Fundamentos de Epidemiología

Transcripción

1 Fundamentos de Epidemiología

2 Definición de Epidemiología Estudio de la distribución de una enfermedad o condición fisiológica en poblaciones humanas y los factores que influencian esta distribución Disciplina integrativa que utiliza métodos de la estadística, sociología y biología para el estudio de la enfermedad en poblaciones Disciplina científica que estudia la distribución, frecuencia, determinantes, relaciones, predicciones y control de los factores relacionados con la salud y enfermedad en poblaciones humanas

3 Epidemiología Disciplina esencialmente comparativa Estudia enfermedades y fenómenos relacionados ocurridos en distinto período, lugar, tipos de persona y luego los compara Este enfoque se usa para todas las enfermedades, infecciosas o no-infecciosas

4 Interés de la Epidemiología Ocurrencia de la enfermedad en el tiempo, lugar y personas Determinar si ha habido aumento o disminución de la enfermedad con el tiempo Determinar si en un área geográfica la frecuencia ha sido mayor que en otra Características de las personas afectadas por una enfermedad

5 Características personales observadas en epidemiología Características demográficas (edad, sexo, grupo étnico, etc.) Características biológicas (anatómicas, fisiológicas, genéticas) Factores sociales y económicos (status socioeconómico, nivel educativo, etc.) Hábitos personales (uso de tabaco u otras drogas, dietas, ejercicio físico, etc.)

6 Objetivos de los estudios epidemiológicos Elucidar la etiología de una enfermedad o grupo de enfermedades, a través de la combinación de datos provenientes de diversas disciplinas (genética, bioquímica, microbiología ) Evaluar la consistencia de los datos epidemiológicos con hipótesis etiológicas desarrolladas tanto clínica como experimentalmente Probar las bases para el desarrollo y evaluar procedimientos preventivos en prácticas de salud pública

7 Bases para prevención y salud pública Evaluación epidemiológica de vacunas, p.e. la evaluación de una vacuna contra el HIV Agregación de la diabetes mellitus en ciertas familias

8 Historia Origen de epidemiología: idea de Hipócrates y otros hace más de 2000 años de que el ambiente puede influir la ocurrencia de enfermedad Fue hasta el siglo XIX que se empezó a estudiar la distribución de enfermedades en grupos humanos

9 Primeros logros de epidemiología John Snow logró descubrir que el riesgo de cólera estaba asociado al suministro de agua por una compañía en particular Antes de saber cuál organismo era el responsable del cólera, se sabía que se pasaba por agua y se pudo tomar medidas para mejorar calidad de agua

10 Técnica estándar de epidemiología en a finales siglo XIX-principios del XX: comparación de tasas de enfermedad en diferentes subgrupos de poblaciones humanas Muy útil para establecer asociaciones entre factores ambientales y enfermedades

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12 Estudios poblacionales Generalmente el objeto de estudio de epidemiología: población Se establecen subgrupos: sexo, edad, etnia Población puede ser geográfica o definida de alguna otra forma. Ej: un grupo específico de pacientes hospitalarios

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14 Frecuencia de enfermedad Importante que estos cálculos incluyan sólo personas susceptibles. Ej: no incluir hombres en cálculos de frecuencia de cáncer de cérvix Parte susceptible de la población: población en riesgo

15 Prevalencia/Incidencia Prevalencia: Número de casos en una población definida en un punto específico en el tiempo Incidencia: Número de casos nuevos que surgen en un período determinado en una población específica Ej. Alta prevalencia y baja incidencia: diabetes Alta incidencia y baja prevalencia: gripe

16 Tasas de prevalencia Normalmente se expresa como casos por 100 o por 1000 de la población El número exacto de la población en riesgo muchas veces no se tiene. Se aproxima con la población total

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18 Tasas de incidencia En el numerador sólo se incluyen casos nuevos Para cada individuo de la población el tiempo en riesgo es el tiempo que la persona en observación permanece libre de enfermedad El denominador es la suma de todos los períodos libres de enfermedad en un período de tiempo definido Puede no ser posible medir los períodos libres de enfermedad directamente. En este caso el denominador se aproxima al multiplicar el tamaño promedio de la población en estudio por la duración del período de estudio.

