Prevenir, mejor que curar. La dieta en la diabetes tipo 2. Factores de riesgo coronario

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1 Página nº 1 L a dieta constituye uno de los principales retos en el tratamiento de la diabetes por su elevado índice de fracasos relacionados con su complejidad y bajo cumplimiento. Desde el punto de vista de la nutrición la dieta debe cubrir requerimientos energéticos, plásticos y reguladores mediante una tasa adecuada de carbohidratos, grasas y proteínas, así como de minerales, vitaminas, fibra y agua. La idea actual de la dieta para los diabéticos es la dieta sin restricciones "dieta normal" en la que se controla la ingesta según las necesidades personales del individuo, simplificando las recomendaciones, adaptándolas a los hábitos del paciente e instruir-motivar a los pacientes y familia en el manejo de la dieta. Para conseguir que el individuo incorpore a su vida la dieta que le corresponde debe conocerla y es ahí donde los educadores sanitarios tenemos que hacer un gran esfuerzo. Es muy importante la individualización, dándole a cada paciente su plan de acuerdo con la edad, economía, gustos, etc. Tampoco hay que tener prisa en conseguirlo. Es más importante que se haga bien introduciendo pequeñas modificaciones en las costumbres de la persona, sin olvidar que estamos interfiriendo en unos hábitos iniciados ya en la infancia y heredados de la familia y de su entorno social. Los objetivos son: Conseguir modificar hábitos. Conseguir el peso adecuado. Conseguir un buen control de la glucemia y lípidos. Valores límites IMC 18.5 Peso insuficiente ,9 Normo peso Sobrepeso grado I Sobrepeso grado II Obesidad tipo I Obesidad tipo II Obesidad tipo III (mórbida) 50 Obesidad tipo IV extrema) Fig. 3 Clasificación de sobrepeso y obesidad según el IMC (SEEDO 2000)

2 La cantidad de calorías de la dieta ha de ser aquella que consiga alcanzar o mantener el peso adecuado, un índice de masa corporal (peso/talla²) 25 Kg/m2. Esto es lo mismo para la población no diabética. En general, para adultos con una actividad física ligera o sedentarismo, oscila entre 20 y 25 kcal, para una actividad moderada es de 25 a30 kcal y para una actividad intensa sería de 30 a 35 kcal, por kilo del peso ideal y día. Respecto a la distribución de los principios inmediatos con peso corporal normal y sin patología asociada, se recomienda un aporte proteico de un 20% de la energía total, los hidratos de carbono un 50% y un 30% las grasas Aunque las distintas circunstancias de cada paciente motivarán unas proporciones variables entre los macronutrientes, pues el objetivo principal de la dieta es el de cubrir las necesidades nutricionales. Fig. 4 Distribución de los macronutrientes en dieta equilibrada Página nº 2

3 Página nº 3 Como no existe un alimento, salvo la leche materna, que contengan todo lo que el cuerpo necesita, debemos realizar una alimentación muy variada utilizando el mayor número de alimentos (descartando aquellos que no son saludables como es el tocino, nata y alimentos que los contengan) y diversificándolos a lo largo de la semana. Los hidratos de carbono Los carbohidratos pertenecen al grupo de alimentos que proporcionan energía. Entre ellos están las frutas, vegetales, legumbres, cereales y sus derivados, como el pan, la pasta y las harinas. Se les achaca que son alimentos que tienen mayor poder para engordar que cualquier otro componente de la dieta, pero se ha de tener en cuenta que un gramo de grasa proporciona más del doble de calorías que uno de carbohidratos. En cuanto a su forma de absorción, los azúcares que pasan rápido a la sangre (azúcares de absorción rápida: azúcar de mesa, miel y glucosa) deben ser evitados en personas con diabetes en su menú diario, salvo en caso de hipoglucemia. Las grasas Las grasas pertenecen al grupo de las sustancias llamadas lípidos o ácidos grasos y vienen en forma líquida o sólida. Es el nutriente que aporta más calorías y el que más debemos controlar en la obesidad. Las grasas saturadas se deben limitar al 10% de las calorías y son grasas que se encuentran en productos animales como la mantequilla, el queso, la leche entera, los helados, la crema de leche y las carnes grasas. También se encuentran en algunos aceites vegetales, como el aceite de coco y de palma. Son las acusantes del aumento del LDL (grasa mala) en nuestra sangre. Las grasas insaturadas la mayoría provienen de los aceites vegetales, aunque no todos, como hemos dicho antes son insaturados

