ÚLTIMAS PUBLICACIONES SOBRE DIABETES EN URGENCIAS EN ESPAÑA

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1 ÚLTIMAS PUBLICACIONES SOBRE DIABETES EN URGENCIAS EN ESPAÑA Daniel Sáenz Abad Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza Instituto de Investigaciones Sanitarias (IIS) Aragón

2 PRIMERAS IMPRESIONES Pocos trabajos liderados por urgenciólogos Cada vez más trabajos basados en poblaciones de urgencias Progresiva aparición de urgenciólogos colaborando Progresivo concienciación sobre el problema Progresiva búsqueda de opciones de mejora Reconocimiento e interés del resto de especialistas

3 INQUIETUDES ACTUALES Importancia pronóstica de la glucemia inicial Importancia pronóstica de la glucemia durante la estancia y de la VG Importancia pronóstica de la intervención en el tratamiento al alta Importancia sobre el coste sanitario Identificación de los factores que predicen peor control Herramientas para mejorar Y con todo ello Cómo lo estamos haciendo?

4 Glucemia en Urgencias y mortalidad J.M. de Miguel-Yanes et al. First plasma glucose value after urgent admission and in-hospital mortality in acutely decompensated heart failure. Heart & Lung 44(2015)

5 Glucemia en Urgencias y mortalidad n = 788 De Miguel-Yanes JM et al. First plasma glucose value after urgent admission and in-hospital mortality in acutely decompensated heart failure. Heart & Lung 44(2015)

6 Glucemia en Urgencias y mortalidad Glucemias iniciales más altas Supervivencia acumulada Glucemias iniciales menos altas Días de estancia hospitalaria De Miguel-Yanes JM et al. First plasma glucose value after urgent admission and in-hospital mortality in acutely decompensated heart failure. Heart & Lung 44(2015)

7 Glucemia en Urgencias y mortalidad Glucemias iniciales más altas Supervivencia acumulada Glucemias iniciales menos altas Días de estancia hospitalaria De Miguel-Yanes JM et al. First plasma glucose value after urgent admission and in-hospital mortality in acutely decompensated heart failure. Heart & Lung 44(2015)

8 Glucemia en Urgencias y mortalidad Glucemias iniciales más altas Supervivencia acumulada Glucemias iniciales menos altas Días de estancia hospitalaria De Miguel-Yanes JM et al. First plasma glucose value after urgent admission and in-hospital mortality in acutely decompensated heart failure. Heart & Lung 44(2015)

9 Glucemia en Urgencias y mortalidad Glucemias iniciales más altas Supervivencia acumulada Glucemias iniciales menos altas Días de estancia hospitalaria De Miguel-Yanes JM et al. First plasma glucose value after urgent admission and in-hospital mortality in acutely decompensated heart failure. Heart & Lung 44(2015)

10 Glucemia en Urgencias y mortalidad Glucemias iniciales más altas Supervivencia acumulada Glucemias iniciales menos altas Días de estancia hospitalaria De Miguel-Yanes JM et al. First plasma glucose value after urgent admission and in-hospital mortality in acutely decompensated heart failure. Heart & Lung 44(2015)

11 Glucemia en Urgencias y mortalidad Glucemias iniciales más altas Supervivencia acumulada Glucemias iniciales menos altas Días de estancia hospitalaria De Miguel-Yanes JM et al. First plasma glucose value after urgent admission and in-hospital mortality in acutely decompensated heart failure. Heart & Lung 44(2015)

12 Glucemia en Urgencias y mortalidad Glucemias iniciales más altas Supervivencia acumulada Glucemias iniciales menos altas Días de estancia hospitalaria De Miguel-Yanes JM et al. First plasma glucose value after urgent admission and in-hospital mortality in acutely decompensated heart failure. Heart & Lung 44(2015)

