CUESTIONES RESUELTAS Y EVIDENCIA QUE LAS APOYA

Transcripción

1 CUESTIONES RESUELTAS Y EVIDENCIA QUE LAS APOYA PEDRO ANTONIO CASCALES CAMPOS UNIDAD DE CIRUGÍA ONCOLÓGICA PERITONEAL HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA-IMIB ARRIXACA UNIVERSIDAD DE MURCIA

2 CONFLICT OF INTERST/FINANTIAL DISCLOSURES NONE

3 A QUIÉN VA DIRIGIDA ESTA PONENCIA? QUE TRATAN LA CP QUE QUIEREN TRATAR LA CP PERSONAS EN LA CP

4 PACIENTES CON CP: MEJOR OPCIÓN TERAPÉUTICA (CURACIÓN)

5 LAS PREGUNTAS....SUPERVIVENCIA ALTERNATIVAS

6 CONSEGUIR EL OBJETIVO ES: MORBI-MORTALIDAD SUPERVIVENCIA

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9 MORBIMORTALIDAD SE REDUCE CON LA CURVA DE APRENDIZAJE A la vez que mejora la supervivencia 33 centros 74 cirujanos 2451 pacientes

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11 ECPR ES LO DESEABLE NO SIEMPRE ES POSIBLE ES SIEMPRE ES NECESARIO?

12 MESOTELIOMA, QT SISTÉMICA 6-16 meses (mediana supervivencia). Sugarbaker PH. Comprehensive management of diffuse malignant peritoneal mesothelioma. Eur J Surg Oncol Baratti D, et al. Diffuse malignant peritoneal mesothelioma: systematic review of clinical management and biological research. J Surg Oncol Mala respuesta (10-30%, 40% Pemetrexed). Chahinian AP. Diffuse malignant mesothelioma. Prospective evaluation of 69 patients. Ann Intern Med Garcia-Carbonero R. Systemic chemotherapy in the management of malignant peritoneal mesothelioma. Eur J Surg Oncol Carteni G. Malignan peritoneal mesothelioma-results from the International Expanded Access Program using pemetrexed alone or in combination with a platinum agent. Lung Cancer 2009 Pautas muy tóxicas (>60% neutropenia) pueden alcanzar 27 meses (mediana supervivencia). Simon GR. Pemetrexed plus gemcitabine as first-line chemotherapy for patients with peritoneal mesothelioma: final report of a phase II trial. J Clin Oncol 2008.

13 MESOTELIOMA, CCR + HIPEC

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15 PACIENTES CON CP: COLORRECTAL OVARIO PSEUDOMIXOMA PERITONEAL MESOTELIOMA PERITONEAL GASTRICO OTROS

16 CCR 3th CANCER EN LA POBLACIÓN 5-10% CP SINCRÓNICA 20-40% CP METACRÓNICA* MALA SUPERVIVENCIA. DIFICULTAD PARA EXTRAPOLAR DATOS EN DIFERNTES ESTADIOS IV* MEDIANA meses** *Koppe MJ, Boerman OC, Oyen WJ, Bleichrodt RP. Peritoneal carcinomatosis of colorectal origin: incidence and current treatment strategies. Ann Surg 2006; 243: **Jayne DG, Fook S, Loi C, Seow-Choen F. Peritoneal carcinomatosis from colorectal cancer. Br. J. Surg. 2002; 89:

17 QUIMIOTERAPIA SISTÉMICA PORSCHEN ET AL DIAZ RUBIO ET AL BICC-C HURWITZ BICC-C (+BEVA) OPUS CRYSTAL

18 Y SI CCR + HIPEC?

19 SELECCIÓN TRABAJOS CON CONTROLES 1 ENSAYO CLÍNICO F-III 2 ESTUDIOS CASOS-CONTROL

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21 45%

22 81% 65% 51% 13%

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24 16.8m 34.7m

25 SELECCIÓN DE PACIENTES En la cirugía del abdomen agudo, la fisiología es el rey la anatomía es la reina usted puede ser el príncipe, solo si tiene criterio En cirugía de la carcinomatosis, la biología es el rey La variable PCI es la reina usted puede ser el príncipe, solo si tiene criterio

26 PSDSS

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28 MEDIAN QT CCR + HIPEC 10m 41m

29 QT CCR + HIPEC

30 MEDIAN QT CCR + HIPEC I 45 ( ) II 19 ( ) III 8 (5.4-13) IV 6 (5-7.3) 86 (64.4-NA) 43 ( ) 29 ( ) 28 ( )

31 MEDIAN QT CCR + HIPEC I 45 ( ) II 19 ( ) III 8 (5.4-13) IV 6 (5-7.3) 86 (64.4-NA) 43 ( ) 29 ( ) 28 ( )

32 CONCLUSIONES CP COLORRECTAL 1. CCR + HIPEC ES LA MEJOR ALTERNATIVA. 1. NO EN TODOS, SELECCIÓN DE PACIENTES 2. CITORREDUCCIÓN o CITORREDUCCIÓN + HIPEC? 3. QUE HIPEC?

