Indicadores de vigilancia epidemiológica para el monitoreo de la epidemia de VIH. Dr. Roy Wong McClure

Transcripción

1 Indicadores de vigilancia epidemiológica para el monitoreo de la epidemia de VIH { Dr. Roy Wong McClure 2012

2 Introducción Desde la descripción de los primeros casos a principios en los ochenta, el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (sida) se ha convertido en la primera pandemia del siglo XXI Los avances terapéuticos, han modificado el espectro de la enfermedad en los países más desarrollados hasta convertirla en una "infección crónica manejable La epidemia sigue avanzando a nivel mundial

3 Indicadores Son múltiples las instancias que han elaborado indicadores Indicadores de alerta temprana-who Informe Mundial de avances en la lucha contra el sida 2012-ONUSIDA Acceso universal United Nations General Assembly 26th Special Session (UNGASS)

4 Monitorizar la Epidemia Los indicadores para monitorizar la epidemia Incidencia de las infecciones Incidencia de casos de sida Mortalidad asociada Prevalencia de VIH Número de casos de sida vivos

5 Diagrama de incidenciaprevalencia y factores que influyen A B

6 Monitorizar la Epidemia Incidencia de las infecciones Describe la velocidad de transmisión de VIH en la población Indicador principal para planificar y evaluar las actividades de prevención

7 Monitorizar la Epidemia Incidencia de casos de sida y mortalidad Evalúa globalmente las intervenciones contra la epidemia Intervenciones Preventivas(que tendrían un efecto a largo plazo sobre ambos indicadores) Terapéutica (con un efecto más inmediato)

8 Monitorizar la Epidemia Prevalencia de VIH Número de personas vivas con infección Incluye a las personas diagnosticadas con VIH Refleja la magnitud de la epidemia en cada momento Por ende, las necesidades sanitarias y sociales por ella generadas

9 Monitorizar la Epidemia Número de casos de sida vivos Prevalencia de sida, prevalencia de pacientes en estadios avanzados Relevante para la planificación de hospitalización, cuidados domiciliarios y apoyo social

10 Vigilancia de la Enfermedad Desde inicios de la epidemia los registro de sida han permitido Conocer las características epidemiológicas de la enfermedad Planificar la asistencia de los afectados Evaluar el impacto de los nuevos tratamientos

11 Vigilancia de la Enfermedad Sistema de Vigilancia Presenta limitaciones en la oportunidad careciendo tiempo real

12 Indicadores Costa Rica Incluidos en la Plan Estratégico Nacional VIH y sida Áreas estratégicas Fortalecimiento de la respuesta nacional en la planificación estratégica Promoción y prevención Vigilancia de la salud, monitoreo y evaluación Atención integral Derechos humanos Evaluación y gestión académica Investigación e información estratégica Mitigación del impacto

13 Razones, proporciones y tasas En epidemiología, muchas variables nominales tienen únicamente dos posibles categorías: vivo o muerto; caso o control; expuesto o no expuesto, etc. Tales variables se denominan variables dicotómicas. Las medidas de frecuencia que usamos con variables dicotómicas son razones, proporciones y tasas. Las 3 medidas están basadas en la misma fórmula: Razón, proporción y tasa = X/Y x 10 n

14 Cuando se llama razón a una medida usualmente pensamos en una razón no proporcional, cuando se llama proporción se piensa usualmente en una razón proporcional que no mide un evento en el tiempo y cuando se usa el término tasa, frecuentemente nos referimos a una razón proporcional que mide el evento en una población con respecto al tiempo.

15 Algunas condiciones... La infectividad: se refiere a la proporción de las personas expuestas que desarrollan la infección. La patogenicidad: se refiere a la proporción de personas infectadas que desarrollan una enfermedad clínica. La virulencia: se refiere a la proporción de personas con la enfermedad clínica que enferman gravemente o que mueren.

16 Definición de caso Una definición de caso es una serie de criterios estandarizados para decidir si una persona tiene una enfermedad particular u otra condición relacionada con la salud.

17 Sensibilidad y especificidad Para una enfermedad de notificación obligatoria rara, los funcionarios de salud usan una definición sensible de caso. De otra parte si los investigadores de un brote quieren estar seguros que todas las personas incluidas en la investigación realmente tienen la enfermedad, se prefiere una definición de caso específica o estricta

18 Medición en epidemiología Frecuencia y distribución de enfermedades Asociación entre un factor de riesgo y un problema de salud Utilidad de una intervención o tratamiento

19 Medidas empleadas en epidemiología Tipo de medida Frecuencia de enfermedad Asociación Impacto Propósito Descripción Vigilancia Evaluación riesgo Etiología Pronóstico Etiología Efecto en salud pública Ejemplo Incidencia acumulada Densidad de incidencia Prevalencia Riesgo Relativo Odds Ratio Riesgo Atribuible % Riesgo Atribuible % Riesgo Atribuible Poblacional

20 Medidas básicas de frecuencia de enfermedad Ocurrencia de enfermedad (casos nuevos) a. Tasa incidencia b. Riesgo Enfermedad existente a. Prevalencia

21 Elementos de medidas de incidencia Evento o resultado: Ej. adquirir enfermedad Población: Persona libres de la enfermedad Período de tiempo: duración del seguimiento

22 Estudio cohorte prospectiva Expuestos Enfermos No Enfermos No Expuestos Enfermos No Enfermos Tiempo Inicio estudio

23 Riesgo Definición: Probabilidad de que un evento dado ocurra en un período de tiempo específico Unidad: sin dimensión Límites: 0 a 1 Estimado por medio de: Proporción (Ej. Incidencia acumulada)

