LA MULTIMORBILIDAD Y LA EDAD EN HEMATOLOGÍA ONCOLÓGICA LEUCÉMIA MIELOBLÁSTICA AGUDA Y SÍNDROME MIELODISPLÁSICO

Transcripción

1 LA MULTIMORBILIDAD Y LA EDAD EN HEMATOLOGÍA ONCOLÓGICA LEUCÉMIA MIELOBLÁSTICA AGUDA Y SÍNDROME MIELODISPLÁSICO Montse Arnan Sangerman Hospital Duran i Reynals MArç 2016

2 CAMBIOS DEMOGRÁFICOS EL FIN DE LA PIRÁMIDE

3 OVER 70s

4 LA EDAD Y LA COMORBILIDAD INFLUENCIAN DE FORMA MUY IMPORTANTE EN EL DIAGNÓSTICO, EL PRONÓSTICO Y LA ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO PERO CÓMO SE CALCULA ESTO EN LA VIDA REAL?

5 EDAD Y COMORBILIDAD LEUCEMIA AGUDA MIELOBLÁSTICA

6 INCIDENCIA DE LMA Y RESULTADOS SEGÚN LA EDAD ENTRE millones de habitantes en Europa a LMA casos nuevos/año Por habitantes Years of age 0,8 0,6 0,4 0,2 1 Ratio de supervivencia relativa* años años años años años 80+ años Calendar period Supervivencia observada/supervivencia esperada grupo comparable pobl gral. Juliusson G, et al. Blood 2009;113:

7 INTERACCIÓN ENTRE EDAD Y ESTADO GENERAL Incidence of AML in 1997 to 2005 (new cases per inhabitants, based on the Swedish population in 2005) according to age and sex. Juliusson G, et al. Blood 2009;113:

8 INTERACCIÓN ENTRE EDAD Y ESTADO GENERAL WHO 0 WHO I WHO II WHO III WHO IV WHO V Proportion of AML patients with WHO/ECOG performance status 0 to IV at diagnosis according to age. Juliusson G, et al. Blood 2009;113:

9 INTERACCIÓN ENTRE EDAD Y ESTADO GENERAL Early death rates (within 30 days from diagnosis) with intensive therapy according to age and performance status. Juliusson G, et al. Blood 2009;113:

10 INTERACCIÓN ENTRE EDAD Y ESTADO GENERAL Juliusson G, et al. Blood 2009;113:

11 EDAD Y COMORBILIDAD SÍNDROME MIELODISPLÁSICO

12 Gattermann et al. European Journal of Haematology 2013

13 IMPACT OF AGE IN CYTOGENETIC ANALYSIS Gattermann et al. European Journal of Haematology 2013

14 IMPACT OF AGE IN IPSS RISK ASSESSMENT Gattermann et al. European Journal of Haematology 2013

15 THERAPEUTIC OBJECTIVES AT BASELINE-BY AGE Gattermann et al. European Journal of Haematology 2013

16 TREATMENT STRATEGIES ACCORDING TO AGE Gattermann et al. European Journal of Haematology 2013

17 TREATMENT STRATEGIES ACCORDING TO AGE Use of active therapy Age 75y WHO: RCUD, RCMD, RAEB II IPSS int-2 or high Gattermann et al. European Journal of Haematology 2013

18 IMPACT OF AGE ON THE DIAGNOSIS AND THERAPY OF MDS Cytogenetic analyses Risk assessment AGE Application of active therapies PERFORMANCE STATUS did not impact the decision on risk assessment and active therapy.

19 AGE WORSENS THE PROGNOSIS Greenberg PL et al. Blood 2012; 120(12)

20 COMORBILIDAD Y SMD

21 COMORBILIDAD Y SMD WPSS Risk categories A Very Low and Low B Intermediate C High D Very High

22 CÓMO SE APLICA ESTO EN LA VIDA REAL?

23 THE FIRST STEP IS TO DETERMINATE THE OBJECTIVE Older and Unfit Patients (6%) Not so younger Not so unfit ( 80%) Younger and/or FIT Patients (10-15%) Support Therapy Improve Survival/QoL Curative Approach Della Porta M, et al. Haematologica, 2011 Estey E, et al. Blood, 2007

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25 TOMA DE DECISIONES EN MEDICINA NUNCA se debe basar en la edad o los prejuicios Considera OBJETIVAMENTE todos los factores relevantes: esperanza de vida, resultados con y sin tratamiento, calidad de vida Es el PACIENTE quien finalmente decide INDIVIDUALIZACIÓN Trabajo en equipo

26 OBJETIVO PRINCIPAL PROYECTO GAH (GERIATRIC ASSESSMENT IN HAEMATOLOGY) Validar una escala de valoración global del estado de salud en pacientes mayores con neoplasia hematológicas. DESARROLLO DE LA ESCALA Desarrollada por un grupo de hematólogos y geriatras a partir de herramientas previamente validadas (19/2/2012) y de un estudio de factibilidad inicial sobre 83 pacientes. Comprende 30 ítems agrupados en 8 dimensiones que abarcan diversos aspectos de la valoración de los pacientes mayores. Bonanad S et al. J Geriatr Oncol 2015

27 PROYECTO GAH DIMENSIONES EVALUADAS Bonanad S et al. J Geriatr Oncol 2015

28 PROYECTO GAH ESTUDIO DE VALIDACIÓN Bonanad S et al. J Geriatr Oncol 2015

29 ESCALA GAH 5 fármacos < 0,8 m/s Con frecuencia, la mayor parte del tiempo o todo el tiempo Necesitan mínimo en 1 ámbito Puntúan Mala y Regular Valor de corte 8 Rango del Errores Valor de corte 3 0 Ausencia 1 DM o IMC < 25 kg/m2 2 Cáncer, Enf Pulm, Insuf Card o Tabaquismo

30 PROYECTO GAH PROCESO DE VALIDACIÓN Bonanad S et al. J Geriatr Oncol 2015

31 PROYECTO GAH - CONCLUSIONES La escala GAH es una herramienta psicométricamente válida, fiable y consistente Presenta una buena correlación entre sus dimensiones y las variables externas de comparación (ECOG, Karnofsky, Valoración del estado de salud del paciente por el investigador) Es la primera escala específica orientada a ayudar a los hematólogos en el proceso de toma de decisiones terapéuticas en pacientes mayores con enfermedades oncohematológicas. Bonanad S et al. J Geriatr Oncol 2015

32 PROYECTO GAH ASPECTOS PENDIENTES de VALIDACIÓN Bonanad S et al. J Geriatr Oncol 2015

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34 ICO l Hospitalet Hospital Duran i Reynals Gran Via de l Hospitalet, l Hospitalet de Llobregat MOLTES GRÀCIES