ESTRATEGIA NUTRICIONAL EN EL PACIENTE ONCOLÓG NUTRICIÓN N ENTERAL O PARENTERAL?

Transcripción

1 ESTRATEGIA NUTRICIONAL EN EL PACIENTE ONCOLÓG ÓGICO NUTRICIÓN N ENTERAL O PARENTERAL? Foro de Nutrición y Cáncer Barcelona, Octubre 2003 A.I. de Cos Hospital La Paz. Madrid

2 NUTRICIÓN ARTIFICIAL? NUTRICIÓN ENTERAL Administración de fórmulas con aporte definido en Nutrientes por vía digestiva, ya sea a través de sondas, ostomías o también por vía oral a intervalos regulares. NUTRICIÓN PARENTERAL Administración de soluciones de nutrientes directamente al torrente sanguíneo por medio de un catéter.

3 Nutrición Artificial en el paciente oncológico CONDICIONES Malnutrición moderada - severa Disfagia Alteraciones de la función intestinal

4 Nutrición Artificial en el paciente oncológico PREMISAS Cuando el Intestino funciona, úsalo Intervención con caracter coadyuvante o paliativo Beneficio para el paciente

5 Nutrición Artificial en el paciente oncológico ESTUDIO NUPAC 781 pacientes con enfermedad localmente avanzada o metastásica 52% malnutrición moderada o severa 15% Nutrición Artificial (117 pac.) 19% Nutrición Enteral 6% Nutrición Parenteral 75% Suplementación

6 Nutrición Parenteral en el Paciente Oncológico INDICACIONES Cirugía gástrica o esofágica El uso de NP prequirúrgica se muestra capaz de reducir las complicaciones postoperatorias [B] Malnutrición severa con grave toxicidad gastrointestinal que imposibilite el aporte oral o enteral > días No debe ser rutinariamente administrada en pacientes sometidos a quimioterapia o radioterapia ya que puede aumentar el riesgo de complicaciones [E]

7 Nutrición Parenteral en el Paciente Oncológico INDICACIONES Enfermedad avanzada en tratamiento paliativo y grave disfunción Gastrointestinal Pacientes con pronóstico de supervivencia superior a tres meses, Indice de Karnofsky > 50 y que informados den su consentimiento pueden ser candidatos a NPD

8 NPD. NADYA registro ,04 14,29 14,29 10,71 6,25 5,36 5,36 Porcentaje 3,57 2,68 1,79 1,79 0,89 Neoplasia Otros Alteraciones de la motilidad Sida Colitis Ulcerosa Obstrucciones Adhesivas Isquemia mesentérica Enteritis postradiación Enfermedad de Crohn Alteraciones congénitas intestinales Enfermedades Degenerativas Metabolopatía

9 Nutrición Enteral en el Paciente Oncológico Incorporación creciente en el campo de la oncología en las últimas décadas La proporcionalidad de este tratamiento ha hecho extensible su aplicación: Pacientes con cáncer de cabeza, cuello y esófago (Disfagia) Pacientes malnutridos o con problemas de ingesta y/o tolerancia para la dieta oral de distinta etiología

10 Nutrición Enteral en el Paciente Oncológico INDICACIONES Desnutrición progresiva o riesgo nutricional grave asociado a terapia antitumoral Debe considerarse siempre que la intervención dietética falle en obtener una ingesta adecuada en un periodo superior a una semana Malnutrición grave con expectativas positivas frente a la enfermedad Anorexia severa o disfunciones digestivas asociadas a tratamiento de alto riesgo Pacientes malnutridos no candidatos a terapia oncológica, con funcionamiento digestivo y aceptable calidad de vida

11 Nutrición Enteral en el Paciente Oncológico PRESCRIPCIÓN En el contexto hospitalario o domiciliario (NED) USA ( ) pacientes oncológicos con NAD: 44% Nutrición Enteral Domiciliaria Con carácter transitorio o permanente Como actividad de soporte nutricional exclusivo o asociado a otras intervenciones

12 NED. NADYA registro Porcentaje Alt. Neurológicas Neoplasia EII SIDA Alt. Motilidad Malnutrición Insuf. Renal Anorexia Otros

13 Nutrición Enteral vs Nutrición Parenteral Eficacia en el aporte de nutrientes La infusión de nutrientes intraluminales ayuda a mantener la integridad del enterocito con el resultado de un intestino activo en sus funciones absortiva, inmune y endocrina (Kudsk,1992) La reposición calórico-proteica vía enteral se muestra eficaz en disminuir el catabolismo proteico, revertir el balance nitrogenado y suprimir la producción endógena de glucosa en pacientes malnutridos con cáncer (Dresler,1987) Efectos nutriente-específicos

14 Nutrición Enteral en el Paciente Oncológico BENEFICIOS CLÍNICOS CIRUGIA La nutrición preoperatoria severamente malnutridos reduce complicaciones en pacientes La NE precoz mejora la inmunocompetencia postquirúrgica (Aiko,2001) La Inmunonutrición reduce significativamente complicaciones infecciosas y estancia hospitalaria en pacientes con cáncer gastrointestinal (Heys,1999) QUIMIOTERAPIA La NE mejora parámetros biológicos (pérdida de peso y albúmina sérica) en pacientes con enfermedad tumoral no avanzada (Harrison,1997) RADIOTERAPIA Intervención nutricional preoperatoria? Yeyunostomias quirúrgicas? El mantenimiento del estado nutricional puede ayudar a combatir el estrés metabólico que asocia la radioterapia (Klein,1996)

15 Nutrición Enteral en el Paciente Oncológico OTROS BENEFICIOS PÉRDIDA DE PESO INCAPACIDAD PARA COMER NUTRICIÓN ENTERAL + + CALIDAD DE VIDA PERCEPCIÓN DE LOS CUIDADOS QUE RECIBE

16 Nutrición Enteral en el Paciente Oncológico Una vez indicada... Elección de la vía de administración más adecuada Selección de la fórmula a utilizar Pautar el método de administración más idóneo Contar con el equipamiento técnico más adecuado Establecer los controles necesarios (prevención de complicaciones)

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19 Yeyunostomía quirúrgica

20 NED: VÍAS DE ACCESO ,7 12,7 28 5,7 1,8 Porcentaje 0,2 0,3 0,6 Oral PEG SNG Gastrostomía Yeyunostomía SND SNY Otros

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22 Nutrición Enteral en el Paciente Oncológico Que fórmula?... Presenta el paciente pérdida de peso en relación con el tumor? Se debe la pérdida de peso a disminución de ingesta? o hay aumento de requerimientos? Coexisten complicaciones infecciosas o riesgo aumentado de infección? Tiene el paciente diarrea o estreñimiento? Formulación específica para caquexia tumoral Fórmulas Hipercalóricas o Hiperproteicas Fórmulas especiales: DM, Pat. Renal, Hepática... Fórmulas con Inmunonutrientes Fórmulas con fibra soluble

23 Prescripción y mantenimiento del soporte nutricional con Nutrición Artificial Alcance y posibilidades terapéuticas? Oncólogos Equipo multidisciplinar Nutricionistas Complicaciones? Que pacientes? En que momento? Por cuanto tiempo?