Virus C y Hepatocarcinoma. Perspectivas en 2013

Transcripción

1 Pamplona, junio de 2008 Virus C y Hepatocarcinoma. Perspectivas en 2013 Bruno Sangro Clínica Universidad de Navarra. CIBERehd. Pamplona, Spain

2 Epidemiología del HCC en Europa Globalmente casos nuevos anuales de HCC Gradiente de norte a sur Italia 13.5 casos/ hab/año Grecia 12.1 casos/ hab/año Portugal y España 10 casos/ hab/año

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4 The profile of the HCC patient 359 newly diagnosed HCC in a tertiary care center D Avola. Ann Surg Oncol 2011

5 HCC y Cirrosis Hepática El 60-90% de los enfermos fallece por insuficiencia hepática o complicaciones de la hipertensión portal Sólo un 10-30% de los pacientes desarrolla metástasis extrahepáticas no ganglionares en la evolución

6 Overall survival of patients who presented with variceal bleeding or not p< Lang. Am J Gastro 2007.

7 La cirrosis como proceso carcinogénico Inflamación Necrosis Regeneración ROS y NO turnover celular Alt. mecanismos reparación DNA y apoptosis alteraciones genéticas

8 Risk Factors for HCC 42.3% 5.2 % HCV Alcohol HBV Alcohol+HCV NASH Others 691 HCC USA 705 HCC Spain El-Serag Gastroenterology 2004; Di Bisceglie Am Journal Gastro 2003 Varela Medicina Clínica 2010

9 Pathogenesis of HCC HCV chronic inflammation cell death proliferation HCC cirrhosis

10 Pathogenesis of HCC HALT-C Study 4% at 5 y Lok, Gastroenterology 2009

11 Pathogenesis of HCC HBV Alcohol HCV HCC chronic inflammation cell death proliferation cirrhosis

12 Clinical Presentation According to Etiology A retrospective analysis at UCLA Barazani, World J Surg 2007

13 Clinical Presentation According to Etiology A retrospective analysis at UCLA First-Line Treatment Recurrence after: Barazani, World J Surg 2007

14 Clinical Presentation According to Etiology A retrospective analysis at UCLA Barazani, World J Surg 2007

15 Clinical Presentation According to Etiology ITA.LI.CA Database HCC patients detected during semiannual or annual surveillance 66% within Milan criteria Trevisani. Am J Gastroenterol 2007

16 Outcome Determinants after Curative Therapy in HCC HCC Cirrhosis Resection Ablation Cirrhosis Relapse Decompensation Mortality

17 Recurrence of HCC after Resection Early recurrence: cell disemination prior to treatment. Tumor related factors and surgical procedures Risk factors: microscopic vascular invasion, satellitosis Late recurrence: metachronous tumours, oncogenic capacity of the underlying liver. Field effect Risk factors?

18 Recurrence of HCC after Resection Hoshida Y et al. N Engl J Med 2008;359:

19 Recurrence of HCC after Resection Hoshida Y et al. N Engl J Med 2008;359:

20 Recurrence of HCC after Resection 193 resected HBV Patients Wu, J Hepatol 2009

21 Recurrence of HCC after Resection HBV Antiviral Therapy Recurrence free survival % Lamivudine 14 pt No treatment 10 pt Kubo, Hepatol Res 2007

22 Recurrence of HCC after Resection 413 HCV Patients in BCLC-A Stage p< Li, J Gastroenterol Hepatol 2007

23 RFS after resection for early HCC Author, Country Bigourdan France Bellavance USA Poon, China Zhou, China N Alcohol Etiology HBV HCV Disease Free Survival 3 y 5 y 20 50% 10% 25% 52% 40% % 18% 57% 62% 40% % 5% 44% % 4y 52% Bigourdan, Liver Transplan 2003; Bellavance, J Gastrointest Surg, 2008; Poon, Ann Surg 2007; Zhou, J Cancer Res Clin Oncol, 2010

24 Recurrence of HCC after Resection HCV Antiviral Therapy Miao, W J Gastroenterol 2010

25 Recurrence of HCC after Resection HCV Antiviral Therapy Miao, W J Gastroenterol 2010

26 Outcome Determinants after Curative Therapy in HCC HCC Cirrhosis Resection Ablation Cirrhosis Relapse ANTIVIRALS Decompensation Mortality

27 Trasplante Hepático en España

28 Trasplante Hepático en España Prevalencia de HCC en la cirrosis C 54% de los HCC trasplantados asientan sobre VHC cirrosis C

29 Outcome Determinants after Curative Therapy in HCC HCC Liver Transplantation Etiology Tumor Relapse Cirrhosis Relapse Mortality

30 Etiology and Outcome in Liver Transplantation Kim, Liver Transpl 2004

31 Etiology and Outcome in Liver Transplantation HCV - HCV - HCV + HCV + Bozorgzadeh, Liver Transpl 2007

32 Etiology and Outcome in Liver Transplantation Berenguer, Hepatology 2002

33 Transplante Hepático en España Factores pronóstico de supervivencia a largo plazo

34 Transplante Hepático en España Causa principal de muerte en la cirrosis C

35 Outcome Determinants after Curative Therapy in HCC HCC Liver Transplantation Etiology Tumor Relapse ANTIVIRALS Cirrhosis Relapse Mortality

36 Mensajes finales El HCC que ocurre en el contexto de una hepatitis crónica por virus C tiene una patogenia particular y características clínicas diferentes que pueden afectar al tratamiento y sus resultados. Tras el tratamiento curativo (resección/ablación), la infección viral crónica puede incrementar el riesgo de recurrencia tardía. El tratamiento antiviral eficaz después de la resección/ablación podría mejorar la supervivencia de los pacientes.

37 Mensajes finales Comparado con otros contextos como el de la cirrosis etílica o la infección por virus B, la infección por virus C complica los resultados del trasplante hepático. Se desconoce si el tratamiento antiviral eficaz en la fase cirrótica reducirá de forma relevante la incidencia de HCC en los pacientes con virus C, pero muy probablemente mejorará los resultados del trasplante hepático