QUIMIOTERAPIA AL FINAL DE LA VIDA COMO INDICADOR DE CALIDAD ASISTENCIAL

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Veronica Moya Rico
hace 6 años
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1 QUIMIOTERAPIA AL FINAL DE LA VIDA COMO INDICADOR DE CALIDAD ASISTENCIAL Ballesteros J, Diaz V, Carrión R Oncología médica Hospital del Sureste (Arganda-Madrid)

2 INTRODUCCIÓN Qué papel juega la QT en la etapa final de la vida? Cuándo suspenderla? Transición de la fase de tratamiento activo a la paliativa Papel del paciente en la toma de decisiones Papel de la familia en la toma de decisiones Papel del oncólogo en la toma de decisiones Evitar el término: tratamiento agresivo del cáncer en la etapa final de la vida Sanz Ortiz J. Quimioterapia en la fase final de la vida: es compasiva?. Med Clin (Barc) 2011; 136: Kao S, Shafiq J, Vardy J, Adams D. Use of chemotherapy at the end of life in oncology patients. Ann Oncol 2009; 20:

3 Quality Oncology Practice Initiative (QOPI) Programa para la detección de factores más determinantes en la calidad de vida de los pacientes oncológicos. Creado en 2002, pertenece a ASCO Uno de sus módulos es el de cuidados al final de la vida Recogida retrospectiva de los profesionales relacionados con la práctica oncológica Última revisión (2013) con 97 medidas distribuidas en distintos módulos. 13 de ellas, pertenecen al módulo de cuidados al final de la vida McNiff et al. Measuring Supportive Care in Medical Oncology Practice: Lessons Learned fron the Quality Oncology Practice Initiative. J Clin Oncol 2008, 26:

4 Quality Oncology Practice Initiative (QOPI) McNiff et al. Measuring Supportive Care in Medical Oncology Practice: Lessons Learned fron the Quality Oncology Practice Initiative. J Clin Oncol 2008, 26:

5 NUESTRA REVISIÓN Pacientes y métodos: Escenario: Hospital general de 125 camas. Muestra: Pacientes oncológicos valorados por la Sección de Oncología médica y FALLECIDOS entre y Hormonoterapia (HT) NO considerada como quimioterapia (QT) Variables analizadas: edad, sexo, tratamiento recibido, tipo de tumor, tipo de tratamiento, fecha de primer y último ciclo, líneas de tratamiento, fecha y lugar del exitus.

6 Resultados (N = 202) Primarios más frecuentes: 36% Digestivos (31% pancreáticos y vía biliar), 27% Pulmón, 10% urológicos. 59 no recibieron QT (29% NoQT) con mediana de edad de 78 años (44-95), superior a la de los 143 que sí la recibieron (71% SiQT) de mediana edad 63 años (30-88) (p=0,0001). No diferencias significativas entre sexos (mujeres 25% NoQT y 30% SiQT). El 25% del grupo NoQT y el 75% de los SiQT murió en nuestro hospital. 96,5% de los SiQT tenía un objetivo paliativo: 1,3% (2) tras recaída de adyuvancia; 2,1% (3) por complicaciones durante tratamiento. 50% de los SiQT recibió 1 línea, 33% 2 líneas, 17% 3 ó más. 35 (24,5%, IC %) fallecen en las 2 semanas siguientes a la QT 59 (41%, IC %) fallecen en las 4 semanas siguientes a la QT No se encontraron diferencias entre sexos y las cifras son similares a lo largo de los 4 años analizados (a excepción de 2012, donde se observa una tendencia a la reducción en la mortalidad a 28 días: 42,9%, 53,7%, 46,2% y 23,8% respectivamente p=0.04).

7 Edad

8 Mortalidad a días por años 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% muertes a 14 19% 31,7% 30,8% 14,3% muertes a 28 42,9% 53,7% 46,2% 23,8%

9 LITERATURA Nappa U, et al. Estudio Sueco. N=374. Tratados con QT paliativa (2008). 87 (23%) recibieron QT en el último mes. No diferencias entre este grupo (y el resto) en cuanto a edad, sexo, diagnóstico, líneas y tipo de QT. Sí se observó mayor porcentaje de hospitalización, menos exitus en domicilio, menor decisión conjunta de tratamiento y menor supervivencia. Kao S, et al. Estudio Inglés-Australiano. N=398. QT paliativa ( ). 8% recibieron QT en las 2 semanas previas y 18% en las 4 semanas previas. No factores asociados a la continuación de la QT en las últimas 2 semanas. Único factor asociado a continuar la QT en las 4 últimas semanas fue la decisión individual del oncólogo. Näppä U. et al. Palliative chemotherapy during de last month of life. Ann Oncol 2011, 22: , Kao S, Shafiq J, Vardy J, Adams D. Use of chemotherapy at the end of life in oncology patients. Ann Oncol 2009; 20:

10 CONCLUSIONES En nuestro centro, en comparación con las series existentes, se observa un elevado porcentaje de QT en las últimas 2 y 4 semanas de vida (a excepción de 2012). Como otros autores, NO hallamos variables asociadas a este grupo de pacientes. Con todo, es habitual la consideración de la edad (y el ECOG). Sí se ha observado un aumento de ingresos (con menor número de muertes en domicilio) e incluso disminución de la supervivencia frente a sólo cuidados paliativos. Se ha comprobado una influencia por parte del oncólogo tratante (factores subjetivos). De hecho, el análisis retrospectivo de estos indicadores sirve como reflexión sobre el alcance y valor de nuestras indicaciones. Variables como Performance Status (quizá demasiado subjetivo), comorbilidad, escalas geriátricas (Minimental-IADL) y quimiosensibilidad del tumor ayudan a la toma de decisiones. Sin embargo, es FUNDAMENTAL la COMUNICACIÓN (continuada) con el paciente y su familia para establecer objetivos y consensuar decisiones.

11 GRACIAS!!!

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