EFICACIA DEL CONTROL ESTRICTO DE GLUCEMIA DIRIGIDO POR ENFERMERÍA EN PACIENTES CRÍTICOS. Cerrillo I, Martínez M, Carmona FJ, Sánchez S

Transcripción

1 EFICACIA DEL CONTROL ESTRICTO DE GLUCEMIA DIRIGIDO POR ENFERMERÍA EN PACIENTES CRÍTICOS Alameda R, Quirós s C, García a S, Jara A, Rollán GM, Cerrillo I, Martínez M, Carmona FJ, Sánchez S JC Unidad de Cuidados Críticos, HUF Alcorcón (Madrid)

2 RESPUESTA AL ESTRÉS H. CONTRAREGULADORAS CITOKINAS FÁRMACOS RESISTENCIA A LA INSULINA GLUCONEOGÉNESIS CAPTACIÓN GLUCOSA MODIFICACIÓN RECEPTORES INSULINA HIPERGLUCEMIA AUMENTO DE INFECCIONES FALLO ÓRGANOS VITALES CAMBIOS ENDOTELIO VASCULAR RETRASO CICATRIZACIÓN

3 DISMINUYE mortalidad en estancias largas estancia en UCI días de ventilación n mecánica septicemia, marcadores inflamatorios uso antibióticos ticos polineuropatía necesidad transfusional terapia reemplazo renal

4 DISMINUYE Mortalidad Tiempo weaning Días estancia UCI y en el hospital Fallo renal Marcadores inflamatorios TISS-28

5 HIPOGLUCEMIA Principal complicación n del control estricto Mortalidad Motivo de interrupción n de ensayos clínicos

6 DISMINUCIÓN N COSTES 1500$/paciente Estancia en UCI y hospital Tiempo de ventilación n mecánica Laboratorio Farmacia Pruebas diagnósticas

7 SOCIEDADES CIENTÍFICAS CONTROL ESTRICTO DE GLUCEMIA EN PACIENTES CRÍTICOS Rango glucemia mg/dl Infusión continua de insulina intravenosa

8 PROTOCOLOS SLIDING SCALES DYNAMIC INSULIN PROTOCOLS Pautas fijas Pautas variables No contemplan todos los FACTORES MODIFICADORES de la glucemia

9 Idiosincrasia del paciente Respuesta a la terapia insulínica nica Evolución n glucémica Incidencias diarias Aporte calórico Tolerancia a la nutrición Medicación CONTROL ESTRICTO DE GLUCEMIA DIRIGIDO POR ENFERMERÍA A (C.G.E.)

10 OBJETIVO Evaluar la eficacia del control estricto de glucemia individualizado manejado por el personal de enfermería a de una Unidad de Cuidados Críticos % glucemias en rango % hipoglucemias

11 METODOLOGÍA Estudio prospectivo en UCI polivalente de 12 camas. Duración n 10 meses (abril 2007 enero 2008). Se recogieron datos de 33 paciente. El número n de determinaciones medidas fueron de 6410 en 534 días d de tratamiento.

12 ORDEN MÉDICA DE CONTROL ESTRICTO C.G.E. RANGO GLUCEMIA GLUCEMIAS SERIADAS INSULINA

13 Rango de glucemia predeterminado mg/dl

14 C.G.E. RANGO GLUCEMIA GLUCEMIAS SERIADAS INSULINA

15 A JUICIO DE ENFERMERÍA HORARIAS hasta rango MÁXIMO c/4 horas c/2 HORAS si tendencia estable

16 C.G.E. RANGO GLUCEMIA GLUCEMIAS SERIADAS INSULINA

17 PERFUSIÓN INSULINA INTRAVENOSA MODIFICACIÓN FLUJO GLUCEMIAS CAMBIOS FACTORES MODIFICADORES Glucemia actual Tendencia glucemia

18 RESULTADOS I Descripción de la muestra Motivos de ingreso 72,7% 30% 47% 27,2% 23% Hombres Mujeres IRA Sepsis Otros Días de tratamiento = 8 (6 27) Glucemias por paciente = 91 (68 284)

19 RESULTADOS II Rango n = 6410 Rango n = 6410 < 60 7 (0,1%) < 60 7 (0,1%) (11,9%) (1,6%) (56,4%) (66,7%) (25,4%) (25,4%) > (6,2%) > (6,2%)

20 Comparación control Gráfico turno de barras de día/noche D_N Noche Día Recuento χ 2 = 8,045 (p = 0,09) < > 180 glucemia_r Determinaciones glucemias

21 CONCLUSIONES I C.G.E mantiene las glucemias dentro de rango en un porcentaje de tiempo SIMILAR al de estudios con protocolos fijos o dinámicos

22 CONCLUSIONES II C.G.E presenta MENOR número de Hipoglucemias que protocolos estandarizados Reducimos complicaciones

23 Valorar la eficacia del control estricto de glucemia tras la formación n exhaustiva del personal de enfermería. Evaluar la influencia de la carga de trabajo sobre el control estricto. Medir la repercusión n concreta de los factores modificadores sobre el control estricto de la glucemia.

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