Desafíos en pacientes con VIH en edad avanzada: una perspectiva desde la economía de la salud

Transcripción

1 Desafíos en pacientes con VIH en edad avanzada: una perspectiva desde la economía de la salud Políticas Sanitarias y Envejecimiento de la Población VIH en España VI Encuentro de Salud Pública Manuel García Goñi Universidad Complutense de Madrid

2 Desafíos en pacientes con VIH en edad avanzada: una perspectiva desde la economía de la salud Trabajo conjunto con Roberto Nuño-Solinís (Deusto) 36.9M afectados en 214 (OMS, 214). Diferencia entre países pobres y ricos. Acceso? África Subsahariana: 5% de prevalencia y 69% de todos los enfermos de VIH en el mundo (OMS, 213) Enfermedad crónica <=> TAR 2 análisis completamente separados (con o sin TAR) Coste de la enfermedad Expansión de la infección Envejecimiento y cronicidad Efecto en la sociedad Mercado de trabajo Mortalidad 2

3 Desafíos en pacientes con VIH en edad avanzada: una perspectiva desde la economía de la salud Tratamiento anti-retroviral (TAR) Cronificación de los enfermos con mayor calidad de vida Reducción en la expansión (35%) y muerte (24%) No significa curación problemas de salud pública Enfermedad del VIH y envejecimiento Multimorbilidad Condiciones socioeconómicas 3

4 Desafíos en pacientes con VIH en edad avanzada: una perspectiva desde la economía de la salud Datos: País Vasco N = 2,262,698 individuos. Toda la población asegurada en 211 por Osakidetza 38% (867,723 individuos) son mayores de 5 Con VIH 2635 individuos 1796 (68,16%) hombres 839 (31,84%) mujeres 626 (24%) mayores de 5 8 (5 hombres y 3 mujeres) mayores de 8! 4

5 VIH y envejecimiento Para 22, la mitad de enfermos de VIH serán mayores de 5 en Australia, US, Creciente proporción de nuevos diagnósticos en mayores de 5 (17% en US en 215) Envejecimiento más rápido En el País Vasco proceso algo más lento Más hombres que mujeres de cualquier edad 3,5 Ratio de Prevalencia por 1 habitantes 3 2,5 2 1,5 1 Población Hombres Mujeres,5 De a 5 De 51 a 55 De 56 a 6 De 61 a 65 De 66 a 7 De 71 a 75 De 76 a 8 Más de 8 5

6 VIH, envejecimiento, y variables socioeconómicas 4,5 Ratio de Prevalencia por 1 habitantes 4 3,5 3 2,5 2 1,5 SEG 1 SEG 2 SEG 3 SEG 4 SEG 5 1,5 De a 5 De 51 a 55 De 56 a 6 De 61 a 65 De 66 a 7 De 71 a 75 De 76 a 8 Más de 8 a menos renta... más prevalencia: desigualdad Las diferencias casi desaparecen a partir de los 65 Diferencias... En utilización? Índice de Privación por código postal basado en cinco dimensiones (trabajo manual, desempleo, empleo temporal, nivel educativo de la población y en específico de los jóvenes) 6

7 VIH, envejecimiento, y Multimorbilidad A pesar del envejecimiento de pacientes con VIH: Desventaja en calidad de vida y longevidad Envejecimiento prematuro Multimorbilidad creciente con la edad El diferencial se incrementa desde los 6 a los 7, 8 y más Todos los pacientes sin VIH Todos los pacientes con VIH o más De más de 7 sin VIH De más de 7 con VIH o más De a 5 sin VIH De a 5 con VIH o más De más de 8 din VIH De más de 8 con VIH o más De más de 6 sin VIH De más de 6 con VIH o más 7

8 VIH, envejecimiento, Multimorbilidad y gasto sanitario Preocupación por el mix que produce el envejecimiento y el incremento de multimorbilidad en enfermos de VIH en relación al incremento de su gasto sanitario 8

9 VIH, envejecimiento, y variables socioeconómicas y gasto sanitario En principio, nuestro SNS garantiza equidad en el acceso... pero en la utilización? Existe desigualdad Diferente uso del mix de primaria, especialista, hospital, urgencias o tratamientos famacológicos Coste 9

10 VIH, envejecimiento, y variables socioeconómicas y gasto sanitario Las diferencias más importantes se refieren a la hospitalización La diferencia en gasto total se reduce con la edad por la multimorbilidad en todos los pacientes y no sólo aquellos con VIH 1

11 VIH, envejecimiento, y variables socioeconómicas y gasto sanitario Las diferencias más importantes se refieren a la hospitalización que es mucho más costosa para los pacientes más ricos El gasto sanitario total es mayor para los pacientes más ricos debido al mix de utilización de servicios sanitarios Por tanto, hay inequidades en la utilización 11

12 Conclusiones El envejecimiento en pacientes de VIH es una realidad. El TAR es coste-efectivo aunque incrementa el gasto sanitario total (más pacientes durante más ) Existen desigualdades en la utilización de servicios aunque exista igualdad en el acceso Estos pacientes sufren comorbilidades Es más complicado tratar a estos pacientes complejos, muchas veces con polimedicación Es necesario planificar mejor la atención entre distintos especialistas (CCM, KPPM, Ham) integración de servicios! Homogeneizar provisión mediante guías Mejorar la educación a la población y a los pacientes 12

13 Desafíos en pacientes con VIH en edad avanzada: una perspectiva desde la economía de la salud Preguntas, comentarios, sugerencias? Políticas Sanitarias y Envejecimiento de la Población VIH en España VI Encuentro de Salud Pública Manuel García Goñi Universidad Complutense de Madrid