TRATAMIENTO CON RADIOCIRUGÍA DE LAS METÁSTASIS CEREBRALES

Transcripción

1 TRATAMIENTO CON RADIOCIRUGÍA DE LAS METÁSTASIS CEREBRALES Mª Pilar Vargas Arrabal Oncología Radioterápica. H.U.V. Nieves. Granada

2 RC EN METÁSTASIS CEREBRALES. INTRODUCCIÓN Metástasis cerebrales: - + frec - Incidencia: 30% - Tratamiento: - Pronóstico: 1-2 m sin tto 2-3 m con CTC 3-6 m con RTHC 8-16 m con RC o Cgía Kong W... The use of palliative WBRT in the management of BrM. Clin Oncol 2012; Wong J... Symptoms and QOL in cancer patients Int J Radiat Oncol 2009.

3 Patchell RA. The manegement of brain metastases. Cancer Treatment Reviews 2003; 29: 533 Gavriloc IT, Posner JB (2005). Brain metastases: epidemiology and pathophysiology. J Neuroonc 75 (1): 5 RC EN METÁSTASIS CEREBRALES. INTRODUCCIÓN Metástasis cerebrales: - Incidencia: 20-40% (30-40% únicas) supervivencia - Incidencia ttos sistémicos + eficaces sensibilidad proced dx (RM) - Mtx únicas + frec: mama, renal y colon - Patologías radiosensibles: mama y pulmón - Patologías radiorresistentes: melanoma y renal

4 RC EN METÁSTASIS CEREBRALES. INTRODUCCIÓN Metástasis cerebrales: - Localización + frec: hemisferios cerebrales (50%) (15-20%) - Distribución por patologías: (10%) (10%) (5%) Delattre JY Distribution of brain metastases. Arch Neurol.

5 RC EN METÁSTASIS CEREBRALES. INTRODUCCIÓN Concepto de RC: - Leksell: concentrar elevada dosis de rx en una fx a un vol T estereotácticamente definido, evitando tej sano. - 3 técnicas: - Gammaknife (GK): - Acelerador lineal (LINAC): - Cyberknife (CK): Selek U, Int J Radiat Oncol Biol Phys,2004;59(4); Eigentler TK, Cancer 2011;117. Skibber JM, Annals of Surgical Oncology 1996;3.

6 RC EN METÁSTASIS CEREBRALES. ESTUDIOS Indicaciones:

7 RC EN METÁSTASIS CEREBRALES. ESTUDIOS Indicaciones. Metástasis única: Categoría Pronóstica Buen px Esperanza vida 3 m Buen px Esperanza vida 3 m Mal px Esperanza vida < 3 m Otras característic Posible Resección Completa Opciones de tratamiento (nivel evidencia) Metástasis 3-4cm: - Cgía + WBRT (1) * - SRS + WBRT (1) - SRS sola (1) - Cgía+SRS(boost lecho)±wbrt (3) * Metástasis > 3-4cm: - Cgía + WBRT (1) * - Cgía+SRS(boost lecho)±wbrt (3) * No resecable Metástasis 3-4cm: - SRS + WBRT (1) - SRS sola (1) Metástasis > 3-4cm: - WBRT (3), considerar biopsia si 1 rio desconocido WBRT (3) Cuidados paliativos sin WBRT (3) Beneficio clínico Sv CL WB control (+WBRT) (+WBRT) Fx NC

8 RC EN METÁSTASIS CEREBRALES. ESTUDIOS Indicaciones. Metástasis múltiple: Categoría Pronóstica Otras característic Opciones de tratamiento (nivel evidencia) Beneficio clínico Sv CL WB control Fx NC Buen px Esperanza vida 3 m Todas metástasis 3-4cm - SRS + WBRT (1) - SRS sola (1) - WBRT (1) Buen px Esperanza vida 3 m 1 ó + M1 con efecto masa Cgía de la/s M1 que causan el efecto masa y WBRT posoperatoria (2) * WBRT (3) Mal px Esperanza vida < 3 m WBRT (3) Cuidados paliativos sin WBRT (3)

