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1 guía Y-ME National Breast Cancer OrganizationTM Cómo interpretar su informe de patología sobre el cáncer de mama Una guía para pacientes de cáncer de mama

2 Informe de Patología El ser diagnosticado con cáncer de mama es un evento que cambia la vida. Hay que hacerle frente a las muchas reacciones emocionales distintas que surgen y hay una enorme cantidad de información que descubrir. Una llamada a la línea de apoyo de Y-ME National Breast Cancer Organization puede ayudar con ambas situaciones. Las mujeres y hombres que acaban de ser diagnosticados, así como sus familias y amistades, necesitan información que los educará acerca del cáncer de mama, los posibles tratamientos y la prognosis. El informe de patología puede ser una fuente importante de esta información. Lamentablemente, algunas veces este informe está redactado en términos que sólo los patólogos y otros profesionales de la medicina pueden comprender. El informe de patología es una colección de información que describe el cáncer de mama del paciente. No todas las pruebas que se describen en este folleto se harán en una muestra de tejido de una persona. Eso no es erróneo. Se dará cuenta, al leer detenidamente, que algunas pruebas proporcionan información similar y, por lo tanto, no se necesitan todas las pruebas. No se inquiete acerca de un resultado en particular de su informe de patología. La mayoría de los informes contienen información positiva y alguna que podría considerarse negativa. Lo más importante es el informe en su totalidad. Si tiene preguntas específicas acerca de su informe de patología debe hacérselas a su médico o patólogo, o llame a Y-ME. Hemos preparado este folleto con la intención que todos puedan comprender esta información importante claramente. Debido a que los informes de patología algunas veces tienen formatos distintos, hemos intentado describir los términos que podrían usarse en el informe en una forma general.

3 Propósito del informe de patología El propósito del informe de patología es el de proporcionar a los profesionales que atienden su salud información acerca del especimen quirúrgico o muestra de tejido. Luego, la información se utiliza para determinar la índole exacta del especimen (no canceroso o canceroso) y las características de la muestra de tejido. Si la muestra de tejido es cancerosa, la descripción de sus características le dará tanto a usted como a su o sus médicos información acerca del tamaño, extensión local del tumor, etapa, prognosis y posibles opciones de tratamiento. Secciones del informe de patología Demográfica Esta sección contiene información de identificación tal como su nombre, el nombre del o los médicos, el número del expediente médico y puede incluir otra información que la identifique. Descripción general En esta sección encontrará la descripción del especimen o muestra de tejido que se basa en lo que se puede ver a simple vista. Aquí se incluye el tamaño y peso del especimen y demás observaciones visuales que ha hecho el patólogo. También se incluye información sobre cómo se manipuló la muestra, es decir, cómo se seccionó y qué materiales se utilizaron, para prepararla para su examen microscópico. Descripción microscópica Esta parte del informe indica las características del tumor o muestra de tejido bajo el microscopio. Las características llevarán a un diagnóstico específico y de esto se hablará más adelante. Informe de pronóstico Esta sección contiene los resultados de las pruebas específicas que se realizaron con el especimen. Resumen y diagnóstico Esta sección debería incluir todos los datos importantes de las distintas pruebas que se realizaron con el especimen que llevaron al diagnóstico. La parte más útil de esta sección es la lista de características y descubrimientos relacionados con el especimen específico.

4 Información Información que se encuentra en el informe Lugar anatómico Por ejemplo: mama, derecha, mastectomía, o bien, tumorectomía, mama derecha, cuadrante superior externo. Tamaño Por lo general, cuanto más pequeño es el tumor mejor es la prognosis. Cuanto más crece el tumor, mayor es la posibilidad de que se haya propagado a otras partes del cuerpo. Se reporta en centímetros (una pulgada = 2.54 centímetros). Invasivo o no invasivo El cáncer de mama invasivo es aquel que ha atravesado la pared (membrana subestructural) de ya sea un conducto o un lóbulo. El tejido de la mama está compuesto por lóbulos que producen leche y conductos que llevan la leche al pezón. La forma más común de cáncer de mama es el carcinoma ductal invasivo, un cáncer que comienza en un conducto y se extiende fuera de él. El cáncer de mama no invasivo se llama in situ porque permanece en el conducto o el lóbulo. Este tipo de cáncer se considera de etapa 0. Carcinoma intraductal in situ Cáncer ductal invasivo Grado histopatológico Por lo general, esta medida se reporta utilizando alguna versión de la escala de Bloom Richardson o la de Scarff- Bloom-Richardson. Se basa en un puntaje combinado de grado nuclear, tasa mitótica y grado histológico o diferenciación estructural. Cada característica recibe un puntaje de 1 a 3, dando un resultado total que puede ir de 3 a 9. Grado nuclear El grado nuclear se evalúa en una escala de 1 a 3. El grado 1 (bajo) indica núcleos pequeños con poca variación en tamaño y forma. El grado 3 (alto) indica núcleos más grandes con variaciones marcadas en tamaño y forma. Los núcleos de grado 2 (intermedio) muestran características entre las de 1 y 3. Cuanto más alto es el grado, más agresivo es el tumor. Normal Anormal Grado del núcleo

