DIABETES. Mª Belén Cantón Álvarez Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública 13 Noviembre 2012

Transcripción

1 DIABETES Mª Belén Cantón Álvarez Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública 13 Noviembre 2012

2 Qué es la diabetes? La diabetes es una enfermedad crónica por la cual el cuerpo no puede producir insulina o no puede usar la insulina que produce de manera efectiva, lo que ocasiona graves alteraciones en el metabolismo de los alimentos. Cuando una persona tiene diabetes, la glucosa no puede entrar a las células, por lo cual los niveles de glucosa en sangre permanecen casi todo el tiempo elevados (hay hiperglucemia)

3 Clasificación I. Diabetes Tipo 1 Destrucción célula ß Deficiencia insulina II. Diabetes Tipo 2 Defecto progresivo en secreción de insulina Resistencia a insulina III. Otros tipos de DM IV. Diabetes gestacional

4 Fisiopatología de la Diabetes Tipo 2 Estilos de vida no saludables y medio ambiente + factores genéticos. Resistencia Insulina Insulin X Función pancreática normal Suficiente Insulina Glucagon adecuado Pancreas Sano = Tolerancia Normal a la glucosa Reducida captación de glucosa Hiperinsuline mia compensadora Más trabajo para las células beta Disfunción de islotes Pancreáticos Insuficiente insulina Exceso glucagon Pancreas no es suficiente = Intolerancia a la glucosa Que puede progresar a DM Tipo 2 NGT: Normal glucose tolerance; IGT: Impaired glucose tolerance; T2DM: Type 2 diabetes mellitus. Courtesy of Dr Davidson.

5 Historia natural y fisiopatología de la diabetes Obesidad Sedentarismo Edad Suceptibilidad genética Resistencia a la insulina Nutrición intrauterina Bajo peso al nacer Alimentación con fórmula Intolerancia a la glucosa Función de la Célula β Diabetes tipo 2 Función de la Célula alfa

6 Características particulares Tipo 1 Tipo 2 Edad de iniciarse Usualmente <30 años Usualmente > 40 años Peso corporal Delgado Generalmente con sobrepeso Aparición Brusca Lenta Insulina producida Ninguna Demasiada poca o inefectiva Insulina requerida Necesita inyectarse Puede necesitar inyectarse Otros nombres Diabetes juvenil Diabetes del adulto

7 Epidemiología Epidemia del siglo XXI 176 millones diabéticos y 2,7 en España (OMS) Prevalencia en España 6-7% Adultos alto riesgo (IMC>25, edad entre y con intolerancia a la glucosa)

8 Prevalencia estimada de Diabetes en la Población Adulta Global, Millones Mundo Desarrolladas En vías de desarrollo Naciones King H, et al. Diabetes Care. 1998;21:

9 Síntomas de la diabetes Poliuria Polidipsia Polifagia Pérdida de peso sin motivo aparente. Además: Tener heridas que sanan lentamente Tener piel seca y sentir picor Perder la sensibilidad en los pies. Tener visión borrosa

10 Bases del tratamiento Los pilares fundamentales del tratamiento son cinco: Plan de alimentación Farmacoterapia Actividad física Automonitorización Educación diabetológica

11 Objetivo general de la terapia nutricional Es ayudar a las persona con diabetes a que realicen los cambios necesarios en sus hábitos alimentarios, para que junto con el ejercicio y el automonitorización logren un mejor control metabólico.

12 Objetivos específicos Mantener los valores de glucemia en un intervalo adecuado Alcanzar los niveles óptimos de lípidos plasmáticos. Proporcionar la cantidad adecuada de calorías para mantener un peso razonable en adultos y asegurar un crecimiento y desarrollo normal en niños y adolescentes. Prevenir y tratar las complicaciones agudas y crónicas de la enfermedad. En conjunto mejorar la salud global a través de una nutrición óptima.

13 Grupos de riesgo para terapia nutricional Gente joven con diabetes tipo 1 y 2 Adultos jóvenes Mujeres embarazadas y en etapa de lactancia Pacientes tratados con insulina Personas con factores de riesgo de diabetes

14 Comparación de estrategias nutricionales Factor Tipo 1 Tipo 2 Calorías totales Ingesta calórica para conseguir el peso ideal Ingesta calórica reducida para pacientes obesos Tratamiento Además de la dieta, la insulinoterapia es imprescindible El tratamiento nutricional puede ser suficiente Distribución de carbohidratos Repartidos y ajustados a la insulinoterapia La distribución no es esencia Automonitorización Imprescindible No imprescindible

15 Cálculo de necesidades calóricas Objetivo: Conseguir y mantener el peso ideal o razonable Las necesidades van a depender de: Edad, sexo, talla, peso. Actividad Física que realice. Momento biológico que se encuentre Ej. Paciente embarazada o en lactancia se le suman 500 kcal a los requerimientos para su peso ideal.

