SBRT en tumores pulmonares, hepatocarcinoma y tumores renales

Transcripción

1 SBRT en tumores pulmonares, hepatocarcinoma y tumores renales Dra. Rosa Morera López rmoreral@sescam.jccm.es Oncología Radioterápica H.G.U. Ciudad Real

2 Índice SBRT en tumores pulmonares SBRT en hepatocarcinomas SBRT en tumores renales Reflexiones

3 Generalidades estadio precoz CPNCP Supone el 20% de los diagnósticos de CPNCP Supervivencia global a 5 años con cirugía del 60-70% El 25% de estadios I son inoperables o rechazan cirugía Política de esperar y ver no es aconsejable Métodos de screening útiles (National Lung Screening Trial)* *Aberle. D. N Engl J Med 2011; 365:

4 Por qué son necesarias alternativas a RTE Recurrencia local 40% SG a 5 años 15% Dosis inadecuada Errores geométricos Harpole. Cancer 1995; 76: 787. Martini. J Thoracic Cardiovasc Surg 1995; 109: 120. Graham. IJROBP 1995; 31: 261.

5 Por qué son necesarias alternativas a cirugía Morbi-mortalidad quirúrgica Comorbilidad del paciente Mayor mortalidad postoperatoria en el anciano Deterioro de la calidad de vida Coste -beneficio Haasbeek. The Oncologist 2008; 13: 309.

6 Estudios retrospectivos más destacables

7 Estudio OnishiCancer 2004; 101: 1623 Estudio retrospectivo multicéntrico con 245 pacientes ( 35% operables) El tamaño tumoral es factor pronóstico en CL y SG * Diferencias significativas en CL y SG en todos los subgrupos para BED > ó < 100 Gy * Resultados CL 92% SCE 78% Toxic G % SG a 5 años 71% operables * Baumann. Acta Oncologica 2006; 45: 787

8 Estudios prospectivos fase II en inoperables

9 Estudio Timmerman J Clin Oncol 2006; 30: 4833

10 Estudio Timmerman J Clin Oncol 2006; 30: 4833 Estudio prospectivo fase II con 70 pacientes inoperables Resultados a 2 años CL 95% SG 55% Toxic G3 20% T1 20 Gy x 3 T2 22 Gy x 3 Toxicidad G3 significativamente mayor en, tumores centrales y tumores grandes RTOG 0236 excluye tumor central

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12 Estudio Lagerwaard IJROBP 2008; 70: 685

13 Estudio Lagerwaard IJROBP 2008; 70: 685 Esquemas de fraccionamiento riesgo adaptados 3 x 20 Gy (BED = 180 Gy) 5 x 12 Gy (BED = 132 Gy) 8 x 7.5 Gy (BED = 105 Gy)

14 Estudio Lagerwaard IJROBP 2008; 70: 685 Esquemas de fraccionamiento riesgo adaptados 3 x 20 Gy (BED = 180 Gy) Resultados a 2 años: CL 93% SG 64% Toxic tardía G3 6% 5 x 12 Gy (BED = 132 Gy) 8 x 7.5 Gy (BED = 105 Gy)

15 Estudio Lagerwaard IJROBP 2008; 70: 685 Esquemas de fraccionamiento riesgo adaptados 3 x 20 Gy (BED = 180 Gy) Resultados a 2 años: 5 x 12 Gy (BED = 132 Gy) 8 x 7.5 Gy (BED = 105 Gy) CL 93% SG 64% Toxic tardía G3 6% A Randomized Clinical Trial of Either Surgery or Stereotactic Radiotherapy for Early Stage (IA) Lung Cancer (ROSEL)

16 Estudios prospectivos más destacables

17 Estudios prospectivos más destacables

18 Análisis coste-efectividad SBRT más coste efectivo que RTE 3DC y radiofrecuencia en pacientes inoperables SBRT más coste-efectivo que resección sublobar en pacientes marginalmente operables Lobectomía más coste-efectivo que SBRT en pacientes operables En el ámbito sanitario, se es eficiente cuando se logra el máximo nivel de salud a partir de unos recursos dados.. Sher D. IJROBP 2011; 81 (5), e767-e774 Varun P. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2012; 143, 428 Shah A. Cancer 2013; 00, 1