4 Página nº 4 Existen dos tipos de grasas insaturadas: Grasas monoinsaturadas: presentes en el aceite de oliva. Grasas poliinsaturadas: presentes en los aceites de pescado azul, girasol, maíz y soja La proteína La proteína tiene una función estructural o plástica y nos ayudan a construir y regenerar nuestros tejidos, no pudiendo ser reemplazadas por los carbohidratos o las grasas. Los requerimientos proteicos diarios para un adulto se sitúan entre 0,8-1 gramo por cada kilo de peso ideal. Por lo general, se recomienda que los adultos consuman unos 60 gramos de proteínas diarias. La fuente de proteínas de mayor calidad biológica es de origen animal, como la magra de la carne blanca y roja, leche de vaca, clara de huevos, pescado y cualquier derivado primario de ellos por ejemplo el jamón serrano. De origen vegetal, de menor calidad biológica son fundamentalmente las legumbres, los cereales y las verduras. Las vitaminas, minerales, la fibra y el agua Las vitaminas y minerales son sustancias reguladoras, no proporcionan energía, se requieren en cantidades muy pequeñas y llevan a cabo un gran número de funciones en el organismo, sobre todo de regulación. El organismo no puede sintetizarlas, por lo que deben obtenerse del exterior. Se consigue un aporte adecuado de vitaminas y minerales, con una dieta variada, donde verduras y frutas deben estar presentes diariamente. La fibra es la parte del alimento que no es asimilable por el organismo, su función es facilitar y acelerar el tránsito intestinal, dando mayor volumen y menor consistencia al bolo fecal. También disminuyen la flora bacteriana del colon, la absorción y reabsorción de colesterol, glucosa y ácidos biliares (si permanecen mucho

5 Página nº 5 tiempo en el colon se transforman en sustancias cancerígenas). Son alimentos ricos en fibra los cereales y harinas integrales, las verduras, etc. El agua es el componente mayoritario del cuerpo (el % de nuestro peso) y esencial para las personas. Para que el metabolismo funcione correctamente se aconseja beber dos litros de agua al día aproximadamente. Edulcorantes El endulzante natural por excelencia es el azúcar de mesa (sacarosa). La sacarosa produce un incremento de glucemia postprandial similar a la ingesta de pan, patata o arroz. Se contabiliza como un carbohidrato más para el cálculo de la dieta: 4 calorías por gramo. Se recomienda de todas formas no sobrepasar el 10-15% del total de Kcal. diarias Los edulcorantes que su nombre acabe en OSA no deben ser tomados en personas con diabetes pues son productos con poder calórico similar a la sacarosa (azúcar de mesa) lactosa (azúcar de la leche) etc., y con una elevada rapidez de absorción. Los edulcorantes que se suelen utilizar en la dieta de diabetes son polialcoholes: sorbitol, manitol, xylitol, sacarina, aspartamo y Acesulfamo K. y en cantidades moderadas no producen efectos adversos en las personas. El Ejercicio físico El ejercicio físico es imprescindible para una vida saludable, pero debe ser adaptado a la persona, teniendo en cuenta limitaciones por enfermedad, gustos, etc. Pero en cuanto al ejercicio en la diabetes, lo más importante, cuando la persona puede realizarlo, es la planificación del mismo teniendo en cuenta: Progresión: Sesiones iníciales de minutos hasta llegar al tiempo deseado. Tipo: aquellos de poca intensidad y larga duración: CAMINAR. Frecuencia: lo mejor es diario, pero también beneficia días alternos. Intensidad: mediana cuyo gasto de oxigeno está sobre el 60%. Duración: al menos unos minutos día. Horario: Depende de las posibilidades, pero hay que tener en cuenta el efecto del tratamiento hipoglucemiante de la diabetes.

6 Página nº 6 En resumen, en la diabetes y enfermedades cardiacas, igual que en la población general, se debe realizar ejercicio diario y una dieta equilibrada, distribuida en 5 tomas diarias, donde se debe comer de todo (dieta variada), disfrutar comiendo sano (dieta adaptada a sabores personales) y cantidad adecuada (dieta que consiga objetivo de peso). Por ello es importante localizar en los alimentos los nutrientes y la cantidad de los mismos que nos aporta las calorías necesarias para mantener el peso adecuado. Para obtener una información que se corresponda con su patología personal, debe consultar a su médico D a Isabel Ruiz González Enfermera Hospital de Día de Diabetes Hospital Universitario San Cecilio Granada

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