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20 Incidencia acumulada Mide el denominador sólo al inicio del estudio Se presenta a menudo como casos por 1000 de la población Ej anterior: incidencia acumulada es 2,3 por 1000 personas (274/ mujeres que entraron al estudio) En sentido estadístico es la probabilidad de los individuos de la población de enfermarse en el período de tiempo de estudio

21 Tasa de letalidad Medida de la severidad de la enfermedad

22 Interrelaciones entre medidas Tasa de prevalencia depende de tasa de incidencia y duración de la enfermedad. Si la prevalencia es baja y no varía mucho en el tiempo se puede calcular:

23 Tipos de estudio epidemiológico Observacionales Experimentales

24 Estudios observacionales Investigador mide pero no interviene Estudios observacionales Descriptivos: describen la ocurrencia de una enfermedad en una población Analíticos: analizan relaciones entre estado de salud y otras variables

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26 Ejemplo observacional descriptivo

27 Estudio Ecológico Ecológicos o correlacionales La unidad es una población o un grupo de individuos Se pueden comparar poblaciones en diferentes países al mismo tiempo o la misma población en un país en diferentes tiempos Simples de hacer Problema: demostrar causalidad Correlación a nivel de grupo no necesariamente implica asociación a nivel individual

28 Ejemplo estudio analítico ecológico

29 Estudios de corte transversal Miden prevalencia de la enfermedad Conocidos como estudios de prevalencia La medida de exposición y efecto se hace al mismo tiempo Útiles para ver exposición que es una característica fija del organismo: grupo étnico, nivel socioeconómico, grupo sanguíneo y asociarlo con alguna enfermedad o hábito asociado a la salud

30 Prevalencia obesidad Von Kries et. al, 1999,

31 Estudios Caso-Control Grupo de pacientes, grupo equivalente de controles Ocurrencia de la causa se compara entre pacientes y controles (ej: fumado) Datos provienen de más de un punto en el tiempo. Estudio es longitudinal Escogencia de casos y controles no puede estar influenciado por exposición La única diferencia entre casos y controles debería ser presencia de la enfermedad

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33 Talidomida en Alemania 1959 Consumo de talidomida en madres de niños con malformaciones Casos Controles No tomó talidomida Tomó talidomida

34 Consumo de carne/enteritis

35 Estudio de Cohorte Empieza con un grupo de personas (cohorte) sin enfermedad Se clasifican en subgrupos de acuerdo a exposición a una causa potencial de enfermedad Se le da seguimiento a variables de interés Datos colectados se refieren a diferentes puntos en el tiempo: longitudinal Son estudios complicados y pueden implicar un seguimiento por largo tiempo Si la enfermedad es muy poco común puede haber problemas en lograr un grupo de estudio suficientemente grande Se pueden usar fuentes de información de rutina de mortalidad y morbilidad

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37 Estudio de cohorte con datos de bases de datos

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40 Epidemiología experimental Intenta cambiar una o más variables en un grupo de personas Ej: probar tratamiento, eliminar un componente de la dieta que se cree que causa alergia Importancia de la parte ética Tres tipos: ensayo controlado aleatorizado, ensayos de campo, ensayos comunitarios

41 Ensayo controlado aleatorizado Sujetos de la población se asignan al azar a grupos de tratamiento y control Cualquier diferencia entre grupos se debe al azar y no a un sesgo del investigador La intervención puede ser medicamento, nuevo régimen (movilización temprana después de infarto)

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44 Ensayos de campo Personas sanas, pero que se cree están en riesgo Datos se toman en el campo. Son personas no institucionalizadas de la población general Se quiere prevenir enfermedades poco frecuentes Son estudios grandes: alto requirimiento en aspecto financiero y de logística

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46 Ensayos comunitarios Los grupos de tratamiento son comunidades y no individuos Limitaciones: Sólo unas pocas comunidades Se debe asegurar que las diferencias encontradas no se deban a diferencias entre comunidades Ej: campaña en escuelas contra consumo de drogas en 8 comunidades, 8 comunidades control

47 Errores potenciales en estudios epidemiológicos Leer páginas: 51-58, Beaglehole & Bonita (Basic Epidemiology)

48 Epidemiología Genética Estudio del papel de los factores genéticos determinantes de salud y enfermedad en familias y poblaciones, y la interacción de estos factores genéticos con factores ambientales

49 Papel de Genética en enfermedades Formas tradicionales de estudiar el papel de la genética en las enfermedades: Estudios de agregación familiar: Tiene la enfermedad un componente genético, y cuáles son las contribuciones relativas de genes y ambiente? Estudios de segregación: Cuál es el patrón de herencia de la enfermedad? Estudios de ligamiento: En qué parte de qué cromosoma se encuentra el gen que causa la enfermedad? Estudios de asociación: Qué alelo de qué gen está asociado con la enfermedad?