SESIÓN CLINICAANATOMOPATOLOGICA DRA. SELENE LÓPEZ VARGAS R1RO

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1 SESIÓN CLINICAANATOMOPATOLOGICA DRA. SELENE LÓPEZ VARGAS R1RO

2 ANTECEDENTES Femenino 31 años Soltera Residente y originaria de Toluca AHF: Negados APP: Niega tabaquismo, toxicomanías y alergias.

3 ANTECEDENTES AGO: menarca 14 años, ritmo 28x3 eumenorrea, IVSA 15 años de edad, NPS: 5 G:0, FUM: abril 2012, PAP: nunca realizado.

4 ANTECEDENTES Abril del 2012 (dolor abdominal + CA 125: 515 U/ml) LAPE + SOB + omentectomia Cáncer de ovario bilateral EC IIIC QT inducción (paclitaxel+ carboplatino)

5 ANTECEDENTE Citoreducción de intervalo, agosto 2012 Qt 3 ciclos mas (mismo esquema) Ca 125 negativo VIGILANCIA

6 VIGILANCIA Período de vigilancia 7 meses Mayo del 2013 presenta: cefalea de intensidad 8/10, de predominio occipital y frontal, persistente sin irradiaciones, sin datos de aura, ni fotofobia.

7 VALORACION Medio privado Probable metástasis a SNC Referida al COE

8 COE Conocida COE: EF: neurologicamente integra sin datos de deterioro cognitivo o hipertensión intracraneal. Referida a RT con estudios de imagen. Se envían laminillas a revisión.

9 Patología Q Material de revisión

10 Parénquima ovárico con cistadenocarcinoma papilar seroso con permeación linfática evidente (en hilio ovárico, en apéndice y en tejido adiposo) con necrosis en 10% del tejido examinado. Cervicitis crónica Endometrio basal Nota: No es posible en este material determinar los sitios biopsiados, ovario afectado, tamaño tumoral, estado de la cápsula, adecuado del muestreo, no se identifican ganglios linfáticos, se sugiere correlacionar con informes previos

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16 AMC EF: Conciente, desorientada, funciones mentales superiores alterados, afección de pares craneales (VI,IX), disdiadococinesias, fuerza muscular 3/5 hemicuerpo izquierdo. Medidas antiedema. Tomografía de cráneo contrastada

17 TAC DE CRANEO

18 VALORACION RT Y OM ECOG:1 KPS: 80% Asintomática EF: Neurologicamente integra, funciones mentales superiores integras, sin alteraciones en pares craneales, sin alteración en la marcha, fuerza muscular 4/5.

19 VALORACION RT y OM Se envía a valoración por neurocirugía. Metastasectomia SNC CM Adolfo López Mateos Se propone RT de consolidación

20 Patología Q Lóbulo parietal izquierdo en material de revisión

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24 DIAGNOSTICO Patología Lesión referida como parietal izquierda (resección) en material de revisión: -Carcinoma papilar moderadamente diferenciado metastásico en cerebro.

25 TAC CRANEO POSTQX

26 CONSULTA EN OM Dolor abdominal tipo urente, intensidad 7/10, en epigastrio, plenitud postprandial. EF: abdomen blando, depresible sin datos de irritación peritoneal.

27 LABORATORIOS HB 13.5 g/dl HTO 41.5 % LEUCOS 8.7 mil/mm3 NEUTROS 5.99 mil/mm3 PLAQUETAS 363 mil/mm3 CA UI/ml GGT 140 UI/L FA 192 UI/L

28 TAC

29 CONSULTA EN OM Progresión de la enfermedad Se propone QT palitiva

30 CONSULTA DE OM Reingresa por deterioro funcional, dolor abdominal intensidad 8/10. Se inicia QT 6 ciclos (carboplatino + paclitaxel) Termino

31 TAC DE CONTROL

32 Respuesta parcial Qt 9 ciclos Actualmente en vigilancia

33 DRA. SELENE LÓPEZ VARGAS R1RO COORDINADOR: DR. PALEMON GUTIERREZ JSRT PAPEL DE LA RADIOTERAPIA PALIATIVA EN METÁSTASIS DEL SNC EN CÁNCER DE OVARIO

34 CÁNCER DE OVARIO 8ª cáncer en la mujer y 4ª causa de muerte % de cáncer ginecológicos >40 años SVG 37% 65% etapas avanzadas.

