DIABETES MELLITUS. Dra. Luz Don Centro de Nutrición

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Eduardo Montes Casado
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1 DIABETES MELLITUS Dra. Luz Don Centro de Nutrición

2 DEFINICIÓN ENFERMEDAD CRÓNICA METABÓLICA PRESENCIA DE HIPERGLUCEMIA DEFECTO EN LA SECRECIÓN DE INSULINA O EN LA ACCÍON DE LA INSULINA O DE AMBAS

3 DIAGNÓSTICO UNA GLUCEMIA IGUAL O SUPERIOR A 200 mg/dl. EN CUALQUIER MOMENTO DEL DÍA DOS CONTROLES DE GLUCEMIA EN AYUNAS SUPERIOR A 126 mg/dl. DOS CONTROLES SUPERIORES A 140 mg/dl. A LAS DOS HORAS (PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA)

4 FISIOPATOGENIA FALTA DE PRODUCCÍON DE INSULINA EN EL PÁNCREAS INSULINORESISTENCIA ALTERACIÓN DEL METABOLISMO DE HIDRATOS DE CARBONO, GRASAS Y PROTEÍNAS HIPERGLUCEMIA

5 PREVALENCIA 7% EN ARGENTINA AUMENTO CON LA EDAD (TIPO II) MAYOR INCIDENCIA EN MUJERES HISPANOS, LATINOAMERICANOS AFROAMERICANOS AUMENTO EN RELACIÓN AL INCREMENTO DE LA OBESIDAD

6 TIPOS DIABETES TIPO I DIABETES TIPO II DIABETES GESTACIONAL GLUCEMIA ALTERADA EN AYUNAS INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS DE CARBONO

7 DIABETES TIPO I Destrucción de las células ß del pancreas por factores inmunitarios (virus,químicos tóxicos) en personas geneticamente susceptible 5% al 10 % de todos los casos mayor frecuencia 10 a 12 años dependen de insulina exógena para evitar la cetoacidosis y la muerte

geneticamente susceptible 5% al 10 % de todos los casos mayor

8 DIABETES TIPO I SÍNTOMAS :polifagia, sed intensa,micción frecuente, pérdida de peso CETOACIDOSIS ENFERMEDAD MACROVASCULAR: coronaria, cerebral y periférica ENFERMEDAD MICROVASCULAR: retinopatía, neuropatía, nefropatía

9 TRATAMIENTO INSULINA EN INYECCIONES O BOMBA VIGILANCIA DIARIA EN DIFERENTES HORARIOS SINCRONIZACIÓN DEL CONSUMO DE ALIMENTO CON LA ACCÍON DE LA INSULINA INGESTA EQUILIBRADO DE NUTRIENTES

10 DIABETES TIPO II Insulinoresistencia o deficiencia relativa 90% al 95% de los casos favorece su desarrollo :edad avanzada Obesidad, inactividad física, consumo excesivo de calorías, factores genéticos

11 DIABETES TIPO II SÍNTOMAS :no siempre presentan los clásicos( poliuria, polidipsia, hiperfagia y pérdida de peso, ni cetoacidosis) excepto en situaciones de estrés Desarrollo de la hiperglucemia en forma gradual

de peso, ni cetoacidosis) excepto en situaciones de

12 DBT II fisiopatogenia Déficit de la liberación de insulina Menor captación celular de glucosa e hiperglucemia postpradial Mayor producción hepática de glucosa en las primeras horas de la mañana

hiperglucemia postpradial Mayor producción

13 DBT II TRATAMIENTO MÉDICO: descenso de peso ejercicio vigilancia de glucemia y Hb glicada medicación oral insulina (40% en algún momento de la evolución)

14 DBT II TRATAMIENTO NUTRICIONAL restricción calórico para favorecer la pérdida de peso distribuir el consumo de nutrientes a lo largo del día educación nutricional :mejores opciones de alimentos

15 DIABETES GESTACIONAL Intolerancia a la glucosa que comienza durante la gestación Segundo o tercer trimestre Mayor riesgo de morbimortalidad fetal Aumento de las posibilidades de DBT futura

