Primer Simposio de Irradiación Parcial Acelerada de Mama. Secuencia entre cirugía e irradiación parcial de la mama y quimioterapia

Transcripción

1 Primer Simposio de Irradiación Parcial Acelerada de Mama Secuencia entre cirugía e irradiación parcial de la mama y quimioterapia Dra.Patricia Murina Instituto de Radioterapia- Fundación Marie Curie Córdoba 14 de junio de 2012

2 Secuencia entre cirugía y Radioterapia

3 Objetivo: secuencia óptima de radioterapia BCT 1473 BCT, estadio I o II, con ganglios negativos, y sin terapia adyuvante sistémica. Timing :tiempo desde la cirugía a RT Clasificados en 3 terciles: días

4 Resultados: A 10 años no se observó diferencias significativas entre los 3 grupos para RL SVLE y de metástasis fue mejor en el Grupo 2 (37-53 días) 40-70% de beneficio relativo SVLE de RT después de 36 días

5 Objetivo: analizar tiempos de espera RT y CL Análisis de 23 estudios para ca.mama Demora: intervalo desde fecha de diagnóstico a RT para RT inicial o desde cirugía a RT para RTposop

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7 Resultados: Tasa RL post-operatorio fue 8,5%, con un rango de 2,0-13,0%. Recurrencia RRlocal / mes = 1,11 absoluto del riesgo de recurrencia de 1,0% por cada mes de retraso en el inicio de RT

8 Secuencias entre Radioterapia y Quimioterapia

9 244 ptes elegibles con cirugía conservadora para recibir 12 semanas de QT antes o después de RT Media de seguimiento 135 m.

10 Resultados: No hubo diferencias significativas entre QTprimero o RTprimero para metástasis o muerte Se observó alto índice de recurrencia local en pacientes con QT inicial con márgenes quirúrgicos cercanos (47p) 32% vs.4% Y positivos (51p) 23% vs.20% Sugieren en estos grupos re-tumorectomía antes de tratamiento adyuvante

11 Demorar el inicio de RT luego de QT puede conducir a altas tasas de RL y permitir la progresión de enfermedad microscópica Dana Farber Cancer Institute reportó 244 ptes desde A los 5 años se observó RL en grupo con QT primero y mayores fallas a distancia en grupo RT primero

12 Mayor relación con el estado de los márgenes quirúrgicos Resultados: Márgenes positivos Re-tumorectomía Elección de QT o RT primero en relación a factores pronósticos de riesgo

13 Evaluar resultado cosmético e intervalo APBI y QT 75% tratados con Doxorrubicina Primera dosis de QT a > de 3 semanas de APBI 1440 ptes----cx---apbi (34Gy/10fx) Mammosite

14 Resultados: 148 ptes QT a 90 días APBI QT inicio medio 3.9sem posterior a APBI Mejor cosmesis QT >3 sem de APBI vs. No QT

15 Objetivo: Presentar una guía sobre uso de APBI Consenso y recomendaciones de secuencias de tratamientos Sugieren

16 En pacientes que recibirán QT adyuvante, y MammoSite se informó: Asociación entre inicio del tratamiento adyuvante y la QT dentro de 3 semanas de la última y un aumento del riesgo de hipersensibilidad piel y el resultado estético óptimo

17 Recomendar un intervalo de 3 semanas entre finalización de APBI y la iniciación de la quimioterapia sistémica. No hubo datos sobre timing de APBI y tratamiento hormonal adyuvante Mencionan que así como en WBI la indicación secuencial o concomitante del tratamiento hormonal parecen ser opciones razonables.

18 Conocer cual es el tiempo máximo aceptable para demorar RT posquirúrgica RT as soon as posible dentro de 6-20 semanas Criterio No UNIFORME The Oncologist 2010;15:

19 Conclusiones: Demorar RT a > 8-12 semanas afecta CL Considerar mínimo intervalo de hasta 6 semanas desde cirugía The Oncologist 2010;15:

20 The Oncologist 2010;15:

21 267 ptes elegibles para QT adyuvante y RT 12.4% Cirugías conservadoras Estadios I (6.7%), II (67.8%) III (25.5%)

22 3 grupos: 25.1% recibió RTposoperatoria antes QT 56.2% esquema sandwich (QT-RT-QT) 18.7 QT y posterior RT Resultados: No diferencia significativas entre SVLE, toxicidad y secuencia de tratamiento (p> 0.5)

23 / 641ptes BCT 3 grupos: A) recibió RTposoperatoria antes QT B) recibió QTprimero Antes 2005 C) secuencia fija RT primero y QT después Después 2005

24 Resultados: No hubo diferencias entre los 3 grupos RT como parte integral de tratamiento primario debería administrarse primero seguido por QT adyuvante

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26 Sugerencias y Conclusiones Enfoque multidisciplinario inicial para programar timing de tratamiento Considerar factores pronósticos como márgenes quirúrgicos para definir opciones No demorar RT > 6 semanas

27 Sugerencias y Conclusiones Recomendar un intervalo de 3 semanas entre finalización de APBI y la iniciación de la quimioterapia sistémica. Indicación secuencial o concomitante del tratamiento hormonal parecen ser opciones razonables. Tener en cuenta tiempo de planificación APBI y controles de calidad para inicio de RT

28 Gracias!