24 Tasa Definición: Velocidad a la cual un evento ocurre. Usualmente se expresa relacionada con el tamaño de la población Unidad: 0 a Límites: 1/ tiempo Estimado por medio de: Densidad de incidencia, aplicada a un punto o período de tiempo

25 Diferencia de Tasa vrs Riesgo Cohorte al tiempo 0 : Nadie tiene enfermedad Tasa: Velocidad de aparición de nuevos casos en el tiempo (flujo de color rojo hay en el círculo) Tiempo Riesgo: Probabilidad de enfermar de las personas después de un período de tiempo (cuánto color rojo hay en el círculo) Fin de período seguimiento

26 Medidas de frecuencia

27 Incidencia, prevalencia y duración de la enfermedad Persona Tiempo 5

28 Medidas de frecuencia Prevalencia Nº personas que presentan la enfermedad P = X 1000 Población del período de estudio y lugar Incidencia acumulada Nº personas que enferman durante el período estudio P = X 1000 Población en riesgo al inicio del período de estudio Tasa de incidencia Nº casos que aparecen durante el período estudio P = X 1000 Número de años en riesgo durante el período de estudio

29 Ejemplo Condición Razón Proporción Tasa

30 Prevalencia La prevalencia, algunas veces referida como Tasa de prevalencia, es la proporción de personas en una población que tienen una enfermedad o atributo particular en un momento o durante un período de tiempo. La fórmula para la prevalencia de enfermedad es la siguiente: Casos nuevos y preexistentes en un período de tiempo Prevalencia = x 10 n Población durante el mismo período de tiempo La fórmula para la prevalencia de un atributo es la siguiente: Personas con el atributo particular en un período de tiempo Prevalencia = x 10 n Población durante el mismo período de tiempo El valor de 10 n es usualmente 1 o 100 para atributos comunes. El valor de 10 n puede ser 1.000, , o para rasgos raros y muchas enfermedades.

31 Medición de la prevalencia Prevalencia de punto: El numerador en este caso es prevalencia de punto no es una tasa de incidencia, pues el numerador incluye casos preexistentes; es una proporción ya que las personas del numerador están incluidas en el denominador. Prevalencia de período: El numerador es el número de personas enfermas en el intervalo que puede ser una semana, un mes, un año, una década o cualquier otro período específico.

32 Algunas medidas e indicadores... Medida Numerador X Denominador Y 10 n Tasa de # casos nuevos Población promedio n=2,3,4, Incidencia de enfermedad durante ese período 5,6 en un período de tiempo Tasa de # casos nuevos Población al inicio n=2,3,4, Ataque de enfermedad del período epidé- 5,6 en un período mico epidémico Tasa de # casos nuevos población de con- n=2,3,4, Ataque de enfermedad tactos a riesgo 5,6 Secundario en contactos de casos conocidos Prevalencia # casos nuevos Población estimada n=2,3,4, de Punto y viejos de en ese mismo mo- 5,6 enfermedad en mento un momento dado Prevalencia # casos nuevos Población estimada n=2,3,4, de Período y viejos de a mitad de período 5,6 enfermedad en un período

33 Tasa de ataque Es una variante de la tasa de incidencia, aplicada a una población estrechamente definida y observada por un período limitado de tiempo, tal como durante una epidémia. Usualmente es expresada como un porcentaje, esto es 10 n es igual a 100. Número de casos nuevos en la población durante el período Tasa de ataque = x 100 Población a riesgo a comienzo de período

34 Tasa de ataque secundario Una tasa de ataque secundario es una medida de la frecuencia de nuevos casos de enfermedad en contactos de casos conocidos. Su fórmula es la siguiente: Casos entre contactos de casos primarios en el período n Tasa de ataque = x 100 secundario Número de contactos Para calcular el número total de contactos caseros, usualmente se sustrae el número de casos primarios del total de residentes en aquella casa.

35 Incidencia Una tasa de incidencia (referida algunas veces simplemente como incidencia) es una medida de la frecuencia con que un evento, tal como un caso nuevo de enfermedad, ocurre en una población durante un período de tiempo. La fórmula para calcularla es la siguiente: Casos nuevos ocurridos en período de tiempo dado Tasa de Incidencia = X 10 n Población a riesgo en el mismo período de tiempo

36 Incidencia acumulada Cuando el denominador es la población al inicio del período, la medida es algunas veces llamada incidencia acumulada. Esta medida es una proporción ya que todas las personas del numerador están también en el denominador. Es una medida de la probabilidad o riesgo de enfermar, esto es, qué proporción de la población desarrollará enfermedad durante el período especificado de tiempo. A diferencia, la tasa de incidencia es semejante a la velocidad e indica qué tan rápidamente enferma la gente en un año.

37 Tasa incidencia persona-tiempo Una tasa persona-tiempo es un tipo de tasa de incidencia que incorpora directamente el tiempo en el denominador. Típicamente, cada persona es observada desde un punto de inicio hasta un punto establecido de final (inicio de enfermedad, muerte, migración fuera del estudio). El numerador es el número de casos nuevos, pero el denominador es un poco diferente. El denominador es la suma del tiempo en que cada persona es observada, totalizado para todas las personas. Número de casos durante el período observado Tasa persona-tiempo = x 10 Tiempo en que cada persona es observada, sumado para todas las personas

38 Muchas gracias