33 CARCINOMATOSIS PERITONEAL OVARIO

34 HIPEC EN CP OVÁRICA PRECEPTOS PARA SER BUENA CANDIDATA-HIPEC: 1. TENDENCIA A LA DISEMINACIÓN PERITONEAL 2. PERIODOS LARGOS DE TIEMPO EN ABDOMEN 3. QUIMIOSENSIBILIDAD

35 ESCENARIOS CLÍNICOS 1. CIRUGÍA PRIMARIA 2. CIRUGÍA DE INTERVALO 3. CIRUGÍA DE RESCATE 4. CIRUGÍA DE LAS RECURRENCIAS PLATINO SENSIBLES PLATINO RESISTENTES

36 CENTRÁNDONOS EN HIPEC SOLAMENTE UN FASE III LA MAYORÍA SON SERIES RETROSPECTIVAS GRUPO CONTROL

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40 ESTUDIOS CON GRUPOS CONTROL AUTOR TIME POINT n CONTROL HIPEC HIPEC DRUG DFS OS BAE (39) SECONDARY PACLITAXEL or CARBOPLATIN 3y Control: 16.7% 3y HIPEC: 56.3% FAGOTTI (40) RECURRENT OXALIPLATIN Median Control: 15 months Median HIPEC: 26 months KIM (41) CONSOLIDATION PACLITAXEL 5y Control: 63.16% 5y HIPEC: 29.17% 5y Control: 18.8% 5y Carboplatin: 69.6% 5y Paclitaxel: 83.3% 5y Control: 42.7% 5y HIPEC: 68.4% 5y Control: 41.67% 5y HIPEC: 84.21% MUÑOZ- CASARES (42) RECURRENT PACLITAXEL NOT RELATED 5y Control: 17% 5y HIPEC: 57% LE BRUN (43) RECURRENT CISPLATIN or ELOXATIN or MITOMYCIN C NOT RELATED 4y Control: 19.4% 4y HIPEC: 75.6% RYU(44)* ADVANCED CARBOPLATIN + α-interferon NOT RELATED 5y Control: 40% 5y HIPEC: 65.6% SAFRA (45) RECURRENT CISPLATIN + DOXORRUBICIN or CISPLATIN + MITOMICIN C or CARBOPLATIN + PACLITAXEL Median Control: 6 months Median HIPEC: 15 months 5y Control: 79% 5y HIPEC: 45% CASCALES-CAMPOS (37) PRIMARY-ADVANCED PACLITAXEL 3y Control: 18% 3y HIPEC: 63% CASCALES-CAMPOS (47) RECURRENT PACLITAXEL 3y Control: 23% 3y HIPEC: 45% NOT RELATED** NOT RELATED**

41 ESTUDIOS CON GRUPOS CONTROL AUTOR TIME POINT n CONTROL HIPEC HIPEC DRUG DFS OS BAE (39) SECONDARY PACLITAXEL or CARBOPLATIN 3y Control: 16.7% 3y HIPEC: 56.3% FAGOTTI (40) RECURRENT OXALIPLATIN Median Control: 15 months Median HIPEC: 26 months KIM (41) CONSOLIDATION PACLITAXEL 5y Control: 63.16% 5y HIPEC: 29.17% 5y Control: 18.8% 5y Carboplatin: 69.6% 5y Paclitaxel: 83.3% 5y Control: 42.7% 5y HIPEC: 68.4% 5y Control: 41.67% 5y HIPEC: 84.21% MUÑOZ- CASARES (42) RECURRENT PACLITAXEL NOT RELATED 5y Control: 17% 5y HIPEC: 57% LE BRUN (43) RECURRENT CISPLATIN or ELOXATIN or MITOMYCIN C NOT RELATED 4y Control: 19.4% 4y HIPEC: 75.6% RYU(44)* ADVANCED CARBOPLATIN + α-interferon NOT RELATED 5y Control: 40% 5y HIPEC: 65.6% SAFRA (45) RECURRENT CISPLATIN + DOXORRUBICIN or CISPLATIN + MITOMICIN C or CARBOPLATIN + PACLITAXEL Median Control: 6 months Median HIPEC: 15 months 5y Control: 79% 5y HIPEC: 45% CASCALES-CAMPOS (37) PRIMARY-ADVANCED PACLITAXEL 3y Control: 18% 3y HIPEC: 63% CASCALES-CAMPOS (47) RECURRENT PACLITAXEL 3y Control: 23% 3y HIPEC: 45% NOT RELATED** NOT RELATED**

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52 CONCLUSIONES CP OVÁRICA 1. HIPEC PARECE MEJORAR LOS RESULTADOS DE LA CITORREDUCCIÓN SOLA EN TODOS LOS ESCENARIOS QUIRÚRGICOS. 2. QT IP POSTOPERATORIA EN CIRUGÍA PRIMARIA, CON SUS DEFECTOS. NO HAY UN ESTANDAR DE TRATAMIENTO IP EN EL RESTO DE ESCENARIOS (INTERVALO, RESCATE, RECURRENCIAS). 3. QUE ESCENARIO CLÍNICO ES EL MÁS INDICADO?

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