CAMBIOS CONCEPTUALES EN EL TRATAMIENTO DEL CANCER DE LA MAMA

Transcripción

1 CAMBIOS CONCEPTUALES EN EL TRATAMIENTO DEL CANCER DE LA MAMA DR. JUAN ARRAZTOA ELUSTONDO INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER UNIVERSIDAD DE LOS ANDES SANTIAGO DE CHILE

2 CANCER DE MAMA CAMBIOS CIRUGIA : HALSTED FISHER HELLMAN RT ALTA ENERGIA: RESULTADOS MAMOGRAFIA : DIAGNOSTICO PRECOZ LN AXILARES : LN CENTINELA QT ADJUVANTE : MICROMETASTASIS CIRUGIA REPARADORA: ESTETICA GENETICA : BRCA 1 y BRCA 2 MARCADORES : p53, c-erbb2, KI 67 RH : RE y RPg

3 HALSTED

4 CIRUGIA RADICAL DE HALSTED

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8 TEORIA BIOLOGICA DEL CANCER DE MAMA MODELO DE HELLMAN : IMAGEN DEL COMPORTAMIENTO CANCER PRIMARIO 25% CRECIMIENTO LOCAL ( LN +) 1 o 2 10% ORIGEN SISTEMICO 65% CAPACIDAD DE METASTIZAR EN FUNCION DEL TAMAÑO y CARACTERISTCAS INESTABILIDAD GENETICA DEL CANCER PRIMARIO SOBRECRECIMIENTO CLONAL AUMENTO DE LA VIRULENCIA AUMENTO DE LA PRODUCCION DE CELULAS METASTASICAS

9 CANCER DE MAMA CAMBIOS CIRUGIA : HALSTED FISHER HELLMAN RT ALTA ENERGIA: RESULTADOS MAMOGRAFIA : DIAGNOSTICO PRECOZ LN AXILARES : LN CENTINELA QT ADJUVANTE : MICROMETASTASIS CIRUGIA REPARADORA: ESTETICA GENETICA : BRCA 1 y BRCA 2 MARCADORES : p53, c-erbb2, KI 67 RH : RE y RPg

10 CANCER DE MAMA PALPABLE MICROCALCIFICACIONES

11 MICROCALCIFICACIONES

12 RNM

13 DIAGNOSTICO RELACION MAMOGRAFIA - RNM ESTUDIO EN 7000 MUJERES CDIS : 167 MAMOGRAFIA : 93 (56 %) RNM : 153 (92%) CDIS ALTO GRADO : 167/89 MAMOGRAFIA : 46 ( 52% ) RNM : 87 ( 98% ) SCHNALL, M. ASCO 2007

14 CANCER DE MAMA CAMBIOS CIRUGIA : HALSTED FISHER HELLMAN RT ALTA ENERGIA: RESULTADOS MAMOGRAFIA : DIAGNOSTICO PRECOZ LN AXILARES : LN CENTINELA QT ADJUVANTE : MICROMETASTASIS CIRUGIA REPARADORA: ESTETICA GENETICA : BRCA 1 y BRCA 2 MARCADORES : p53, c-erbb2, KI 67 RH : RE y RPg

15 DISEMINACION DEL CANCER EL LNC ES EL PRIMER LN QUE RECIBE EL DRENAJE LINFATICO DESDE EL PRIMARIO. ES EL PRIMER LN QUE LAS CELULAS TUMORALES PROVENIENTES DEL TUMOR PRIMARIO COLONIZAN SI EL LNC ES NEGATIVO SE PRESUME QUE EL RESTO DE LOS LN SON NEGATIVOS

16 DETECCION DEL LNC LINFOCINTIGRAFIA COLORANTE OFRECE INFORMACION SOBRE LOCALIZACION y NUMERO DE LNC PREDICE PACIENTES SIN DRENAJE