35 FACTORES DE RIESGO PACIENTE Edad, nuliparas, menarca temprana, gesta >35años y menopausia tardía. Hereditarios: 5-10% BCRA 1 y BCRA2 90% hereditarios 40% BCRA1 25% BCRA 2 Síndrome de Lynch tipo II 10% IMC >30 36% Pérez, Bradys. Principles and practice of Radiation Oncology, 5ta edición.

36 PATOLOGIA Epiteliales 60-70% Seroso Mucinosos Endometroides Carcinoma indiferenciado Carcinoma de células claras Germinales 25% Cordones sexuales 5%

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39 PRONOSTICO Edad ECOG Histología (mucinosas o claras) Etapa clínica Tumor bien diferenciado Menor volumen de enfermedad antes de citorreducción Ausencia de ascitis Pérez, Bradys. Principles and practice of Radiation Oncology, 5ta edición.

40 METASTASIS A SNC Incidencia 10-40% Pulmón y mama los mas frecuentes Presentación clínica: deterioro neurológico Diagnostico: TAC y/o RM ANTICANCER RESEARCH 29: (2009)

41 METASTASIS SNC EN CA DE OVARIO Incidencia 0.9% Epitelial 80% Asociado al pronostico y sobrevida

42 METASTASIS A SNC RPA CLASE I: ECOG1, primario controlado, <65 años y metástasis única CLASE II CLASE III: KPS <70 Pérez, Bradys. Principles and practice of Radiation Oncology, 5ta edición.

43 METASTASIS SOBREVIDA meses Clase de RPA Pérez, Bradys. Principles and practice of Radiation Oncology, 5ta edición.

44 METASTASIS A SNC TRATAMIENTO Corticoesteroides Radioterapia 30Gy/10Fr 20Gy/5Fr Resección quirúrgica Lesión ECOG Radiocirugía (80-90% + RT) Pérez, Bradys. Principles and practice of Radiation Oncology, 5ta edición.

45 Periodo de pacientes 72 pacientes SNC Objetivo: incidencia de metastasis a SNC y la relación de sobrevida

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50 CONCLUSIONES Pronostico pobre Las metástasis a otros órganos junto con SNC es adverso a la sobrevida Único predictor significativo de sobrevida la modalidad de tratamiento. Resección + RT es superior a resección sola o RT sola.

51 Objetivo: Identificar los diferentes manejos y resultados en pacientes con metástasis a SNC en cáncer de ovario y pacientes

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56 CONCLUSIONES Pronostico pobre en pacientes con metástasis a SNC en cáncer de ovario. La sobrevida se ha triplicado desde Cambios en la terapéutica empleada Predictor mas fuerte la multimodalidad de tratamiento Con mejor control local y sistémico.

57 Pubmed y Yale 66 publicaciones 591 pacientes Mediana de edad 54.3 años Numero de lesiones Localización (extracraneal, intracraneal) JNeurooncology, May 2014

58 JNeurooncology, May 2014

59 JNeurooncology, May 2014

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62 CONCLUSIONES Cáncer de ovario metastasico a SNC es raro y con malos resultados para la sobrevida. Factores pronósticos: edad, histología, KPS, lesión intra o extra craneal. La asociación entre la terapia multimodal y el aumento de la sobrevida. JNeurooncology, May 2014

63 CONCLUSIONES GENERALES Metástasis al SNC de cáncer de ovario mal pronostico. Pronostico dependerá de características del tumor, localización, numero de metástasis, edad y ECOG del paciente. Multimodalidad de tratamiento a las metástasis de SNC triplica la sobrevida.

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