13 Glucemia en Urgencias y mortalidad Glucemias iniciales más altas Supervivencia acumulada Glucemias iniciales menos altas Días de estancia hospitalaria De Miguel-Yanes JM et al. First plasma glucose value after urgent admission and in-hospital mortality in acutely decompensated heart failure. Heart & Lung 44(2015)

14 Glucemia en Urgencias y mortalidad Glucemias iniciales más altas Supervivencia acumulada Glucemias iniciales menos altas Días de estancia hospitalaria De Miguel-Yanes JM et al. First plasma glucose value after urgent admission and in-hospital mortality in acutely decompensated heart failure. Heart & Lung 44(2015)

15 Glucemia en Urgencias y mortalidad Glucemias iniciales más altas Supervivencia acumulada Glucemias iniciales menos altas Días de estancia hospitalaria De Miguel-Yanes JM et al. First plasma glucose value after urgent admission and in-hospital mortality in acutely decompensated heart failure. Heart & Lung 44(2015)

16 Glucemia en Urgencias y mortalidad OR IC 95% p Glucemia inicial (OR 1 mg/dl) Edad (OR 1 año) De Miguel-Yanes JM et al. First plasma glucose value after urgent admission and in-hospital mortality in acutely decompensated heart failure. Heart & Lung 44(2015)

17 INQUIETUDES ACTUALES Importancia pronóstica de la glucemia inicial Importancia pronóstica de la glucemia durante la estancia y de la VG Importancia pronóstica de la intervención en el tratamiento al alta Importancia sobre el coste sanitario Identificación de los factores que predicen peor control Herramientas para mejorar Y con todo ello Cómo lo estamos haciendo?

18 Glucemia en el ingreso y mortalidad Sáenz Abad D et al. Importancia pronóstica de la variabilidad glucémica sobre la mortalidad hospitalaria. Rev Clin Esp. Rev Clin Esp Dec;215(9):

19 n = 384 Glucemia en el ingreso y mortalidad Sáenz Abad D et al. Importancia pronóstica de la variabilidad glucémica sobre la mortalidad hospitalaria. Rev Clin Esp. Rev Clin Esp Dec;215(9):

20 Glucemia en el ingreso y mortalidad Sáenz Abad D et al. Importancia pronóstica de la variabilidad glucémica sobre la mortalidad hospitalaria. Rev Clin Esp. Rev Clin Esp Dec;215(9):

21 Glucemia en el ingreso y mortalidad Mejor modelo predictor de mortalidad (R² = 0.326; p < ) Sáenz Abad D et al. Importancia pronóstica de la variabilidad glucémica sobre la mortalidad hospitalaria. Rev Clin Esp. Rev Clin Esp Dec;215(9):

22 Glucemia en el ingreso y mortalidad AUC vs (p = 0.044) IDI = 0.079; p= Sáenz Abad D et al. Importancia pronóstica de la variabilidad glucémica sobre la mortalidad hospitalaria. Rev Clin Esp. Rev Clin Esp Dec;215(9):

23 INQUIETUDES ACTUALES Importancia pronóstica de la glucemia inicial Importancia pronóstica de la glucemia durante la estancia y de la VG Importancia pronóstica de la intervención en el tratamiento al alta Importancia sobre el coste sanitario Identificación de los factores que predicen peor control Herramientas para mejorar Y con todo ello Cómo lo estamos haciendo?

24 Intervención al alta y pronóstico Cuervo Pinto R. Efecto del ajuste de tratamiento al alta en los resultados a 30 días en los pacientes con diabetes mellitus atendidos por hipoglucemia en un servicio de urgencias hospitalario. An Sist Sanit Navar 2016;39(1):99-104

25 n = 203 Intervención al alta y pronóstico Cuervo Pinto R. Efecto del ajuste de tratamiento al alta en los resultados a 30 días en los pacientes con diabetes mellitus atendidos por hipoglucemia en un servicio de urgencias hospitalario. An Sist Sanit Navar 2016;39(1):99-104