16 Hidratos de carbono Recomendación: 50 60% del VCT Aportan Energía para el trabajo muscular. Mantienen y regulan la temperatura corporal. Es el combustible de órganos (cerebro y corazón) Se dividen en: - Simples: % del total de HC - Complejos: % del total de HC - Fibras: 20 a 35 gr./día

17 Hidratos de Carbono Simples Se debe evitar o limitar su ingesta (usar en hipoglucemias) ya que aumentan la glucemia muy rápidamente. Alimento que los contiene: Azúcar, dulces. miel, jugo de frutas, gaseosas, golosinas, etc Hidratos de Carbono Complejos Se absorben lentamente, por lo tanto no aumentan tan bruscamente la glucemia Alimentos que lo contienen: Cereales como: arroz, trigo, cebada, centeno, maíz, mijo y sus derivados (harinas, almidones, féculas, sémolas, pastas) Legumbres: garbanzos, lentejas, porotos, porotos de soja, etc Pan y galletitas

18 Fibras Insolubles: Celulosa, hemicelulosa. Lignina Previenen el estreñimiento Alimentos: Salvado de trigo, verduras y granos integrales. Fibras Solubles: Gomas, pectinas, mucilagos y algas. Retrasan el vaciamiento gástrico. Disminuyen la velocidad de absorción de la glucosa. Disminuyen la absorción del colesterol. Alimentos: Cereales integrales, legumbres, frutas y hortalizas (crudas y con cáscaras)

19 Proteínas Población Adulta: 15 al 20 % del VCT o 0,8 a 1 gr./kg/día sin nefropatía Niños y Adolescentes: Requerimiento aumentado ya que se encuentran en fase de crecimiento. Embarazo: Aporte extra de 30 gr./ día Lactancia: Aporte extra de 20 gr./ día. El Gluten es la parte proteica de un cereal por lo tanto los productos con gluten tienen un alto contenido adicional de proteínas y no necesariamente menos calorías. Las proteínas en grandes cantidades no son recomendadas en pacientes con diabetes, ya que sobreexigen su riñón favoreciendo así la aparición de complicaciones.

20 Grasas o lípidos Recomendación: 30 % del VCT Son la fuente de energía mas concentrada y la principal reserva enérgetica del hombre. Aportan al organismo ácidos grasos esenciales (Ω-3 y Ω - 6) Transportan vitaminas liposolubles Forman parte de las paredes de las células Contribuyen a dar sabor y textura a las comidas.

21 Grasas Totales: 30 % del VCT Saturadas: 7-10 % Polinsaturadas: 10% Monoinsaturadas: 10-13% Colesterol 200 a 300 mg/dl Ácidos grasos trans: limitados Ácidos grasos omega 3: Consumir 2 a 3 veces por semana pescados ricos en omega 3 y alimentos fortificados (Ej Leches)

22 Vitaminas y minerales Las recomendaciones son iguales a la población general. Se debe cubrir la RDA con una alimentación variada y una ingesta adecuada no es necesario la suplementación. Control del sodio, no debe exceder de 3000 mg/día. Pacientes con hipertensión o nefropatias: Restringir la cantidad Deficiencia de magnesio (defecto tubular renal y diuresis osmótica) Control niveles de Zinc

23 Ejercicio físico Beneficios: Ayuda a disminuir los niveles de glucemia en sangre durante y después de la realización del mismo Mantiene un peso saludable Facilita el trabajo de la insulina, haciéndola mas efectiva. Fortalece la actividad cardiaca Disminuye los valores de colesterol y trigliceridos en sangre. Mejora el estado físico y la autoestima

24 Recomendaciones Medir la glucosa en sangre antes y después del ejercicio. Ingerir hidratos de carbono si la glucemia es < 100 mg/dl. Comer algo extra antes, durante y después del ejercicio, especialmente si la actividad es vigorosa y prolongada. Si la glucemia es >250 mg/dl no realizar actividad física. Llevar sobrecitos de azúcar o tabletas de glucosa Tener una tarjeta identificatoria que informe que es diabético. Utilice un calzado deportivo cómodo y seguro para sus pies con medias de algodón absorbentes.