17 EDEMA POST MASTECTOMIA CANCER DE MAMA

18 VOLCAN LONQUIMAY

19 CANCER DE MAMA CAMBIOS CIRUGIA : HALSTED FISHER HELLMAN RT ALTA ENERGIA: RESULTADOS MAMOGRAFIA : DIAGNOSTICO PRECOZ LN AXILARES : LN CENTINELA QT ADJUVANTE : MICROMETASTASIS CIRUGIA REPARADORA: ESTETICA GENETICA : BRCA 1 y BRCA 2 MARCADORES : p53, c-erbb2, KI 67 RH : RE y RPg

20 CAMBIOS EN LA COMPLEJIDAD DE LA QUIMIOTERAPIA

21 RESULTADOS DE LA QUIMIOTERAPIA ANTES DESPUES

22 CANCER DE MAMA CAMBIOS CIRUGIA : HALSTED FISHER HELLMAN RT ALTA ENERGIA: RESULTADOS MAMOGRAFIA : DIAGNOSTICO PRECOZ LN AXILARES : LN CENTINELA QT ADJUVANTE : MICROMETASTASIS CIRUGIA REPARADORA ESTETICA GENETICA : BRCA 1 y BRCA 2 MARCADORES : p53, c-erbb2, KI 67 RH : RE y RPg

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24 MECANISMO DE ACCIÓN DEL TRASTUZUMAB HUDIS C. NEJM 357,JULY 2007.

25 Angiogenesis

26 Efecto de los estrógenos en cancer de mama?

27 Secuencia de los eventos genéticos relacionados con la carcinogénesis de la Mama HER 2 Expresion HER2 HER2 p53 mutacion p53 p53 Retinoblastoma IGF2-R vimetina BCL Hiperplasia Ductal Hiperplasia Ductal Atipica CDIS CD invasor CDI metast. p 53 c-myc amplificado Nm23 Ciclina D1 (RE +) h-ras mutado reticulocalbina Ciclina E (RE -) HER 2 HP1 Ciclina D2 p53 S100A4 HER2 PEG3 VEGF Trombospodina Telomerasa EVA SINGLETARY

28 CANCER DE MAMA CAMBIOS CIRUGIA : HALSTED FISHER HELLMAN RT ALTA ENERGIA: RESULTADOS MAMOGRAFIA : DIAGNOSTICO PRECOZ LN AXILARES : LN CENTINELA QT ADJUVANTE : MICROMETASTASIS CIRUGIA REPARADORA: ESTETICA GENETICA : BRCA 1 y BRCA 2 MARCADORES : p53, c-erbb2, KI 67 RH : RE y RPg

29 CANCER DE MAMA QUE HACER? CUANTO EXTIRPAR CANCER RT MAMA QT-HT BIOPSIA EST. CIRUGIA TOTAL MAMA + LN PARCIAL MAMA NEO ADYUVANTE

30 PARA APROVECHAR ESTA OBRA DE ARTE SE REQUIERE DE UNA ADECUADA COMPRENSION, PARA LO CUAL ES UTIL LA EXPERIENCIA DE UN EXPERTO PARA ENFRENTAR ADECUADAMENTE LA PATOLOGIA DEL CANCER Y PODER AYUDAR AL PACIENTE, SE REQUIERE EL APOYO Y ENSEÑANZA DE UN ESPECIALISTA EN ESTA PATOLOGIA

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32 GRACIAS

33 AGRADECIMIENTOS A MIS MAESTROS DR. ALBERTO LUCCHINI A. DR. LUIS VARGAS F. DR. RICARDO BENAVENTE G DR. ROBERTO BARAHONA S. JOHN S. STELING MD. CHARLES M. MCBRIDE MD.

34 GRACIAS A MIS PADRES ESKERRIK ASKO AITA ETA AMA

35 GRACIAS A MI ESPOSA, POR SU AYUDA Y CONSEJOS Y POR LA FAMILIA MARAVILLOSA QUE ME DIO

36 GRACIAS FAMILIA

37 GRACIAS A DIOS

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