José Joaquín Mira HERRAMIENTAS PARA LA EVALUACIÓN DE INTERVENCIONES INTEGRADAS SOCIALES Y SANITARIAS

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Magdalena Salas Tebar
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3 Irene 1. Quién soy 2. Dónde trabajo 3. Qué espero de este taller 4. Cómo defino Intervención integrada Lucas

4 Agenda Qué entendemos por una intervención integrada social y sanitaria. Barreras, limitaciones y oportunidades. Criterios e indicadores para evaluar el impacto de los programas de intervención integrados. Nuevos desarrollos tecnológicos y organizativos en curso y alternativas metodológicas para lograr una respuesta más efectiva y eficiente ante la cronicidad desde una perspectiva integradora de lo social y lo sanitario.

5 Qué entendemos por una intervención integrada social y sanitaria

6 sanitario social Media estancia Larga estancia Residencias

7 1980s 1990s 2000s Coordinación entre niveles Programas de salud Gestión de casos Gestión clínica Protocolos compartidos Guías de práctica Atención centrada en paciente Decisiones compartidas

10 INTEGRACIÓN Información y recursos compartidos Atención completa según necesidades de cada persona COORDINACIÓN Información clínica compartida Fácil transición entre unidades y niveles VINCULO Derivación adecuada Comunicación entre profesionales Responsabilidades asignadas claramente Basado en Leutz, 1999

11 En 17 de 31 países de la UE son sistemas independientes: - Estructura y presupuestos diferentes -Cuando se integran en mismo ministerio, diferentes direcciones y presupuestos - Sólo países nórdicos estructuras integradas

14 NHS propuesta trabajo

15 People don t want health care or social care, they just want the best care Norman Lamb MP, UK government

16 Intervenciones integrales sociales y sanitarias Qué no es Qué es

17 BARRERAS, LIMITACIONES Y OPORTUNIDADES

18 Tu turno QUÉ PODEMOS SEÑALAR?

19 Org Sistema Siste Información Salud Comunitaria 10 0 Apoyo decisiones Mod Asistencial IEMAC Autocuidado

20 Proyección porcentaje población mayor de 65 años Instituto Nacional de Estadística

22 Informe HOPE -La principal debilidad en la mayoría de los países es la falta de integración y coordinación dentro del sistema de salud en todos los niveles de atención. -Debe cambiar la cultura de la población y de los pacientes, impulsando la prevención, el conocimiento y la información.

23 Informe SEDAP -Continuidad asistencial basándose en protocolos o vías clínicas elaborados por los propios profesionales (Medicina y Enfermería) de ambos niveles asistenciales y con la participación de recursos sociales. -Nuevas figuras: Especialista consultor Medicina Interna-; Enfermería de enlace entre hospital, AP y recursos sociales, Enfermera gestora de casos en ambos niveles asistenciales. -Circuito para los pacientes pluripatológicos y complejos que necesitan Atención Hospitalaria, sin tener que pasar por las urgencias hospitalarias.

24 Informe SEDAP -Necesidad de desarrollar alternativas a la hospitalización para la atención de los pacientes crónicos, fomentando prioritariamente el hospital de día y las unidades de corta estancia. -Necesidad de contar con unidades de cirugía mayor ambulatoria, hospitalización a domicilio y consultas de alta resolución.

25 Modelo actual centrado en enfermedad aguda Atenciones y cuidados en el lugar y tiempo adecuados Proactivo Reactivo Proactivo Reactivo Acceso urgente, respuesta a crisis Demoras, inapropiado nivel de atención Escasa interacción entre sanitario y social Escaso acceso a información Sin evaluación de resultados Estratificación Único punto de acceso, prioridad en el acceso Apoyo al autocuidado, paciente activo Integración niveles, incluyendo social y comunitario Sistemas de información comunes Evaluación de resultados Adaptado informe Deloitte

26 Retos atención sanitaria y social Proveer autonomía personal y atención a la dependencia. Ofrecer servicios especializados a las personas con discapacidad y a los mayores. Ser eficientes y eficaces en la gestión de los servicios y recursos. Coordinación entre la administración pública y la empresa privada. Implantar calidad en los servicios integrados.