25 DIABETES CARE, VOLUME 35, SUPPLEMENT 1, JANUARY care.diabetesjournals.org

26 Criterios actuales para en diagnostico de diabetes

27 Factores de riesgo: DM tipo 2 Factores genéticos Genotipo ahorrador y fenotipo ahorrador Factores medioambientales Edad Obesidad y obesidad central Resistencia a la insulina Factores dietéticos Inactividad física Urbanización y modernización

28 Factores genéticos Trastorno poligénico Herencia autosómica dominante en 5 genes Genotipo ahorrador Fenotipo ahorrador

29 Factores medioambientales (I) Edad La prevalencia aumenta con la edad Obesidad y obesidad central Relación compleja con la DM Más importante la distribución de la grasa corporal (RCC, cociente cintura/cadera)

30 Factores medioambientales (II) Resistencia a la insulina Los defectos de la secreción y acción de la insulina: factores patogénicos principales. Tendencia a agruparse: adiposidad central, obesidad, hiperinsulinemia, dislipemia, hipertensión, e intolerancia a la glucosa Factores dietéticos Importante determinante de obesidad y de la resistencia a la insulina La urbanización modifica hábitos dietéticos. Consumo dietas ricas en grasas y escasa actividad física: cambio en el balance energético(conservación de energía en forma de grasa de depósito que no se utiliza)

31 Factores medioambientales (III) Factores dietéticos Ingesta excesiva per se promueve la resistencia a la insulina Dieta rica en grasa y baja en carbohidratos asociación con DM Dieta rica en calorías y pobre en fibra origina ganancia de peso y resistencia a la insulina

32 Factores medioambientales (IV) Inactividad física El paso de intolerancia a la glucosa a DM se puede prevenir. Ejercicio mejora la sensibilidad a la insulina e incrementa la captación de glucosa por el músculo. Contribuye a la pérdida de peso Urbanización y modernización Aumento de la obesidad Disminución de la actividad física

33 La DM como cuestión de salud pública: contexto para la prevención primaria Detección de las alteraciones bioquímicas tempranas Identificación de la intolerancia a la glucosa Corrección de factores diabetogénicos ambientales Obesidad Dieta Inactividad física

34 Prevención Primaria: su porqué Considerables costes económicos y sociales. Elevada morbimortalidad Dificultad para tratar la enfermedad ya establecida

35 Prevención Primaria: DM 1 Identificación del riesgo para desarrollar DM tipo 1 Estrategias de prevención para la DM tipo 1 Recomendaciones

36 Prevención Primaria: DM 1 Identificación del riesgo para desarrollar DM tipo 1 Agregación familiar y por etnias Marcadores genéticos e inmunológicos caros y poco frecuentes Estrategias de prevención para la DM tipo 1 Eliminar proteínas bovinas en el periodo neonatal y en la primera infancia Recomendaciones No hay evidencia concluyente

37 Prevención Primaria: DM 2 Identificación del riesgo para desarrollar DM tipo 2 Valoración del riesgo MUY COMPLEJA Interacción entre la susceptibilidad genética y exposición a factores ambientales y del estilo de vida Estratificar por riesgo (edad, IMC, RCC, historia familiar ) Estrategias de prevención para la DM tipo 2 Recomendaciones

38 Prevención Primaria: DM 2 Identificación del riesgo para desarrollar DM tipo 2 Estrategias de prevención para la DM tipo 2 Intervenciones eficaces basadas en modificación del estilo de vida dirigidas a la reducción del peso y aumento de la actividad física. Estudio EDIT (fcos que mejoran sensibilidad a la insulina en pacientes con intolerancia a la glucosa) Educación aulas, comedores escolares, ambiente adecuado( familia o grupo de iguales) Poblacional Dirigida a toda la población de un ámbito determinado De alto riesgo Se centra sólo en individuos con alto riesgo para desarrollar DM tipo 2 Recomendaciones

39 Prevención Primaria: DM 2 Identificación del riesgo para desarrollar DM tipo 2 Estrategias de prevención para la DM tipo 2 Recomendaciones Escasa evidencia de la eficacia Efectividad a corto plazo

40 Prevención Secundaria y Terciaria Tratamiento adecuado Detección precoz de las complicaciones y su control Prevenir deterioro calidad de vida Reducir costes

41 Prevención Secundaria y Terciaria CONTROL DE LA GLUCEMIA Reducción de la Hb A1c de 2% de promedio conlleva reducciones significativas en retinopatía, nefropatía y neuropatía. Aumento de incidencia (x2y x3) de hipoglucemias severas e incremento peso Disminución riesgo microangiopatía pero NO macroangiopatía (sulfonilureas o insulina) pero alto riesgo hipoglucemias. Disminución riesgo complicaciones en DM obesos y menores hipoglucemias (metformina) Control de la TA: reduce riesgo muerte, complicaciones crónicas y progresión de retinopatía.

42 Prevención Secundaria y Terciaria Detección precoz y tratamiento específico de las complicaciones Retinopatía diabética Detección precoz Fotocoagulación con láser Nefropatía Revertir microalbuminuria con control glucémico bueno y tratar con IECA Pie diabético Buen cuidado con podólogo, antibioterapia y curas locales de las úlceras. Educación sobre el cuidado y acceso a calzado apropiado Macroangiopatía Controversia sobre tratamiento antiagregante a mayores de 30 años diabéticos en prevención primaria y secundaria