1 TUMORES DE MEDIASTINO Curso Trianual de Oncología Clínica MÓDULO 4 Patricia A. Hernández Médica oncóloga Hospital Italiano

2 ANATOMÍA Mediastino: espacio entre ambos pulmones. Se divide en 3 compartimentos: Anterosuperior Medio Posterior

3 2/3 benignos. Pacientes asintomáticos 75 %-> lesión benigna. Sintomáticos 2/3-> maligno. 60%, quistes del desarrollo, timomas, tumores neurogénicos y bocio. 25%, linfomas y tumores de células germinales. 15%, otros. GENERALIDADES Síntomas locales y sistémicos. Davis RD Jr, Newland Oldham H Jr, Sabiston DC Jr. Primary cysts and neoplasms of the mediastinum: recent changes in clinical presentation, methods of diagnosis,

4 Rx de tórax. DIAGNÓSTICO La TC de tórax es considerado el mejor método de imagen para la evaluación anatómica del mediastino. La RMN se utiliza cuando se sospecha de una lesión neurogénica. Biopsia: PAAF Davis RD Jr, Newland Oldham H Jr, Sabiston DC Jr. Primary cysts and neoplasms of the mediastinum: recent changes in clinical presentation, methods of diagnosis, management and results. Ann Thorac Surg 1987; 44:229-37

5 TUMORES POSTERIOR ANTERIOR MEDIO TIMOMA CARCINOMA TÍMICO LINFOMA CARCINOIDE HODGKING NO HODGKIN QUISTES ADM QUISTES BOCIO TERATOMA QUISTES TUMORES DE CG SEMINOMA TUMORES NEUROGÉNICOS OTROS NO SEMINOMA

6 TIMOMA Y CARCINOMA TÍMICO Hombre > Mujer, 40 a 60 años. Juntos: 0,2 a 1,5 % de todas las neoplasias malignas. Timomas: escasa malignidad, tendencia a la recidiva local. Carcinomas tímicos (0,06% de todas las neoplasias tímicas): invasivos, mayor riesgo de recaída y muerte. La mayoría de los pacientes de carcinomas tímicos se presentan inicialmente con alguno de los siguientes trastornos: Tos. Dolor de pecho. Parálisis del nervio vago. Síndrome de vena cava superior. Greene MA, Malias MA: Aggressive multimodality treatment of invasive thymic carcinoma. J Thorac Cardiovasc Surg 125 (2): 434-6, 2003.

7 TIMOMA Y CARCINOMA TÍMICO Síndromes autoinmunitarios paraneoplásicos: timoma. Miastenia gravis: la enfermedad más comúnmente relacionada con un timoma (65 %). Aplasia pura de glóbulos rojos (5%). Hipogammaglobulinemia (5 a 10 %). Otros trastornos autoinmunitarios: Enfermedad de Addison, Agranulocitosis, Alopecia areata, entre otros. Riesgo de segunda neoplasia maligna. Budde JM, Morris CD, Gal AA, et al.: Predictors of outcome in thymectomy for myasthenia gravis. Ann Thorac Surg 72 (1): , 2001.

8 CLASIFICACIÓN CELULAR DEL TIMOMA Y CARCINOMA TÍMICO Kondo K, Yoshizawa K, Tsuyuguchi M, et al.: WHO histologic classification is a prognostic indicator in thymoma. Ann Thorac Surg 77 (4): , 2004.

9 CARCINOMA TÍMICO Subtipos histológicos: Carcinoma tímico de células escamosas (epidermoides) Carcinoma tímico similar al linfoepitelioma Carcinoma tímico de células claras Carcinoma tímico mucoepidermoide Adenocarcinoma tímico papilar Carcinoma tímico no diferenciado Rosai J: Histological Typing of Tumours of the Thymus. New York, NY: Springer-Verlag, 2nd ed., 1999.

