IX CURSO ALMA CUIDADOS PALIATIVOS EN EL ANCIANO

Transcripción

1 IX CURSO ALMA CUIDADOS PALIATIVOS EN EL ANCIANO NAUSEA Y VÓMITO DR. FRANCISCO JAVIER LÓPEZ ESQUEDA

2 OBJETÍVO Identificar las principales causas de Nausea y Vómito, su fisiopatología y su abordaje diagnóstico y terapéutico a fin de evitar sus complicaciones y su impacto en la calidad de vida del paciente anciano. P&B.Vol 9.Revista No. 2 (25)

3 FISIOPATOLOGÍA Diane Danly, MD Board Certified Family Practice and Hospice and Palliative Medicine Providence Supportive Care Team

4 CAUSAS DE VÓMITO SEGÚN SU MECANÍSMO DE ACCIÓN CORTEZA CEREBRAL Ansiedad General y Anticipatoria Gatillos eméticos (malos olores, comidas abundantes o desagradables) Distrés emocional Conductas aprendidas SOBRE EL APARATO VESTIBULAR Mareos y movimientos bruscos Irritación del 8 par (Infección, tumoral) SOBRE EL NERVIO VAGO Irritación gástrica (gastritis, sangre, distención) Mala higiene bucal Dolor QT o RT abdominal SOBRE EL CENTRO DEL VÓMITO Hipertensión o tumor intracraneal Infección aguda o sistémica SOBRE LA ZONA GATILLO QUIMIORECEPTORA HipercaLcemia Fallo renal Enfermedad Gastrointestinal Cetoacidosis Infección aguda y sistémica Drogas y Fármacos Natalia López-Casero B.:Unidad Cuidados Paliativos Alcázar de San Juan Ciudad Real

5 Factores de riesgo de N y V por QT Juan Carlos Viera Instituto Madrileño de Oncología (IMO) 2º Simposio del GICOR Farmacología de la Oncología Radioterápica Madrid,, 2 y 3 de diciembre de 2004

6 Primarios - Sitio de irradiación - terapia citotóxica Factores de riesgo para la emesis inducida por radioterapia reciente o concurrente - Dosis de radiación. - Tasas de dosis. - Tamaño de los campos. Secundarios - Estado psicológico del paciente - Estímulos sensoriales -Sexo y edad. Juan Carlos Viera Instituto Madrileño de Oncología (IMO) 2º Simposio del GICOR Farmacología de la Oncología Radioterápica Madrid,, 2 y 3 de diciembre de 2004

7 FACTORES DE RIESGO PARA NAUSEA Y VÓMITO POST- OPERATORIO La incidencia en la población general se estima alrededor de un 20-30%, pudiendo llegar hasta un 80% en pacientes de alto riesgo. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2006; 53:

8 Apfel C, Laara E, Koivuranta M, Greim CA, Roewer N. A simplifiedrisk score for predicting postoperative nausea and vomiting. Anesthesiology1999;91(3):

9 COMPLICACIÓNES Juan Carlos Viera Instituto Madrileño de Oncología (IMO) 2º Simposio del GICOR Farmacología de la Oncología Radioterápica Madrid,, 2 y 3 de diciembre de 2004

10 Juan Carlos Viera Instituto Madrileño de Oncología (IMO) 2º Simposio del GICOR Farmacología de la Oncología Radioterápica Madrid,, 2 y 3 de diciembre de 2004

11 Juan Carlos Viera Instituto Madrileño de Oncología (IMO) 2º Simposio del GICOR Farmacología de la Oncología Radioterápica Madrid,, 2 y 3 de diciembre de 2004

12 DIAGNÓSTICO Juan Carlos Viera Instituto Madrileño de Oncología (IMO) 2º Simposio del GICOR Farmacología de la Oncología Radioterápica Madrid,, 2 y 3 de diciembre de 2004

13 EMESIS ASOCIADA A QT y RT Emesis aguda Entre 1-2 horas después del inicio de la quimioterapia y hasta 24 horas; es la emesis más intensa y su severidad va a depender del fármaco o fármacos utilizados. Lo más importante en su manejo es la prevención. Emesis retardada Aparece a las 24 horas de haber finalizado el tratamiento de quimioterapia, aunque cada vez hay más evidencia de que pueda aparecer en las primeras 16 horas. Es de menor intensidad y aparece en menos pacientes, perodura más que la emesis aguda y puede aparecer con independencia de ésta. Emesis anticipatoria Se produce antes de la administración de quimioterapia. Se debe a un reflejo condicionado. Se suele dar en pacientes en los que previamente se ha producido un episodio de emesis mal controlada con relación a un tratamiento de quimioterapia y se asocia a cuadros de ansiedad. Puede producirse en cualquier momento desencadenada por un recuerdo, al llegar a la sala de tratamiento, o por olores percibidos el día del tratamiento. Aunque existen estrategias terapéuticas, la mejor protección contra ellos es la prevención del hecho condicionante en sí mismo. Rev Med Uruguay 2004; 20:

14 TRATAMIENTO OBJETIVOS Prevención. Es la mejor estrategia para el tratamiento de los vómitos. Ésta debe comenzar con el primer ciclo de quimioterapia, ya que, una vez aparece el vómito, resulta más difícil de controlar. Eliminar los síntomas. Su tratamiento eficaz reduce no sólo la morbilidad para el paciente, sino también las posibles complicaciones derivadas de los vómitos repetidos. Evitar el abandono prematuro del tratamiento. Calidad de vida Mejora o mantener en posible la calidad de vida del paciente deberáser el objetivo final del tratamiento.

15 Juan Carlos Viera Instituto Madrileño de Oncología (IMO) 2º Simposio del GICOR Farmacología de la Oncología Radioterápica Madrid,, 2 y 3 de diciembre de 2004

16 Juan Carlos Viera Instituto Madrileño de Oncología (IMO) 2º Simposio del GICOR Farmacología de la Oncología Radioterápica Madrid,, 2 y 3 de diciembre de 2004

17 Juan Carlos Viera Instituto Madrileño de Oncología (IMO) 2º Simposio del GICOR Farmacología de la Oncología Radioterápica Madrid,, 2 y 3 de diciembre de 2004

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20 Juan Carlos Viera Instituto Madrileño de Oncología (IMO) 2º Simposio del GICOR Farmacología de la Oncología Radioterápica Madrid,, 2 y 3 de diciembre de 2004

21 Juan Carlos Viera Instituto Madrileño de Oncología (IMO) 2º Simposio del GICOR Farmacología de la Oncología Radioterápica Madrid,, 2 y 3 de diciembre de 2004

22 Juan Carlos Viera Instituto Madrileño de Oncología (IMO) 2º Simposio del GICOR Farmacología de la Oncología Radioterápica Madrid,, 2 y 3 de diciembre de 2004

23 Riesgo Emetogénico de los agentes QT The Oncologist 2007;12:

24 Riesgo Emetogénico de los agentes QT The Oncologist 2007;12:

25 PREVENCIÓN ANTIEMÉTICA DE ACUERDO AL POTENCIAL EMETOGÉNICO The Oncologist 2007;12:

26 Selección del plan de tratamiento Prevención y no solo control de síntomas. Potencial emetogénicode los agentes quimioterapéuticos Riesgode nausea y vómito sin tratamiento preventivo Experiencias previas Respuesta al tratamiento Efectos secundarios Dosis más baja y eficaz

27 CONCLUSIÓNES

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29 GRACIAS SÓTANO DE LAS GOLONDRINAS, SAN LUIS POTOSÍ, MÉXICO