Medidas de asociación e impacto

Transcripción

1 Medidas de asociación e impacto

2 Medidas en epidemiología Los estudios epidemiológicos son un ejercicio de medida. Se miden las exposiciones como posibles causas de un efecto que se traduce en situaciones de salud/enfermedad.

3 Medidas en epidemiología Medidas de frecuencia (Incidencia, Incidencia Acumulada, Densidad de Incidencia, Prevalencia) Nos informan sobre la ocurrencia de la enfermedad en grupos poblacionales. Medidas de asociación (Riesgo relativo, Odds Ratio) En ellas va implícita la idea de realizar comparaciones en busca de causas o protecciones de enfermedad. Serán Factores de Riesgo o Factores de Protección. Medidas de impacto potencial (Riesgo atribuible, Riesgo Atribuible Poblacional) Traducen la contribución de un determinado factor a una determinada enfermedad en una determinada población.

4 Medidas de asociación e impacto Las medidas de asociación e impacto cuantifican la relación existente entre variables. Esto es fundamental para conocer cual es la intensidad de la asociación entre las variables que se estudian, y no solo si existe la asociación.

5 Medidas de asociación e impacto Ejemplo: Se pretende investigar la relación existente entre fumar en el embarazo y tener un recién nacido de bajo peso (RNBP)

6 Medidas de asociación e impacto RNBP (efecto) Sí No Total Fumar (exposición) Sí No Total χ MH 2,66 Algunas pruebas estadísticas sólo nos dicen si existe asociación, pero no en qué sentido, ni cómo de intensa es dicha asociación.

7 Riesgo atribuible (RA). También Diferencia de riesgos. RA I I 1 0 Se define como el riesgo de tener el efecto en los sujetos expuestos debido a la exposición. Representa una medida del efecto absoluto atribuible al factor de riesgo.

8 Riesgo atribuible (RA). También Diferencia de riesgos. RA I I 1 0 Ejemplo: se desea conocer el efecto de la exposición a radiaciones en el desarrollo de leucemia. I 1 (incidencia de leucemia en expuestos a radiación): 15,8 por personas. I 0 (incidencia de leucemia en no expuestos a radiación): 3,6 por personas. Cuál es el efecto absoluto atribuible a la radiación?

9 Riesgo atribuible (RA). También Diferencia de riesgos. RA I I 15,8/10 12,2 por 10 5 /año 3,6/10 personas - año /año Si la única diferencia entre los expuestos y los no expuestos es la exposición, el RA representa el riesgo que se debe a esa exposición. Es decir, esos 12,2 casos por son atribuibles a la exposición.

10 Riesgo atribuible (RA). También Diferencia de riesgos. Ejemplo: Se pretende investigar la relación existente entre fumar en el embarazo y tener un recién nacido de bajo peso (RNBP) RA I I 1 0

11 Riesgo atribuible (RA). También Diferencia de riesgos. RNBP (efecto) Sí No Total Fumar (exposición) Sí No Total I 1 (incidencia de RNBP en expuestas a tabaco en el embarazo): 20 de 200 (0,1, o 10 %). I 0 (incidencia de RNBP en no expuestas a tabaco en el embarazo): 50 de 800 (0,0625, o 6,25 %). RA I1 I0 0,1 0,0625 0,0375

12 Riesgo atribuible. Diferencia de riesgos RA I1 I0 0,1 0,0625 0,0375 Si la única diferencia entre los expuestos y los no expuestos es la exposición, los expuestos parten del mismo riesgo que los no expuestos, y la exposición les añade el riesgo producido por ella. En este caso, la diferencia (3,75 %) es el riesgo adicional producido por el tabaco.

13 Riesgo relativo (RR) RR I I 1 0 El riesgo relativo mide la FUERZA DE LA ASOCIACIÓN. Se interpreta como CUÁNTAS VECES ES MÁS FRECUENTE LA ENFERMEDAD EN EL GRUPO DE LOS EXPUESTOS CON RESPECTO AL GRUPO DE LOS NO EXPUESTOS.

14 Riesgo relativo RR I I 1 0 Ejemplo: se desea conocer el efecto de la exposición a radiaciones en el desarrollo de leucemia. I 1 (incidencia de leucemia en expuestos a radiación): 15,8 por personas. I 0 (incidencia de leucemia en no expuestos a radiación): 3,6 por personas. Cuál es el riesgo relativo de padecer leucemia en los expuestos, con respecto a los no expuestos?

15 Riesgo relativo 5 I 15,8/10 /año RR 5 I 3,6/10 /año 1 0 4,4 Los expuestos a la radiación tienen un riesgo de leucemia 4,4 veces mayor que los que no están expuestos a la radiación.

16 Riesgo relativo RR I I 1 0 Ejemplo: Se pretende investigar la relación existente entre fumar en el embarazo y tener un recién nacido de bajo peso (RNBP) I 1 (incidencia de RNBP en expuestas a tabaco en el embarazo): 20 de 200 (0,1, o 10 %). I 0 (incidencia de RNBP en no expuestas a tabaco en el embarazo): 50 de 800 (0,0625, o 6,25 %).

17 Riesgo relativo RR I I 0,1 0, ,6 Las expuestas al tabaco tienen un riesgo de RNBP 1,60 veces mayor que las que no están expuestos al tabaco. La incidencia de RNBP es un 60 % superior en las expuestas a tabaco que en las no expuestas.

18 Riesgo relativo RR I I 1 0 Cuanto mayor es el RR, mayor es la fuerza de la asociación entre la exposición y el efecto. El RR oscila entre 0 e. - RR > 1: la exposición es un factor de riesgo. - RR = 1: la exposición no tiene asociación con el efecto. - RR < 1: la exposición es un factor protector.

19 RR=1 RR=3 IC 95 %: (0,90 ; 5,80) RR=1,5 IC 95 %: (1,10 ; 1,90) RR=1,1 IC 95 %: (0,80 ; 1,40) Para saber si existe asociación es necesario calcular el intervalo de confianza al 95% del RR.

20 El RR se calcula en estudios experimentales o de cohortes, en los que se pueden calcular las incidencias. Si, como sucede en estudios transversales, lo que puede calcularse son prevalencias en expuestos (P1) y en no expuestos (P0), se calcula la razón de prevalencias (RP). En los estudios de casos y controles o transversales no se pueden calcular las tasas de incidencia pero existe otra medida que permite establecer si hay asociación entre el nivel de exposición entre dos grupos: la odds ratio (OR). La OR es un buen estimador del RR cuando este no puede calcularse.

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22 Español Medidas de asociación e impacto Riesgo absoluto, Diferencia de riesgos Riesgo relativo Intervalo de confianza Factor de exposición Inglés Measures of Association & Potential Impact Attributable Risk, Risk Difference Relative Risk Confidence Interval Exposure Factor