10 ESTADIFICACIÓN: MASAOKA ( ) Estadio I: macroscópicamente encapsulado y ausencia de invasión microscópica de la cápsula. 95 a 100% Estadio II: Invasión microscópica de la cápsula. Invasión macroscópica de tejido adiposo o pleura mediastinal. Estadio III: Invasión macroscópica a órganos adyacentes: grandes vasos/pulmones. 95% 56% Estadio IV: IVa: diseminación pleural o pericárdica. IVb: mtts a distancia. 11% Cameron RB, Loehrer PJ Sr, Thomas CR Jr: Neoplasms of the mediastinum. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds.: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 7th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2005, pp

11 ESTADIO I Resección quirúrgica exclusiva. RT posoperatoria no es recomendado en los timonas: tasas de recurrencia inferiores al 5%. Sólo el 4% de los carcinomas tímicos son diagnosticados en el estadio I. No existe una conducta adyuvante establecida en los casos de carcinoma tímico temprano. Ann Thorac Surg 51:152, 1991; Int J Radiat Oncol Biol Phys 76:440, 2010; J Thorac Oncol 4:119, 2009

12 ESTADIO II Resección quirúrgica. RT posoperatoria (?) Algunos estudios sugiere que la resección exclusiva sin RT adyuvante es suficiente para el tratamiento de los estadios II sometidos a resección completa. RT adyuvante: reducción en la tasa de recurrencia local. Resección incompleta: RT posoperatoria. Importante impacto en la reducción de las tasas de recurrencia locorregional e impacto en la supervivencia. Int J Radiat Oncol Biol Phys 76:440, 2010; Ann Thorac Surg 76:1635, 2003; J Clin Oncol 17:2280, 1999.

13 ESTADIO III y IVA Biopsia QT neoadyuvante, seguida de resección quirúrgica, RT posoperatoria y QT adyuvante. Esquemas: CAPP (ciclofosfamida, doxorrubicina, cisplatino y prednisona) por 3 ciclos, seguido de cirugía. Iniciar la RT. Administrar 3 ciclos adicionales de CAPP adyuvante (con reducción de 20% de la dosis original). Otros esquemas utilizados: PEE (cisplatino, epirrubicina y etopósido) ADOC (doxorrubicina, cisplatino, vincristina y ciclofosfamida) Cisplatino y docetaxel. [Ann Thorac Surg 64:1585, 1997]

14 ESTADIO III y IVA Phase II study of a multidisciplinary approach with induction chemotherapy, followed by surgical resection, radiation therapy, and consolidation chemotherapy for unresectable malignant thymomas. M.D. Anderson Cancer Center Esquema: CAPP. 22 pacientes, 14% pcr SLP: 77% y SG: 95% Feasibility of multimodality therapy including extended resections in stage IVA thymoma. Memorial Sloan Kettering Cancer Center CAPP 18 pacientes, 16% pcr SG: 78%

15 ESTADIO IVB Pacientes sintomáticos: QT paliativa (CAPP, PEE, o ifosfamida con mesna). PS>2 y Octreoscan negativo: Carboplatino-paclitaxel. PS >2 y positivo en el Octreoscan: octreotida o lanreotida. [J Clin Oncol 22:293, 2004]

16 ESTADIO IVB Cisplatin plus doxorubicin plus cyclophosphamide in metastatic or recurrent thymoma: final results of an intergroup trial. EEUU pacientes, RC en 10%, SG media de 38 meses. Somatostatin Analogs and Prednisone in Advanced Refractory Thymic Tumors. Italia pacientes, RC en 1, RP en 5, EE en 6 y 4 PE. Sobrevida media: 15 meses. Phase II study of carboplatin and paclitaxel in advanced thymoma and thymic carcinoma. EEUU Menores tasas de RO y SLP vs CDDP + antraciclinas, no en ptes con buen PS.

17 RECURRENCIA Locorregional: Cirugía de rescate con RTPO. Neoadyuvancia con QT. A distancia: Esquemas no utilizados previamente. Pemetrexed, taxanos o Gemcitabina (+ capecitabina). Carcinoma tímico: sunitinib. Pemetrexed: estudio de fase II 2006: 23 timoma, 2 tuvieron RC y 2, respuesta parcial, ninguno de los 11 individuos con carcinoma tímico tuvo RO. Sunitinib: Alemania. 2014: 24 carcinoma tímico: 6 RP; 15 EE y 2 PE. J Clin Oncol 24:abstr 7079, 2006; Anticancer Res 26:4851, 2006; J Clin Oncol 32:5s, 2014 (suppl; abstr 7525)

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