5 Tasa mitótica Esta tasa indica el número de células malignas que se están dividiendo activamente. La tasa mitótica se reporta en cifras del 1 al 3. Cuanto más alto es el puntaje, más agresivas son las células cancerosas. Diferenciación celular Esta medida se basa en cuan similar es el especimen al tejido normal de la mama y se refiere a la formación tubular de las células. El grado 1 indica un tejido bien definido con muchos túbulos, el grado 2 una diferenciación moderada y el grado 3 un tejido con mala diferenciación con pocos o ningún túbulo. Márgenes quirúrgicos Cuando se recibe un especimen del quirófano, los bordes o márgenes están marcados con tinta. Más adelante, cuando el patólogo examina diferentes cortes del especimen bajo el microscopio, éste puede informar si el tumor llega hasta el borde marcado con tinta (positivo) o si el margen está limpio o negativo. Algunas veces los márgenes positivos indican la necesidad de otro procedimiento quirúrgico para intentar extirpar cualquier célula cancerosa que haya quedado y lograr márgenes limpios. Estado de los ganglios (nódulos linfáticos) Nuestros cuerpos tienen una red de ganglios y vasos linfáticos que llevan y sacan fluidos, en forma similar que los vasos sanguíneos hacen circular la sangre a todas las partes del cuerpo. El fluido linfático contiene células blancas que ayudan a combatir las infecciones. Con el cáncer de mama invasivo, las células del tumor podrían propagarse por los vasos linfáticos. Por lo tanto, durante una cirugía para el cáncer de mama invasivo, el médico por lo general extirpa algunos de los ganglios y vasos linfáticos de la axila para ver si el cáncer se ha propagado. Si se encuentran células cancerosas en cualquiera de los ganglios, se reporta como positivo. El informe indicará cuantos ganglios se extirparon y cuantos son positivos (por ejemplo, 0/11 significa ningún ganglio positivo de 11 que se extirparon; 3/15 significa que hay 3 ganglios positivos de los 15 que se extirparon). Por lo general, un resultado negativo para los ganglios es mejor que el positivo y un número más bajo de ganglios positivos es mejor que uno más alto. El sistema de drenaje linfático de la mama a la axila no es aleatorio, sigue rutas que se pueden trazar inyectando tinte azul, un material radioactivo o ambos cerca del lugar del tumor. El primer ganglio, o los primeros ganglios que muestran el tinte o radioactividad se llaman ganglios centinela. En promedio, se identifican dos ganglios centinela, se extirpan y analizan, aunque se pueden extirpar de uno a cinco. Este nuevo procedimiento se llama trazado de los ganglios centinela (sigla en inglés SNM). No todas las personas son candidatas para un trazado de los ganglios centinela y todavía se está estudiando el beneficio potencial