16 ALTERACIONES DE LA REGULACIÓN DE LA GLUCEMIA GLUCEMIA ALTERADA EN ayunas: entre 100 y 126 mg/dl TOLERANCIA ANORMAL A LA GLUCOSA: A 140 < 200mg /dl en en presencia de glucemia en ayunas normal

17 TRATAMIENTO NUTRITERAPIA FARMACOLÓGICO ACTIVIDAD FÍSICA CAMBIO DE HÁBITOS EDUCACÍON GENERAL PLAN INDIVIDUAL MEDIDAS PARA TODA LA VIDA

18 NUTRITERAPIA SEGÚN LA VALORACIÓN NUTRICIONAL DEFINIR METAS TERAPÉUTICAS VIGILANCIA DE LOS RESULTADOS METABÓLICOS MODIFICACIÓN DE LOS HÁBITOS

19 METAS MANTENER LA GLUCEMIA LO MÁS CERCANO A LA NORMALIDAD MANTENER LOS LÍPIDOS DENTRO DE VALORES NORMALES (colesterol,triglicéridos) APORTE DE CALORÍAS SUFICIENTES PARA MANTENER EL PESO ADECUADO

20 METAS PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES A CORTO PLAZO HIPOGLUCEMIAS INFECCIONES EJERCICIO EXTENUANTE

21 METAS PREVENÍÓN Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES A LARGO PLAZO: NEFROPATÍA NEUROPATÍA HIPERTENSIÓN ARTERIAL ENFERMEDAD VASCULAR

22 ESTRATEGIA EN DBT I COMIDAS A HORARIO Y CANTIDAD SINCRONIZADAS CON LA ACCIÓN DE LA INSULINA AJUSTE DE REQUERIMIENTOS SEGÚN ACTIVIDAD FÍSICA VIGILANCIA DE LOS NIVELES DE GLUCOSA ADECUAR LA DOSIS SEGUN LA INGESTA

23 ESTRATEGIA EN DBT II APRENDER NUEVAS CONDUCTAS Y ACTITUDES RESTRICCÍON DE CALORÍAS (500cal) BAJA DE PESO MODERADO(10 % DEL BASAL) DISMINUIR EL CONSUMO DE GRASAS VARIAS COMIDAS DIARIAS

24 HIDRATOS DE CARBONO 55% DEL VALOR CALÓRICO TOTAL VERDURAS FRUTAS GRANOS APORTAN VITAMÍNAS, MINERALES Y FIBRA

25 HIDRATOS DE CARBONO NO EXCEDER 15 gr. DE H de C POR INGESTA LA FIBRA SOLUBLE DE LUGUMINOSAS, FRUTAS Y VERDURAS PUEDE RETRASAR LA ABSORCÍON DE GLUCOSA LA RESTRICCÍON DE SACAROSA ES DISCUTIDA (fructosa y glucosa)

26 PROTEÍNAS 15% A 20 % VALOR CALÓRICO TOTAL EN PACIENTES CON NEFROPATÍA :0,8gr. POR Kg. DE PESO

27 GRASAS 25 % A 30 % DEL VALOR CALÓRICO TOTAL GRASAS SATURADAS < AL 10 % DE LAS CALORÍAS TOTALES COLESTEROL < 300 mg/día MAYOR INGESTA DE AC.GRASOS MONOINSATURADOS

28 GRASAS MONOINSATURADAS ACEITE DE CANOLA, OLIVA MANÍES NUECES ACEITUNAS

29 ALCOHOL INDUCE HIPOGLUCEMIA CUANDO SE INGIERE SIN COMIDA ELEVA LOS TRIGLICERIDOS SE METABOLIZA COMO UNA GRASA APORTA EXCESO DE CALORÍAS PROHIBIDO EN EMBARAZADAS DIABÉTICAS

30 SODIO ELEVADA RELACIÓN HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y DBT 2400 mg / (6 gr. de CL NA)

31 VITAMINAS MINERALES APORTE DE VITAMINAS SOLO EN: EMBARAZADAS PACIENTES MALNUTRIDOS POLIFARMACIA DIETAS RESTRICTIVAS ANCIANOS RENALES CRÓNICOS

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