JORNADAS DE ACTUALIZACIÓN EN NUTRICIÓN PARA MÉDICOS LA NUTRICIÓN EN EL NIÑO DIABÉTICO

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Trinidad Agüero Lagos
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1 JORNADAS DE ACTUALIZACIÓN EN NUTRICIÓN PARA MÉDICOS LA NUTRICIÓN EN EL NIÑO DIABÉTICO José García Velázquez Pediatra del Hospital General de Segovia, 10 de Septiembre de 2015

2 DIABETES MELLITUS TIPO I: GENERALIDADES Hiperglucemia por falta de insulina, secundaria a la destrucción de células β de los islotes de Langerhans. Autoinmune Se hereda / predisposición genética / desencadenante ambiental?! incidencia y prevalencia. Edad cada vez más temprana. Asociación a otras enfermedades autoinmunes. Síntomas cardinales: poliuria, polidipsia, pérdida de peso, polifagia (anorexia), cansancio y progresión hasta el coma si no se diagnostica.

3 TRATAMIENTO Insulina s.c. (lenta + rápida) Alimentación Ejercicio Controles y formación continuada - Coordinado. Personalizado. No es divertido tener diabetes, pero hay que saber divertirse teniendo diabetes!

4 ALIMENTACIÓN: OBJETIVOS GENERALES (I) Sociedad Internacional de Diabetes Pediátrica y Adolescente (ISPAD) 1. Alimentación acorde con el entorno social y cultural, psicológicamente aceptada. 2. Distribución en 5-6 tomas (3 comidas prinicpales snacks) 3. Aporte energético y nutricional para crecimiento y desarrollo óptimo. 4. Mantener IMC y perímetro de cintura adecuado ( Ejercicio físico!) 5. Equilibrio entre comida, requerimientos, gasto de energía e insulina para óptimo control glucémico.

5 ALIMENTACIÓN: OBJETIVOS GENERALES (II) 6. Prevenir y tratar complicaciones agudas (hipoglucemia, hiperglucemia, problemas relacionados con ejercicio) 7. Reducir complicaciones macro y microvasculares. 8. Mantener y preservar calidad de vida. 9. Entorno favorable para dieta más favorable.

6 DISTRIBUCIÓN DE CALORÍAS 50-60% Hidratos de Carbono 10-20% Proteínas < 30% Grasas Colesterol < 300 mg/día

7 RACIONES DE HIDRATOS DE 1 g de H. De Carbono = 4 calorías CARBONO 1 ración = 10 g de Hidratos de Carbono Fórmula = /año Distribución: 15-20% desayuno 10% media mañana 25-30% comida 10% merienda 25-30% cena 5-10% antes de acostarse

8 TIPOS DE HIDRATOS DE CARBONO Simples = mono y disacáridos Complejos = polisacáridos Fibra (15-30 g/día) Soluble = fruta (pulpa), verduras, alubias, avena Insoluble = cubierta de cereales, piel de fruta y vegetales

9 ÍNDICE GLUCÉMICO Es la elevación de la glucemia que produce un alimento, en comparación con el pan. Pan = 100 No es un dato absoluto. Influye: a) Composición del alimento - Si son H. de C. simples o complejos - Cantidad de grasa - Cantidad de fibra b) Forma de preparación (crudo, cocido, frito, ) c) Interacción con otros alimentos que forman parte de la comida d) Nivel de glucemia en el momento de la ingesta (si es alto, aumenta el índice glucémico) Comportamiento individual

10 RATIO INSULINA/Ración de H. de C. Unidades de insulina rápida que metabolizan 1 ración de hidratos de carbono Diferente en cada momento del día y en cada paciente

11 GRUPOS DE ALIMENTOS Y TABLAS DE RACIÓN DE HIDRATOS DE CARBONO Cereales y derivados Leguminosas Tubérculos y hortalizas (muchos son libres. Por ejemplo: acelgas, berenjenas, calabaza y calabacín, cebolla, endivias, escarola, lechuga, lombarda, repollo, etc) Frutas frescas Frutos secos y encurtidos Leche y derivados

12 ALIMENTOS LIBRES Pescados y mariscos Carnes y embutidos ( cuidado!, aporte de grasas y colesterol) Huevos ALIMENTOS PROHIBIDOS Azúcares y dulces (indicados para hipoglucemias) Bebidas con alcohol BEBIDAS SIN ALCOHOL Son muchas las gaseosas y refrescos de cola, naranja, limón, que son libres por no llevar azúcar ALIMENTOS ENVASADOS Ver etiquetado

13 ALIMENTOS PARA LA HIPOGLUCEMIA Alto índice glucémico; sin grasas ni proteínas que puedan prolongar el tiempo de digestión. Soluciones de glucosa o sacarosa; refrescos con azúcares y similares Los alimentos con fructosa también tardan más en recuperar la glucemia; pueden tomarse tras la recuperación para evitar recidivas; también lácteos, galletas, Si la hipoglucemia coincide con la comida, se puede empezar ésta con el postre y poner insulina rápida al terminar

14 DIETA DE CETOSIS Si glucemia > 250 mg/dl " sueros orales Si glucemia < 250 mg/dl " alternar sueros orales con líquidos con H de C de absorción rápida (zumos de frutas, refrescos de cola sin gas o preparados lácteos desnatados) Luego alimentos con bajo contenido en grasas (caldos desgrasados) y proteínas, ricos en H de C de absorción rápida. Reposo. Evitar ejercicio. Aumentar controles. Insulina rápida extra.

15 ALIMENTACIÓN Y EJERCICIO Se recomienda tomar una comida con H de C 1-3 horas antes del ejercicio. Si el ejercicio es moderado-intenso se necesita ingerir aproximadamente 1 ración de H de C extra fácilmente absorbible cada 30 minutos ( Hipoglucemia tardía!) Estrategias según glucemias previas al ejercicio: Glucemia < 70 mg/dl: retrasar ejercicio Entre mg/dl: administrar H de C extras Entre mg/dl: no se necesitan H de C salvo que sea duradero o intenso y según pauta individual > mg/dl + cetonemia: retrasar el ejercicio hasta normalizar los valores

16 ALIMENTACIÓN EN ENFERMEDADES INTERCURRENTES Tratar la enfermedad como en cualquier paciente. Medicamentos, si es posible, sin azúcar Asegurar hidratación adecuada Nutrición adecuada Aumentar los controles de glucemia y valorar cetonemia o cetonuria Reposo

17 RECURSOS EN LA RED

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