6 de este procedimiento. En la actualidad, después de descubrir un ganglio centinela positivo por lo general se prosigue con una disección estándar de los ganglios de la axila, o la extirpación de más ganglios. Estado de los receptores hormonales Hay algunas células cancerosas de mama que tienen una alta proporción de receptores hormonales (estrógeno y / o progesterona) en el núcleo. Estas células son sensibles a las hormonas que pueden fomentar el crecimiento de las células. Si sus células cancerosas tienen una alta proporción de receptores de estrógeno (ER) o de progesterona (PR), el informe dirá que usted es ER positiva o PR positiva. Si sus células tienen un número más bajo de receptores, el informe dirá que usted es ER o PR negativa. Esta es uno de los datos más importantes del informe de patología. El ser ER o PR positiva significa que usted podría beneficiarse con la terapia hormonal. La terapia hormonal es en realidad una terapia de medicamentos que se toman por vía oral, por lo general tamoxifen o inhibidores de la aromatasa, que bloquean los receptores de hormonas en la célula cancerosa. Estado del HER2 El gene HER2 (HER2/neu, c-erb-2 o erb-2) produce una proteína que actúa como receptor en la superficie de la célula. Este receptor es sensible a un factor de crecimiento, una señal que le indica a la célula que debe crecer. Si las células cancerosas tienen más receptores de lo normal, están recibiendo más mensajes que les indican crecer y dividirse. Hay dos formas para medir el estado del HER2. Una es la prueba imunohistoquímica (sigla en inglés IHC) que mide la sobre expresión de la proteína (número de receptores en la superficie de la célula cancerosa) y se reporta utilizando cifras de 0 a +3. Resultados de 0 a +1 representan un HER2 negativo y de +2 y +3 son HER2 positivo. El otro método de prueba es la hibridización fluorescente in situ (sigla en inglés, FISH), que mide la amplificación del gene HER2 (el número de copias del gene HER2 presentes en la célula cancerosa). Los resultados de esta prueba se reportan como positivo o negativo. Un estado positivo del HER2 se asocia con tumores agresivos de rápido crecimiento. Sólo el 25 a 30 por ciento de las mujeres con cáncer de mama son HER2 positivo. Invasión linfovascular Es la penetración de las células cancerosas (que con frecuencia se ven en pequeños racimos bajo el microscopio) en el interior de los vasos sanguíneos y / o los vasos linfáticos. La invasión linfovascular podría indicar un tumor más agresivo. Índice de proliferación del Ki-67 El Ki-67, un antígeno nuclear relacionado con la proliferación de células, se encuentra en las células en casi todas las etapas del ciclo de las mismas y, por lo tanto, es un indicador directo de la fracción de crecimiento. El estado del Ki-67 se reporta como

7 porcentaje de células de carcinoma invasivas que muestran una coloración nuclear positiva: menos del 10% = prognosis favorable; más del 20% = prognosis desfavorable; 10%-20% = categoría dudosa. La fracción de crecimiento del Ki-67 está significativamente relacionada con el grado de la mayoría de los tumores, siendo más alta en los carcinomas invasivos de grado 3. Los tumores con receptores de estrógeno y progesterona negativos tienden a tener una fracción positiva del Ki-67 alta y este índice se podría utilizar para añadir quimioterapia adyuvante tanto en las pacientes con receptores negativos o positivos. La reactividad del Ki-67 no se correlaciona bien con la etapa del tumor que se refleja en su tamaño, estado de los ganglios o en la metástasis distante. Etapas La etapa es la evaluación de cuánto ha progresado el cáncer de mama de la paciente y determina las decisiones de tratamiento y la prognosis. El conocer la etapa de la paciente ayuda al médico a decidir qué tipo de tratamiento sería el mejor para la paciente. La determinación de las etapas se realiza utilizando el sistema TNM, donde la T representa el tamaño del Tumor, la N es el estado de los Nódulos linfáticos (ganglios) (si se encuentran células cancerosas en los ganglios se considera que el estado es positivo) y la M es Metástasis (el tumor se ha propagado a otras partes del cuerpo). Por lo general, cuanto más baja es la etapa mejor será la prognosis. A continuación usted encontrará una tabla abreviada que le ayudará a comprender la relación que existe entre estos tres factores. ETAPA 0 I II TAMAÑO DEL TUMOR DCIS <2 cm 0-2 cm 2-5 cm CONDICIÓN DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS Negativo Negativo Positivo Positivo o Negativo METÁSTASIS Ninguna Ninguna Ninguna III IV 0-5 cm >5 cm con piel o pared del tórax involucradas Cualquier tamaño Positivo (fijo) Positivo o Negativo (fijo o móvil) Cualquier estado Ninguna Sí

8 misión La misión de Y-ME National Breast Cancer Organization es asegurar, a través de información, educación y apoyo, que nadie enfrente el cáncer de mama sola o solo. 212 West Van Buren Street, Suite 1000 Chicago, IL Línea de apoyo de 24 horas de Y-ME (español) (inglés)* * Intérpretes disponibles en 150 idiomas Un agradecimiento especial para Sheryl G.A. Gabram, MD. MBS., FACS, vicepresidente de educación, directora del programa de cirugía general, profesora asociada de cirugía y directora del Cardinal Bernardin Cancer Center; y para Prabha Rajan, MD, profesor asistente de patología y director de patología de la mama en el Centro Médico de la Universidad Loyola. Su aportación fue incalculable para renovar este folleto Y-ME National Breast Cancer Organization 03/04-5M

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