9 RC EN METÁSTASIS CEREBRALES. ESTUDIOS Indicaciones. Clases pronósticas: Clase I RPA Edad < 65 años, Karnofsky 70, Tumor primario controlado, No metastasis extracraneales. Clase II RPA Pacientes no incluídos en clase I ni clase III Clase III RPA Karnofsky < 70 Puntuación SIR Edad KPS Enfer Sistémica Vol T máx (cm) Nº de lesion Progresión > Resp parcial/estable > 70 Resp completa < 5 1 CPNCP/ CPCP Melanoma/ C. Renal C. Mama/ C. GI F. Pronóstico ÍNDICE GPA Valor Índice Edad > <50 Karnofsky PS < Nº metástasis > E.E.C. Si --- No Karnofsky PS < Nº metástasis > Valor Índice Karnofsky PS < Gaspar, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1997; Sperduto, Int J Radiat Oncol Biol 2010; Weltman, Int J Radiat Oncol Biol Phys, Phys.

10 RC EN METÁSTASIS CEREBRALES. ESTUDIOS Eficacia: ptes (GK), mediana de control local: 84-97% - Dosis mínima recomendada: - 24 Gy: lesiones 20 mm - 18 Gy: lesiones mm - 15 Gy: mm Lippitz B Stereotactic radiosurgery in the treatment of brain metastases: the current evidence.

11 RC EN METÁSTASIS CEREBRALES. EXPERIENCIA HVN Decisión en Comité Multidisciplinar.

12 RC EN METÁSTASIS CEREBRALES. EXPERIENCIA HVN > 800 ptes tratados. Análisis: 592 ptes ( ) Edad (md): 56 años (RIC: a) Género: 57% hombres, 43% mujeres KPS 90 (58%) Metástasis: única: 361 ptes múltiples: 231 ptes 39% 61% Metástasis única Metástasis múltiples

13 RC EN METÁSTASIS CEREBRALES. EXPERIENCIA HVN Provincias de derivación: Huelva Cádiz Almería Jaén Córdoba Porcentaje pacientes Málaga Sevilla Granada

14 RC EN METÁSTASIS CEREBRALES. EXPERIENCIA HVN Primario más frecuente: Pulmón 3% 8% 21% 18% 50% Mama Renal Colon Otras localizaciones

15 RC EN METÁSTASIS CEREBRALES. EXPERIENCIA HVN Anatomía patológica: - ADC: 24% - Epidermoide: 10% Localización más frecuente: Frontal (148 ptes) (25%) Cirugía previa: SI: 37% ptes (incluyendo biopsia) NO: 63% ptes Enfermedad extracerebral: 41% ptes

16 RC EN METÁSTASIS CEREBRALES. EXPERIENCIA HVN 927 lesiones Dosis (md): 18 Gy Arcos: 4 (3-5) y 1 isocentro Vol T: 1.28cc (RIC: 0,35-5,99) CL: 76% Respuesta radiológica: 12% 12% 32% 20% 24% Respuesta completa Respuesta parcial Estabilización Progresión No valorado

17 RC EN METÁSTASIS CEREBRALES. EXPERIENCIA HVN RTH (dosis md 30 Gy): PreRC: 124 ptes (21%) PosRC: 332 ptes (56%) NO: 136 ptes (23%) Toxicidad: - Edema cerebral: 64 ptes (11%) - Radionecrosis: 21 ptes (4%) Éxitus: 446 ptes confirmados 86 ptes en actual seguimiento 70 ptes perdidos

18 RC EN METÁSTASIS CEREBRALES. EXPERIENCIA HVN Causas de éxitus: No procede Progresión cerebral Causa no tumoral Progresión cerebral y extracerebral Desconocido Progresión extracerebral Progresión tumoral no especifica Sector 8 Supervivencia media: 14,23 meses (0-117 m)

19 RC EN METÁSTASIS CEREBRALES. FUTURO Preservación de la función cognitiva: - Omisión de RTHC (RM / 3 m). Ptes buen px - Preservación del hipocampo

20 RC EN METÁSTASIS CEREBRALES. CONCLUSIONES prevalencia de Mx Cer El pronóstico es sombrío (meses) RC es un potente arma terapéutica ( Cgía): CL 76% RC es no invasiva y bien tolerada Son necesarios más estudios para mejorar los resultados: - SBRT - Nuevas dianas - Tratamiento combinados

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