III Congreso Internacional

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1 III Congreso Internacional de Oncología del Interior

2 CÁNCER DE MAMA Dr. Reinaldo D. Chacón Instituto Alexander Fleming Buenos Aires, Argentina 2010

3 CÁNCER DE MAMA Qué Pacientes no Deben Recibir Qué Pacientes no Deben Recibir Quimioterapia Adyuvante?

4 FACTOR PRONÓSTICO comprende el tiempo que media entre la cirugía y un resultado determinado (control local, tiempo libre de enfermedad, sobrevida global) FACTOR PREDICTIVO predice la posibilidad de respuesta a un agente específico HUESPED co-morbilidades, factibilidad, aceptación, etc.

5 Resumido en dos preguntas Quién necesita tratamiento? Qué tratamiento necesita? Evitar sobre y sub tratamiento Individualizar el tratamiento Factores pronósticos Factores predictivos

6 Resumido en tres preguntas Quién necesita tratamiento? Quién NO necesita Quimioterapia Qué tratamiento necesita? Evitar sobre y sub tratamiento Individualizar el tratamiento Factores pronósticos Factores predictivos

7 peor pronóstico = mayor riesgo mayor riesgo = recibir beneficio

8 FACTORES PRONÓSTICOS extens. anatómica event. biológicos impronta molecular TNM grado histológico clasif. molecular índices proliferat. perfil genómico invas. linfovasc. RH HER2 U-PA y PAI-1 OTROS: tipos histológicos, edad, etc.

9 Certeza de Nunca Quimioterapia

10 es decir más bueno que Lassie

11 SE BUSCA! Axila negativa Menor de 5 mm RH+ >50% HER2 GH 1 Ki 67 < 10 Sin invasión vascular peri-tumoral Perfil molecular de bajo riesgo

12 Axila Negativa

13 Certeza de CASI Siempre Quimioterapia

14 Receptores Hormonales Negativos HER2 negativo = Triple Negativo HER2 positivo = HER2 Positivo Discutir Tamaño más Adelante

15 Receptores Hormonales Positivos

16 CÁNCER DE MAMA. QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE ESTADO DE SITUACIÓN Tumores de poco tamaño y RE+ han aumentado en frecuencia (detección más precoz y mayor certeza en la determinación del receptor) De esta manera pasan a constituir el subtipo de cáncer no dermatológico más común entre las mujeres

17 TRATAR O NO TRATAR QUIMIOTERAPIA EN AXILA Y RE +

18

19 Las Guías son Claras

20 Quimioterapia en RE+ Guías de Consenso ganglios tumor NCI NCCN St Gallen </= 0.5 cm +/- - +/- negativos cm +/- +/- +/- >1 cm +/- +/- +/- 1-3 positivos cualquier + + +/- >3 positivos cualquier + + +

21 Las Guías son Claras o hasta donde pueden Y ahí comienza lo opinable

22 TAMAÑO TUMORAL

23 JNCI I/2001

24 RE- RE+

25 JCO V/2006

26

27 RESULTADOS CURVA SLE 200 pac. T hasta 1 cm N-(A.FLEMING)

28 SABCS 2008

29 recurrencia HER2 Sub-tipo

30 Enfermedad a distancia

31 Entonces con el Tamaño qué? como variable independiente se utilizan tamaños mayores a 2 o 3 cm tamaño inferior a 0.5 cm podría obviar cualquiera de los otros factores en casos de duda utilizar el Ki 67 empleo de los perfiles moleculares

32 Beneficio de CMF/MF (NSABP B20; RE+ N-)

33 Mammaprint como predictor (N0-3) Bender 2009

34 Mammaprint como predictor (N0-3) Bender 2009

35 Axila Positiva

36 a qué denominamos axila positiva? presencia de células tumorales en ganglios axilares cuándo implica diferencia pronóstica? siempre cuándo implica diferencia terapeútica? no siempre

37 factores a considerar - número de ganglios estudiados - número de ganglios comprometidos - volumen del compromiso - factores dependientes del tumor - condiciones generales del paciente, incluyendo la aceptación de un posible tratamiento

38 SABCS 2008

39

40

41

42 con y sin tratamiento sistémico

43 RECURRENCIA AXILAR EN pn1 mic(gc) ESTUDIO MIRROR n RA con VGA o radioterapia % sin VGA o radioterapia % ASCO 2009 Ab.506

44

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48

49 La Edad Como Factor Pronóstico < menores de 40 años: condicionado a otros factores > mayores de 65 años: condicionado a morbilidades

50 CERTEZAS Y DUDAS

51 CERTEZA receptor estrogénico positivo implica uso de hormonoterapia DUDA cuánto es positivo?

52 CERTEZA receptor estrogénico negativo es traducción de alta tasa proliferativa y por ende indicativo de quimioterapia DUDA y el tamaño?

53 CERTEZA uso del trastuzumab cuando el HER2 es positivo DUDA y en ganglios negativos o tumores de pequeño tamaño? Si está indicada la quimioterapia también lo está el trastuzumab

54 CERTEZA tumores <2cm RE+ HER2- suelen tener buen pronóstico DUDA y si tenemos la duda? ONCOTYPE DX, 70 gene, Ki67, GH

55 CERTEZA los meta-análisis pueden solo tener importancia histórica por el grado de los avances DUDA NINGUNA. Los pacientes ya se benefician de sus resultados

56 CONCLUSIÓN

57 RECORDAR Hasta hoy, la quimioterapia en cáncer de mama solo es curativa cuando se la emplea en adyuvancia.

58 El arte de balancear riesgos y beneficios de la quimioterapia, frente a un paciente en particular, aún es nuestra.

59 DUDA debo seguir poniendo el escudo de RACING cuando doy las gracias?

60 MUCHAS GRACIAS

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