Tratamiento de la diabetes durante el parto TRATAMIENTO DE LA DIABETES DURANTE EL PARTO

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María Ángeles Castro Cordero
hace 8 años
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1 TRATAMIENTO DE LA DIABETES DURANTE EL PARTO HOSPITAL DE BASURTO Octubre

2 La hiperglucemia materna es la mayor causa de hipoglucemia en el recién nacido. La euglucemia materna es esencial. RECOMENDACIONES GENERALES - La glucemia debería mantenerse entre 70 y 90 mg/dl. - Etiquetaremos a la paciente según el diagnóstico previo al ingreso en Partos en: diabetes tipo 1 ó diabetes gestacional con tratamiento dietético o con insulina. - La glucemia capilar se medirá cada hora cuando se precise insulinización intravenosa. - Si la paciente precisa oxitocina en el parto se administrará en ringer lactato, no en suero glucosado. INSULINIZACIÓN INTRAVENOSA Los principales métodos de insulinización intravenosa utilizados son la infusión de insulina y glucosa mediante 2 bombas de infusión independientes y la combinación de insulina con glucosa y potasio (GIK) en infusión única (en la misma bolsa). La infusión de insulina mediante bomba de infusión intravenosa es el sistema de manejo más fácil para el control de la glucemia. Consiste en la administración de insulina rápida, habitualmente a una concentración de 1 unidad (U) de insulina por cada 1 ml de solución salina al 0,9%. La solución Standard es de 100 U de insulina regular en 100 ml de suero salino al 0,9%, con un aporte de glucosa adecuado, administrando 2000 ml/24h de suero glucosado al 10%. En los casos de trabajo de parto prolongado, obesidad, administración de corticoides se administrarán 3000 ml/24h. 2

- La glucemia capilar se medirá cada hora cuando se precise insulinización intravenosa. - Si la paciente precisa oxitocina en el parto se administrará en ringer lactato, no en suero glucosado.

3 DIABETES TIPO 1 EN EL PARTO TABLA - Mientras la paciente no esté en ayunas se administrará su pauta domiciliaria, que incluirá la insulina basal de larga duración y la insulina rápida en cada comida (4 dosis al día). Se realizarán glucemias capilares antes de las comidas y se administrará la pauta correctora de insulina (Pauta 1 de la tabla) añadida a la insulina rápida domiciliaria, si fuera necesario. - Cuando la paciente esté en ayunas se administrará la infusión de insulina mediante bomba de infusión intravenosa descrita previamente, con un aporte de glucosa adecuado mediante suero glucosado al 10%, al que se añadirá 10 meq de ClK por cada 500 ml. La dosis de insulina a administrar se calculará según la tabla adjunta. Pauta 1 Pauta 2 Pauta 3 Glucemia mg/dl Insulina (U/h) Insulina (U/h) Insulina (U/h) <60 Tto hipoglucemia Tto hipoglucemia Tto hipoglucemia , , , , , >

Se realizarán glucemias capilares antes de las comidas y se administrará la pauta correctora de insulina (Pauta 1 de la tabla) añadida a la insulina rápida domiciliaria, si fuera necesario.

4 - En general se iniciará por la pauta 1 de la tabla y se cambiará a una superior si el descenso de la glucemia es < 50 mg/dl en una hora. - Si la paciente presentaba altos requerimientos de insulina en el tercer trimestre (> 1 unidad por Kg de peso) se empezará directamente con la pauta 2. - En los casos de mal control de la diabetes previamente, se realizará el primer control de la glucemia a los 30 minutos, en vez de a la hora. - En el caso de presentar una hipoglucemia se suspenderá de inmediato la infusión de insulina y se administrarán ml de s. glucosado al 50%, repitiendo la glucemia a los minutos. Posteriormente se reinstaurará la infusión con pauta inferior. - Si no disponemos de bomba de infusión independiente para la administración de la insulina, se utilizará la combinación de insulina con glucosa y potasio (GIK) en infusión única. Se calculará la dosis de insulina con el algoritmo de U/h de la tabla multiplicando por 6 en cada suero (si administramos 3000 ml se multiplicará por 4). Si al realizar el control de glucemia se debe cambiar la dosis de insulina, lógicamente se cambiará el suero por uno nuevo con la dosis necesaria. - En el puerperio inmediato, mientras la paciente esté en ayunas, se mantendrá el tratamiento intraparto. Posteriormente se administrará la pauta domiciliaria previa a la gestación. - La paciente será vista por el Servicio de Endocrinología antes del alta. 4

- En los casos de mal control de la diabetes previamente, se realizará el primer control de la glucemia a los 30 minutos, en vez de a la hora.

5 DIABETES GESTACIONAL EN EL PARTO Diabetes Gestacional en tratamiento con dieta - Debe aportarse 2000 ml de suero glucosado al 10% / 24 h (500 ml/ 6 h) + 10 ClK/ 6h, mientras esté en ayunas durante el parto. - Únicamente se administrará insulina en caso de glucemias >120. Se administrará la insulina mediante la bomba de infusión intravenosa descrita previamente. La dosis de insulina a administrar se calculará según la tabla adjunta, comenzando por la pauta 1. Sólo en los casos de insulinización se medirán las glucemias horarias, en el resto se medirán cada 2-4 horas. - Tras el parto deberá iniciarse una dieta basal normal. La norma es que no requieran insulina, ni controles de glucemia. - No es necesario que la paciente sea vista por el endocrino antes del alta. No obstante, tendremos que comprobar que la paciente tiene el volante para realizar una curva de glucemia tras el periodo de lactancia o en 2-3 meses si se retira la lactancia. Diabetes Gestacional en tratamiento con insulina - Intraparto se aplicará el protocolo de la Diabetes tipo 1. - Tras el parto se iniciará una dieta basal normal. La norma es que no requieran insulina, ni controles de glucemia. - Al igual que en la diabetes gestacional en tratamiento con dieta, no es necesario que la paciente sea vista por el endocrino antes del alta. No obstante, tendremos que comprobar que la paciente tiene el volante para realizar una curva de glucemia tras el periodo de lactancia o en 2-3 meses si se retira la lactancia. 5

La dosis de insulina a administrar se calculará según la tabla adjunta, comenzando por la pauta 1.

6 Protocolo consensuado por el Servicio de Endocrinología y el Servicio de Ginecología y Obstetricia Bilbao, 6 de octubre de Firmado: Dr. López Valverde Jefe del Servicio de Ginecología Dra. Fraca Jefa de Sección de Obstetricia Dr. Elorza Jefe del Servicio de Endocrinología 6

Firmado: Dr. López Valverde Jefe del Servicio de Ginecología Dra.

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