Incidencia episodios severos de hipoglucemia en pacientes con diabetes tipo 2 en el País Vasco: impacto en el coste sanitario

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1 Incidencia episodios severos de hipoglucemia en pacientes con diabetes tipo 2 en el País Vasco: impacto en el coste sanitario Edurne Alonso-Morán. Juan F. Orueta y Roberto Nuño-Solinis

2 Introducción En nuestro país, entre 2011 y 2013 ha aumentado el número de casos de diabetes mellitus en un 33,41%. La mayoría desconoce que esta enfermedad es causa de defunción de más de personas cada año. Además, el coste medio por un paciente con diabetes es de euros al año, cerca del doble de la media global. En el País Vasco, de una población con edad 35 ( habitantes), padecen DM2, lo que corresponde a una prevalencia conocida del 9,12%. La hipoglucemia es una complicación aguda de la diabetes con graves consecuencias para la salud tales como morbilidad grave, eventos vasculares (ictus, infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardiaca aguda y arritmias ventriculares) y síntomas neuroglucopénicos.

3 Diseño del estudio (I) Estudio descriptivo. Sujetos de estudio: pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del País Vasco con edad 35 Periodo del 1/09/2010 al 31/08/2011 Una N= Se calculó la tasa de hipoglucemia tratadas en hospitales (servicios de emergencia e ingresos) mediante un algoritmo basado en diagnósticos y pruebas de laboratorio.

4 Diseño del estudio (II) Variables obtenidas: Demográficas Comorbilidades (clasificadas por sistema de diagnóstico de case-mix: Adjusted Clinical Groups) Socioeconómica (índice de privación de la zona de residencia) Coste de atención primaria, especializada, urgencias, ingresos y prescripciones Análisis: Descriptivos de las personas con episodios Comparaciones del coste anual de la atención sanitaria a las personas con diabetes mellitus tipo 2 que tenían esos episodios frente a las que no los sufrieron.

5 Método de inclusión de los pacientes con diabetes tipo 2 (I) Para la identificación de los pacientes con DM2, se seleccionaron a todas las personas que según la base de datos PREST (Base da datos de estratificación del País Vasco), habían recibido en cualquier momento de su vida: Algún diagnósticos correspondiente a DM2 o DM no especificada (incluyendo sus complicaciones) O que se les había prescrito medicación antidiabética con independencia de que hubiesen visitado o no los servicios asistenciales en el período de observación.

6 Método de inclusión de los pacientes con diabetes tipo 2 (II) De este grupo de pacientes anteriormente observados, se excluyeron aquellos pacientes: Que tenían algún diagnóstico relativo a DM1 O que todos sus diagnósticos correspondían a DM no especificada. pero la única medicación recibida fue insulina Dado que la DM2 es infrecuente en personas muy jóvenes, se estableció como límite de edad, los 34 años, analizándose solamente la población que supera dicho umbral.

7 Algoritmo de inclusión de las hipoglucemias severas -Episodios con código CIE-9: 251.0*.251.1* y 251.2* -Intoxicación antidiabéticos código CIE-9: 962.3* NO SI Considerar hipoglucemia -DM con otras complicaciones. diagnóstico CIE-9: 250.8* NO No considerar hipoglucemia SI Presencia de determinados codiagnósticos CIE-9: -Celulitis: 681.**. 682.** y 686.9* -Úlceras extremidades inferiores: 707.1* y 707.9* -Osteomelitis: y 731.8* -Síndrome de Oppenheim- Urbach: 709.3* -Lipidosis diabética: 272.7* -Glucogénesis diabética secundaria: 259.8* SI NO NO SI Glucemia laboratorio <60 mg/dl NOTA: No están registrados los episodios de hipoglucemia que han sido diagnosticados mediante tiras reactivas

8 Estimación de la atención sanitaria Atención primaria Atención Especializada sin ingreso Ingresos Visitas a médico Enfermería Expl. Radiológicas y Analíticas Visitas a Consultas externas Hospital de día (determinados procedimientos: diálisis, quimioterapia y otros) Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD). Urgencias Directamente del número de visitas Prescripciones Directamente de las prescripciones registradas en Atención Primaria en las HCI

9 Resultados (I) Total personas que han sufrido una hipoglucemia ; 8% 12; 1% 5; 1% 1 2 Total de hipoglucemias registradas ; 90% 3 4 o + Figura 1- Distribución de episodios de hipoglucemia en el año 2011

10 Resultados (II) Personas que han presentado al menos un episodio de hipoglucemia Por rangos de edad N Total Tasa N Hombres Tasa N Mujeres Tasa % % % % % % % % % % % % Por índice de privación 1 (los más ricos) % % % % % % 3 (los más pobres) % % % Tabla 1- Estratificación del número de episodios de hipoglucemia en el año 2011 por edad. sexo e índice de privación. N representa el tamaño de la muestra.

11 Resultados (III) No hipoglucemias Si hipoglucemias Atención Primaria Atención especializada Urgencias Ingresos Prescripciones Figura 2- Coste medio ( ) del año de un paciente con diabetes mellitus en relación si ha sufrido o no un evento de hipoglucemia estratificado por servicio año

12 Resultados (IV) Hipoglucemia No Hipoglucemia Si Figura 3- Coste total medio ( ) de la suma de todos los servicios del año de un paciente con diabetes mellitus en relación si ha sufrido o no un evento de hipoglucemia estratificado por nivel socioeconómico

13 Resultados (V) Coste total Características Coeficientes P valor [Interval. Confi. 95%] Sexo Hombres (referencia) 1 Mujeres < Rangos de edad (referencia) < Hipoglucemias No (referencia) 1 Sí < Índice de privación 1 (referencia) HbA 1c HbA 1c 7% (referencia) 1 HbA 1c >7% < Tabla 2- Regresión lineal con el coste total como variable dependiente

14 Conclusiones (I) 847 episodios de hipoglucemia 0.63 episodios/persona/año Número total de personas con DM2 atendidas por uno o más episodios de hipoglucemia al cabo del año: 747 Supone un porcentaje de 0.56%. Mayor frecuencia en el sexo femenino, entre las personas de nivel socioeconómico más desfavorable y en los pertenecientes al grupo de más edad.

15 Conclusiones (II) Se observó un mayor consumo de recursos en los servicios de ingresos de las personas con diabetes que han sufrido al menos un evento de hipoglucemia, así como de las personas con menos recursos económicos. Solo una parte del coste es atribuible a dichos eventos. Tras el ajuste del coste total mediante las características del paciente y muy especialmente a la coexistencia de otros problemas de salud en esa misma persona, la diferencia de coste atribuible a la presencia de hipoglucemias fue

16 Limitaciones De la estimación de coste quedaron excluidos algunos servicios de los que no fue posible obtener información: ingresos de hospitales psiquiátricos, servicios de hospitalización a domicilio y hospital de día (excepto los procedimientos anteriormente citados), transporte sanitario, prótesis y otros equipos entregados a pacientes en domicilio. Prevalencia conocida Infra-registro

17 Agradecimientos Los autores desean agradecer al equipo del proyecto MEDEA del País Vasco, por calcular el índice de privación y aportar los datos del índice, y en especial a Montse Calvo, por el trabajo de geocodificación de los datos, así como, la colaboración de la financiación y el apoyo recibido por la compañía farmacéutica Esteve, con el objetivo de mejorar el conocimiento sobre el impacto de las hipoglucemias.

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