ACTIVIDAD FÍSICA Y CÁNCER DE MAMA. Karol Ramírez Parada Docente Carrera Kinesiología PUC Docente Asistencial CASR Presidente Sochko

Transcripción

1 ACTIVIDAD FÍSICA Y CÁNCER DE MAMA Karol Ramírez Parada Docente Carrera Kinesiología PUC Docente Asistencial CASR Presidente Sochko

2 Declaro no tener ningún conflicto de interés en lo relacionado con el tema a presentar hoy.

3 Relevancia del tema en la jornada Cáncer de mama prioridad sanitaria Aunque la mortalidad esta en disminución por los avances en la pesquisa y tratamientos MorbilidadbSignificadivab

4 Ruta: Cáncer de mama Actividad física en Cáncer de mama. Un tratamiento dirigido Nivel y preferencias de AF en pacientes chilenas con CM

5 El cáncer es una de las primeras causas de muerte en el mundo En Chile es la segunda causa de mortalidad Sobrevida global a 5 años: 60% Cáncer de Mama: 90% Para su desarrollo: - Factores de riesgo ambientales y dependientes de estilos de vida % de los casos etiología genética-hereditaria

6 CM es una enfermedad heterogénea, consta de varios subtipos % son dependientes del estímulo estrogénico. Tratamientos Locales: Cirugía MT o MP Radioterapia Sistémicos: Quimioterapia / Terapia endocrina / Terapia Biológica Efectos secundarios agudos o crónicos pérdida de capacidad funcional Calidad de vida

7 (Courneyab&bFriedenreichbSem. Onc. Nurs. 2007;23:242-52) Ejercicio: actividad física realizada de manera dosificada y sistemática Propósito: mejorar variables relacionadas a la condición física y calidad de vida Tipos de Ejercicio: aeróbico, resistencia o de fuerza, flexibilidad

8 ACTIVIDAD FÍSICA UN TRATAMIENTO DIRIGIDO Prevención: Moderada intensidad reduce el riesgo en 15% Mayor dosis de AF reduce aún más el riesgo (28%) Mayor beneficio en pacientes normopeso (Friendenreich, 2011) En tratamiento: Efecto positivo en algunos signos y síntomas y QoL Mayor dosis de QT (Courneya, 2015) Sobreviviente: Efectiva en varios síntomas secundarios (fatiga, funcionalidad, índice de masa corporal) (Speck 2014) Paliativo: Tendencia a mejorar aspectos funcionales, calidad de vida, dolor Baja Adherencia (Ligibel 2015)

9 Woling et al, 2012.

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13 Evidencia Ejercicio Aeróbico más resistencia supervisado / Ejercicio Aeróbico en casa / Cuidado Habitual Mejoraron: funcionalidad física, no disminuyeron el rendimiento cardiovascular, se reincorporaron a su actividad laboral de manera precoz y presentaron menos náuseas, vómitos y dolor. Programa de ejercicio para domicilio puede ser una alternativa viable.

14 Ejercicio Resistencia / Control: técnicas de relajación 3 set 8-12 repetic %RM. 2 v/sem. 60mins Efectivo en el control de la fatiga física* y calidad de vida No reportaron aumento de linfedema ni dolor por el ejercicio de resistencia. *

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16 Aeróbico 30 minutos / Aeróbico 60 minutos / Aeróbico 30 con resistencia Funcionalidad física mejoró con todos los entrenamientos. El entrenamiento aeróbico con mayor tiempo fue superior al de 30 minutos en mejora de calidad de vida, dolor y síntomas endocrinos. El ejercicio combinado fue superior en fuerza muscular. El entrenamiento aeróbico intenso fue superior al combinado en dolor y rendimiento aeróbico. Sesiones de ejercicios de mayor volumen en tiempo son seguras, factibles de realizar y con efectos positivos en varios síntomas deletéreos para el paciente

17 Ejercicio de Resistencia en Cáncer de Mama - Challenging the myth of exercise-induced lymphedema following breast cancer: A series of case reports. - Dragoon Boat racing. Mujeres con DA. Entrenamiento resistencia 8 meses. - 2 meses de temporada de competencia No desarrollaron linfedema seguimiento 36 meses. Harris S. et al.. J Surg Oncol 2000; 74: Effect of upper extremity exercise on secondary lymphedema in breast cancer patients: A pilot study. - Entrenamiento Resistencia y Aeróbico en mujeres con linfedema. 8 semanas. No empeoró el linfedema. McKenzie C, Kalda A. J Clin Oncol 2003; 21: Randomized controlled trail of weight training and lymphedema in breast cancer survivors. - Mujeres con DA. 13 con linfedema. Entrenamiento con resistencia 2 v/sem por 6m No desarrollaron ni empeoró linfedema. Ahmed RL et al.. J Clin Oncl 2016;24:

18 Wolin et al. J. Supp Onc 2012;10:

19 MODO Aeróbico Caminata/ Bicicleta Estática Yoga, Tai-Chi Resistencia Óptimo: combinados *Considerar los deterioros según patología *Ejercicios de resistencia para linfedema no es contraindicación DURACIÓN Y PROGRESIÓN FRECUENCIA E INTENSIDAD Al menos 3 veces a la semana A diario para los pacientes desacondicionados Intensidad Moderada 60-80% Fc R Borg %RM 30 mins continuo, 60 mins (intentar) 10 mins intermitente (desacondic.) PROGRESION LENTA

20 ADHERENCIA Barreras: - Tiempo libre - Falta de apoyo social - Cuidado hijos - Cambios en su apariencia física - Efectos secundarios - Fatiga y náusea Adherencia: - Mejora condición física y emocional - Mejoran síntomas - Experiencia previa de ejercicio

21 SUBSISTEMAS DE SALUD FONASA ISAPRES Mujer con CM en Chile??? Listado de prestaciones Específicas GES, 2013

22 Ramirez K, Sánchez C, Muñiz S, Acevedo F, Petric M, Perez A, Peñailillo L. Submitted JCO.

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29 Implicancias clínicas Traslación del conocimiento Desafío de alcanzar adherencia Los pacientes no conocen las modalidades de ejercicio Nivel educacional Ejercicio de resistencia Educar a los otros profesionales (equipos transdisciplinarios) Desarrollo de políticas públicas que fomenten la AF en pacientes y sobrevivientes oncológicos

30 PROYECCIONES EN KINESIOLOGÍA ONCOLOGIA Patología Crónica en aumento Cobertura por Red de Salud Chile amplio campo nacional para la Clínica y la Investigación Herramientas de Evaluación Correctas

31 GRACIAS