26 Intervención al alta y pronóstico n = 203 Cuervo Pinto R. Efecto del ajuste de tratamiento al alta en los resultados a 30 días en los pacientes con diabetes mellitus atendidos por hipoglucemia en un servicio de urgencias hospitalario. An Sist Sanit Navar 2016;39(1):99-104

27 Intervención al alta y pronóstico n = 203 Cuervo Pinto R. Efecto del ajuste de tratamiento al alta en los resultados a 30 días en los pacientes con diabetes mellitus atendidos por hipoglucemia en un servicio de urgencias hospitalario. An Sist Sanit Navar 2016;39(1):99-104

28 Intervención al alta y pronóstico n = 203 Multivariado: OR = 2.82 ; IC 95%: (p=0.006) Cuervo Pinto R. Efecto del ajuste de tratamiento al alta en los resultados a 30 días en los pacientes con diabetes mellitus atendidos por hipoglucemia en un servicio de urgencias hospitalario. An Sist Sanit Navar 2016;39(1):99-104

29 INQUIETUDES ACTUALES Importancia pronóstica de la glucemia inicial Importancia pronóstica de la glucemia durante la estancia y de la VG Importancia pronóstica de la intervención en el tratamiento al alta Importancia sobre el coste sanitario Identificación de los factores que predicen peor control Herramientas para mejorar Y con todo ello Cómo lo estamos haciendo?

30 Glucemia y costes sanitarios Barranco RJ et al. Incidence and care-related costs of severe hypoglycemia requiring Emergency treatment in Andalusia (Spain): the PAUEPAD Project. Diabet Med Nov;32(11):

31 Glucemia y costes sanitarios Andalucía 8.5 millones habitantes llamadas anuales 8683 por hipoglucemia (10.34 x personas/año) (810 x diabéticos/año) 7479 (86%) hubo que ir 1784 (21%) al hospital 50% (720 por episodio) Barranco RJ et al. Incidence and care-related costs of severe hypoglycemia requiring Emergency treatment in Andalusia (Spain): the PAUEPAD Project. Diabet Med Nov;32(11):

32 Glucemia y costes sanitarios Ucha Sanmartín M et al. Impacto económico de la resolución de problemas relacionados con medicamentos en un servicio de urgencias. Farm Hosp. 2013;37(1):59-64

33 Glucemia y costes sanitarios 732 pacientes incluidos Intervención en 238 (32.5%) 130 pacientes con algún PRM (Total 444 PRM) 134 metabolismo 111 CDV 98 SNC 58 Respiratorio Hipoglucemia Alteración iones Convulsiones Mielosupresión COSTE EVITADO DE SOLO DE RIESGO DE INCREMENTO DE ESTANCIA Ucha Sanmartín M et al. Impacto económico de la resolución de problemas relacionados con medicamentos en un servicio de urgencias. Farm Hosp. 2013;37(1):59-64

34 INQUIETUDES ACTUALES Importancia pronóstica de la glucemia inicial Importancia pronóstica de la glucemia durante la estancia y de la VG Importancia pronóstica de la intervención en el tratamiento al alta Importancia sobre el coste sanitario Identificación de los factores que predicen peor control Herramientas para mejorar Y con todo ello Cómo lo estamos haciendo?

35 Factores predictores de peor control Sáenz Abad D et al. Factores predictores de control glucémico promedio y de su variabilidad en pacientes diabéticos ingresados en el hospital. Endocrinol Nutr. 2015;62(6):257-6

36 Factores predictores de peor control n = 228 (51% M) Sáenz Abad D et al. Factores predictores de control glucémico promedio y de su variabilidad en pacientes diabéticos ingresados en el hospital. Endocrinol Nutr. 2015;62(6):257-6

37 Factores predictores de peor control n = 228 (51% M) ADO en el ingreso: 41 pacientes (18%) Sáenz Abad D et al. Factores predictores de control glucémico promedio y de su variabilidad en pacientes diabéticos ingresados en el hospital. Endocrinol Nutr. 2015;62(6):257-6