19 Análisis coste-efectividad SBRT más coste efectivo que RTE 3DC y radiofrecuencia en pacientes inoperables SBRT más coste-efectivo que resección sublobar en pacientes marginalmente operables Lobectomía más coste-efectivo que SBRT en pacientes operables En el ámbito sanitario, se es eficiente cuando se logra el máximo nivel de salud a partir de unos recursos dados.. pero son necesarios Sher D. IJROBP 2011; 81 (5), e767-e774 Varun P. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2012; 143, 428 Shah A. Cancer 2013; 00, 1

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21 SBRT en tumores pulmonares. Resultados Tasa de control local > 85% SG a 2 años del 47-77% y a 5 años del 36-47% Toxicidades más comunes: cansancio, tos, disnea y toxicidad de pared costal en torno al 6% SBRT no compromete ni la función pulmonar ni la calidad de vida, siendo bien tolerada por pacientes ancianos y/o frágiles La forma predominante de fracaso en SBRT es el fracaso a distancia (QT adyuvante, terapias biológicas?) Buena evidencia prospectiva

22 Índice SBRT en tumores pulmonares SBRT en tumores renales Reflexiones

23 Índice SBRT en tumores pulmonares SBRT en hepatocarcinomas SBRT en tumores renales Reflexiones

24 Generalidades en HCC Es el quinto cáncer más frecuente Es la tercera causa de muerte por cáncer El 90% de HCC asientan sobre cirrosis

25 Clasificación pronóstica en HCC

26 Enfermedad hepática radioinducida (RILD) Hepatomegalia anictérica, ascitis, elevación F alcalina (forma clásica) Elevación enzimática > 5 x valor normal (forma no clásica) Aparece 1-3 meses post-rt, con dosis > Gy

27 Criterios de elegibilidad para diferentes tratamientos en HCC

28 HCC que invade vena cava HCC localizado en hilio hepático HCC cercano a aurícula dcha

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35 SBRT en HCC. Resultados Fraccionamiento más empleado : - 48 Gy (3x16 Gy) en estadio Child A - 40 Gy (5x8 Gy) en estadio Child B Los pacientes con estadio Child C no serían candidatos a SBRT Tasa de CL a 2 años del 90%-100% Tasa de SG a 2 años 52%-69% Moderada evidencia prospectiva Cardenes HR. Clin Transl Oncol 2010; 12: Andolino DL. IJROBP 2011; 81: e447-e453 Kang JK. Cancer 2012; 118: Bujold A. J Clin Oncol 2013; 31:

36 Índice SBRT en tumores pulmonares SBRT en hepatocarcinomas Reflexiones

37 Índice SBRT en tumores pulmonares SBRT en hepatocarcinomas SBRT en tumores renales Reflexiones

38 SBRT carcinoma células renales Incidencia incrementada por el amplio uso de CT y ECO abdominal diagnosticando tumores asintomáticos Cirugía tratamiento estándar en paciente operable Leyenda de ser tumor radiorresistente desterrada por los estudios de la Universidad de Stanford En contraste con RFA y crioterapia, SBRT puede tratar tumores grandes adyacentes al hilio renal sin anestesia y sin ingreso hospitalario La modalidad no invasiva de HIFU carece de evidencia científica

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41 SBRT carcinoma células renales. Resultados Fraccionamiento más empleado 40 Gy (5x8 Gy) Seguimiento medio meses Tasa de CL a 2 años 93% Datos inconsistentes de SG Toxicidad más común: fatiga, náuseas, dermatitis, enteritis Toxicidad (grado 1-2) 21% (grado 3-4) 3.8% QUANTEC no tiene consenso de dosis constraints en riñón Escasa evidencia prospectiva

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45 En el ámbito sanitario, se es eficiente cuando se logra el máximo nivel de salud a partir de unos recursos dados..

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