27 Criterios e indicadores para evaluar el impacto de los programas de intervención integrados

28 Criterio Supervivencia Calidad de vida Tiempo para regresar a actividades diarias habituales Consecuencias no deseadas del tratamiento Sostenibilidad del grado de bienestar Consecuencias a largo plazo del tratamiento Calidad Paciente Indicador Mortalidad evitable, desigualdad en mortalidad Estado funcional (físico y mental) Control de las complicaciones de las enfermedades crónicas Hábitos saludables Demora para iniciar tratamientos Demora consulta especialidades Días perdidos de trabajo debidos a problemas físicos o mentales Dolor, ansiedad, eventos adversos, descompensación, necesidades de atención urgente Expectativa de vida libre de incapacidad Mantenimiento estado funcional Efectos secundarios Hospitalizaciones y urgencias evitables, tasa ajustada de reingresos. Gasto asistencial per cápita ajustado, gasto farmacéutico tratamientos cronicidad Experiencia del paciente, satisfacciónpaciente en las experiencias de integración asistencial

29 Qué otros indicadores?

30 Nuevos desarrollos tecnológicos y organizativos

31 Intervenciones integradas sociales y sanitarias Específicos North West London Integrated Care Pilot - Diabetes Camden Stroke Navigation Service - Cardiovascular País Vasco Paciente terminal Seniors Collaborative Care Program - Canadá Program of All-inclusive Care of the Elderly mayores frágiles Abuso sustancias - VIH Salud Mental Infancia Violencia doméstica Poblacionales Montefiore Medical Center NY barrio deprimido económicamente Japón - envejecimiento Suecia - envejecimiento

32 BAJO RIESGO MEDIO ALTO - Caída - Pérdida amigos o familiar - Pluripatología - Pérdida de apoyo familiar - Pérdida estatus económico - Déficits de vivienda - Caídas en poco tiempo, imposibilidad de vivir solo - Viudedad, pérdida cuidador - Descompensación - Demencia, confusión, depresión, incontinencia - Polimedicación - Pérdida movilidad - Demencia fase avanzada - Acumulación factores riesgo - Polimedicación (>7) - Hospitalizaciones, urgencias - Ingreso en residencia asistida Qué pueden necesitar y cómo lo organizamos?

33 Nuevos enfoques - Consultas proactivas telefónicas. - Atención domiciliaria para reducir hospitalizaciones. - Telemedicina. - Participación activa del paciente en autocuidado. - Nivel de atención basado en las necesidades de las personas. - Atención integrada de lo sanitario y lo social. - Fomento de nuevos cauces de interrelación de los sanitario con los recursos comunitarios.

34 Claves para diseñar servicio de integración 1. Disponer de servicios asistenciales para dar respuesta al conjunto de necesidades de las personas 2. Cobertura poblacional 3. Equipos interprofesionales que aplican guías de práctica 4. Evaluación de resultados 5. Sistemas de información unificados/compartidos 6. Liderazgo y cultura organizacional compartida 7. Integración de personal sanitario en todos los niveles, gestión clínica 8. Gobernanza que promueve integración 9. Presupuesto conjunto

35 Alternativas que se han demostrado coste-efectivas: -Ayudar a los pacientes a comprender y gestionar sus problemas de salud -Telemedicina -Mayor coordinación entre equipos profesionales de distintos niveles y dispositivos -Personalización de la atención ajustada a las necesidades de la persona -Incentivos en función del nivel de calidad asistencial alcanzado, grado de integración de la atención y cuidados, reducción de ingresos, etc. -Integración de servicios de atención sanitaria y social

36 Resumen Integración, coordinación, cooperación? Procedimientos, programas, intervenciones, estructuras físicas, de dirección, presupuestos Sistema de información único, compartidos con acceso por visor, independientes? Intercomunicación fluida, ocasional, canal propio, a iniciativa profesionales? Cartera de servicios común, independiente, ajustada a necesidades segmento población diana? Profesionales de referencia en cada nivel, integrado? Medición de resultados único sistema, varios sistemas, ninguno? Colaboraciones externas integradas, según cada nivel?

37 Gracias - formación - HERRAMIENTAS PARA LA EVALUACIÓN DE INTERVENCIONES INTEGRADAS SOCIALES Y SANITARIAS 2015

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