38 Factores predictores de peor control Insulina programada: 132 pacientes (57.9%) (93% vs 35%) (p < 0.001) Sólo PIR: 96 pacientes (42.1%) Mediana 4 (IC 95%: 2-6) días Sáenz Abad D et al. Factores predictores de control glucémico promedio y de su variabilidad en pacientes diabéticos ingresados en el hospital. Endocrinol Nutr. 2015;62(6):257-6

39 Factores predictores de peor control Sáenz Abad D et al. Factores predictores de control glucémico promedio y de su variabilidad en pacientes diabéticos ingresados en el hospital. Endocrinol Nutr. 2015;62(6):257-6

40 Factores predictores de peor control Sáenz Abad D et al. Factores predictores de control glucémico promedio y de su variabilidad en pacientes diabéticos ingresados en el hospital. Endocrinol Nutr. 2015;62(6):257-6

41 Factores predictores de peor control Sáenz Abad D et al. Factores predictores de control glucémico promedio y de su variabilidad en pacientes diabéticos ingresados en el hospital. Endocrinol Nutr. 2015;62(6):257-6

42 Factores predictores de peor control Sáenz Abad D et al. Factores predictores de control glucémico promedio y de su variabilidad en pacientes diabéticos ingresados en el hospital. Endocrinol Nutr. 2015;62(6):257-6

43 Factores predictores de peor control Mejor modelo predictor de la GM (R² = 0.376; p = ) Sáenz Abad D et al. Factores predictores de control glucémico promedio y de su variabilidad en pacientes diabéticos ingresados en el hospital. Endocrinol Nutr. 2015;62(6):257-6

44 Factores predictores de peor control Mejor modelo predictor de la VG (R² = 0.488; p = ) Sáenz Abad D et al. Factores predictores de control glucémico promedio y de su variabilidad en pacientes diabéticos ingresados en el hospital. Endocrinol Nutr. 2015;62(6):257-6

45 INQUIETUDES ACTUALES Importancia pronóstica de la glucemia inicial Importancia pronóstica de la glucemia durante la estancia y de la VG Importancia pronóstica de la intervención en el tratamiento al alta Importancia sobre el coste sanitario Identificación de los factores que predicen peor control Herramientas para mejorar Y con todo ello Cómo lo estamos haciendo?

46 Herramientas para mejorar Sáenz Abad D et al. Evaluación de la eficacia de un protocolo destinado a mejorar el control glucémico de los pacientes con hiperglucemia ingresados en servicios hospitalarios de Medicina Interna. An. Sist. Sanit. Navar. 2015, Vol. 38, Nº 3, septiembre-diciembre

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49 Herramientas para mejorar Insulina programada: 66.1 vs 57.9% (p = 0.13) Sáenz Abad D et al. Evaluación de la eficacia de un protocolo destinado a mejorar el control glucémico de los pacientes con hiperglucemia ingresados en servicios hospitalarios de Medicina Interna. An. Sist. Sanit. Navar. 2015, Vol. 38, Nº 3, septiembre-diciembre

50 Herramientas para mejorar Insulina programada: 66.1 vs 57.9% (p = 0.13) Sáenz Abad D et al. Evaluación de la eficacia de un protocolo destinado a mejorar el control glucémico de los pacientes con hiperglucemia ingresados en servicios hospitalarios de Medicina Interna. An. Sist. Sanit. Navar. 2015, Vol. 38, Nº 3, septiembre-diciembre

51 Herramientas para mejorar Insulina programada: 66.1 vs 57.9% (p = 0.13) 4 Sáenz Abad D et al. Evaluación de la eficacia de un protocolo destinado a mejorar el control glucémico de los pacientes con hiperglucemia ingresados en servicios hospitalarios de Medicina Interna. An. Sist. Sanit. Navar. 2015, Vol. 38, Nº 3, septiembre-diciembre

52 Herramientas para mejorar Insulina programada: 66.1 vs 57.9% (p = 0.13) p = Sáenz Abad D et al. Evaluación de la eficacia de un protocolo destinado a mejorar el control glucémico de los pacientes con hiperglucemia ingresados en servicios hospitalarios de Medicina Interna. An. Sist. Sanit. Navar. 2015, Vol. 38, Nº 3, septiembre-diciembre

53 Herramientas para mejorar Insulina programada: 66.1 vs 57.9% (p = 0.13) p = Sáenz Abad D et al. Evaluación de la eficacia de un protocolo destinado a mejorar el control glucémico de los pacientes con hiperglucemia ingresados en servicios hospitalarios de Medicina Interna. An. Sist. Sanit. Navar. 2015, Vol. 38, Nº 3, septiembre-diciembre

54 Herramientas para mejorar Sáenz Abad D et al. Evaluación de la eficacia de un protocolo destinado a mejorar el control glucémico de los pacientes con hiperglucemia ingresados en servicios hospitalarios de Medicina Interna. An. Sist. Sanit. Navar. 2015, Vol. 38, Nº 3, septiembre-diciembre

55 Herramientas para mejorar Sáenz Abad D et al. Evaluación de la eficacia de un protocolo destinado a mejorar el control glucémico de los pacientes con hiperglucemia ingresados en servicios hospitalarios de Medicina Interna. An. Sist. Sanit. Navar. 2015, Vol. 38, Nº 3, septiembre-diciembre

56 Herramientas para mejorar b IC del 95% p G24h -24,8 mg/dl -40,5 (- 9) 0,002 GM 0,2 mg/dl -8 (+ 8,5) 0,95 VG -4 mg/dl -8,5 (+ 0,5) 0, 08 Sáenz Abad D et al. Evaluación de la eficacia de un protocolo destinado a mejorar el control glucémico de los pacientes con hiperglucemia ingresados en servicios hospitalarios de Medicina Interna. An. Sist. Sanit. Navar. 2015, Vol. 38, Nº 3, septiembre-diciembre

57 Herramientas para mejorar Sáenz Abad D et al. Evaluación de la eficacia de un protocolo destinado a mejorar el control glucémico de los pacientes con hiperglucemia ingresados en servicios hospitalarios de Medicina Interna. An. Sist. Sanit. Navar. 2015, Vol. 38, Nº 3, septiembre-diciembre

58 Herramientas para mejorar Sáenz Abad D et al. Evaluación de la eficacia de un protocolo destinado a mejorar el control glucémico de los pacientes con hiperglucemia ingresados en servicios hospitalarios de Medicina Interna. An. Sist. Sanit. Navar. 2015, Vol. 38, Nº 3, septiembre-diciembre

59 Herramientas para mejorar Gómez Peralta F et al. Point-of-care capillary HbA1c measurement in the Emergency Department: a useful tool to detect unrecognized and uncontrolled diabetes. Int J Emerg Med 2016 Dec;9(1):7

60 Herramientas para mejorar n = 187 Capilar: Media: 5.78 ± 1.26 mg/dl 11 casos nuevos (5.9%) HbA1c Laboratorio: Media: 6.10 ± 1.12 mg/dl HbA1c Laboratorio Capilar > % 47.6% > % 19% > % 11.9% Gómez Peralta F et al. Point-of-care capillary HbA1c measurement in the Emergency Department: a useful tool to detect unrecognized and uncontrolled diabetes. Int J Emerg Med 2016 Dec;9(1):7

61 INQUIETUDES ACTUALES Importancia pronóstica de la glucemia inicial Importancia pronóstica de la glucemia durante la estancia y de la VG Importancia pronóstica de la intervención en el tratamiento al alta Importancia sobre el coste sanitario Identificación de los factores que predicen peor control Herramientas para mejorar Y con todo ello Cómo lo estamos haciendo?

62 Cómo lo estamos haciendo? Guisado Vasco P et al. Clinical features, mortality, hospital admission and lengh of stay of a cohort of adult patients with diabetic ketoacidosis attending the Emergency room of a tertiary hospital in Spain. Endocrinol Nutr Jun-Jul;62(6):277-84

63 Cómo lo estamos haciendo? n = 164 DM previa Tipo % Tipo % No DM previa 12.8% Mortalidad 1.2% (n = 2) Desencadenante % Infección 33.2% Omisión 30.7% Destino % Estancia UCI 51.8 % 1 día Planta 86.6 % 8 días Alta 13.4 % Guisado Vasco P et al. Clinical features, mortality, hospital admission and lengh of stay of a cohort of adult patients with diabetic ketoacidosis attending the Emergency room of a tertiary hospital in Spain. Endocrinol Nutr Jun-Jul;62(6):277-84

64 Cómo lo estamos haciendo? Caballero Requejo C et al. Hypoglycemic treatment of diabetic patients in the Emergency Department. Farm Hosp. 2016;40(3):172-86

65 Cómo lo estamos haciendo? 68% sólo pauta rápida 16.7% se ajusta a recomendaciones Tras intervención de Farmacia 20% ajuste a recomendaciones Mejoría de la G24h no significativa No significación en rescates ni unidades de análogo rápido Caballero Requejo C et al. Hypoglycemic treatment of diabetic patients in the Emergency Department. Farm Hosp. 2016;40(3):172-86

66 Cómo lo estamos haciendo? n = 78 Caballero Requejo C et al. Hypoglycemic treatment of diabetic patients in the Emergency Department. Farm Hosp. 2016;40(3):172-86

67 Cómo lo estamos haciendo? Caballero Requejo C et al. Hypoglycemic treatment of diabetic patients in the Emergency Department. Farm Hosp. 2016;40(3):172-86

68 Cómo lo estamos haciendo? Agudo Villa T. et al. Prevención de las complicaciones cardiovasculares asociadas a la diabetes mellitus en los servicios de urgencias. Emergencias 2015;27:

69 Cómo lo estamos haciendo? Agudo Villa T. et al. Prevención de las complicaciones cardiovasculares asociadas a la diabetes mellitus en los servicios de urgencias. Emergencias 2015;27:

70 Cómo lo estamos haciendo? 215 (72.1%) no seguía ALGUNA de las recomendaciones 30 (10.1%) no seguía NINGUNA Agudo Villa T. et al. Prevención de las complicaciones cardiovasculares asociadas a la diabetes mellitus en los servicios de urgencias. Emergencias 2015;27:

71 Cómo lo estamos haciendo? 215 (72.1%) no seguía ALGUNA de las recomendaciones 30 (10.1%) no seguía NINGUNA Agudo Villa T. et al. Prevención de las complicaciones cardiovasculares asociadas a la diabetes mellitus en los servicios de urgencias. Emergencias 2015;27:

72 Cómo lo estamos haciendo? Modificaciones recomendadas al alta desde urgencias Estilo de vida /dieta 6.4 % Modificación en la pauta de insulina 5.8 % Cambio de ADO 3.5 % Cambio de hipotensor 4.6 % Agudo Villa T. et al. Prevención de las complicaciones cardiovasculares asociadas a la diabetes mellitus en los servicios de urgencias. Emergencias 2015;27:

73 Cómo lo estamos haciendo? Recomendaciones de seguimiento al alta desde urgencias Atención Primaria 70.3 % Endocrinología 5.2 % Ninguno 24.4 % Agudo Villa T. et al. Prevención de las complicaciones cardiovasculares asociadas a la diabetes mellitus en los servicios de urgencias. Emergencias 2015;27:

74 CONCLUSIONES La glucemia importa en el pronóstico y el coste (TODO el proceso asistencial) Elaborar protocolos basados en los factores predictores de peor control mejora Existe opción de mejora Se percibe un cambio de actitud en el urgenciólogo Urgencias es un lugar estratégico y la comunidad científica lo percibe El abordaje multidisciplinar es clave para tener éxito Nunca sobra la formación, difusión, educación

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