EXPERIENCIAS EN EL SEGUIMIENTO DE NIÑOS OBESOS DESDE ATENCIÓN PRIMARIA. Oscar Rubinos Cuadrado

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1 EXPERIENCIAS EN EL SEGUIMIENTO DE NIÑOS OBESOS DESDE ATENCIÓN PRIMARIA. Oscar Rubinos Cuadrado MADRID TRES CANTOS - Controles quincenales durante el primer trimestre, mensuales en el segundo trimestre y trimestrales hasta completar el año de seguimiento. CONTROL DE LA DIETA Las dietas recomendadas son ligeramente restrictivas en grasas, hiperprotéicas e isocalóricas Se utiliza el método del semáforo para explicar el valor calórico de los alimentos y se indica que anote la ingesta en una libreta ACTIVIDAD FÍSICA Se utiliza el sistema de ejercicios de Cooper que puntúa el ejercicio según el gasto calórico.los ejercicios deben de ser aeróbicos y durar más de 30 minutos. Se fija un objetivo de puntos para cada semana.los ejercicios se anotan en una libreta. MODIFICACIÓN DE CONDUCTA Contratos entre familia-niño-médico relativo a comidas y actividad física. Contratos mediante refuerzos positivos y elegidos por el niño APOYO FAMILIAR Se valora en cada caso la necesidad de terapia familiar o de derivación al psicólogo. MADRID EL PILAR Controles durante el primer trimestre cada 15 días y en el segundo cada mes En los controles se calcula el IMC y se revisa la dieta y el ejercicio físico. MODIFICACIÓN DE LA INGESTA Dieta isocalórica: calorías calorías por año hasta en mujeres y hasta en varones. Proporción: 55% de Hidratos de carbono 30-35% de Grasa 10-15% de Proteinas Método del semáforo para selección de alimentos más adecuados. EJERCICIO FÍSICO Se le proporciona una tabla informativa sobre el gasto calórico en relación con el ejercicio. MODIFICACIÓN CONDUCTUAL

2 Se realiza un plan de modificación de hábitos y de apoyo de la actividad física, implicando a la familia. Se le proporcionó una tabla informativa sobre el gasto calórico en relación al ejercicio. MADRID LEGANES GRUPO A (TERAPIA GRUPAL) La terapia se desarrolla en 17 sesiones con frecuencia semanal las 10 primeras, quincenal las cuatro siguientes y mensual las tres últimas. Cada sesión dura entre 30 y 45 minutos. En cada sesión se revisan los contratos conductuales, el terapeuta suministra información técnica y encarga nuevas tareas para casa (nuevos contratos o actualización de los previos). Se basa en: 1- Aprendizaje del autocontrol (autoobservación y registro de conductas y pensamientos relacionados directa o indirectamente con la obesidad) 2- Estrategias de control de estímulos en el ámbito familiar. 3- Modificación del estilo de alimentación en relación con una dieta sana, equilibrada. 4- Modificación de los patrones de actividad física con motivación especial hacia actividades lúdicas en grupo. 5- Refuerzo social a través de la familia y contractos conductuales. Se forman grupos según estado puberal (prepúberes y púberes) y sexo. Lo padres tiene una entrevista previa con el terapeuta antes del comienzo del tratamiento. Los padres participan en la primera sesión y en las de los 3, 6 y 24 meses. GRUPO B (CONSEJO MÉDICO) Se explican detallada y extensamente (45-60 ) los consejos recogidos en la hoja de recomendaciones. Se entrega una hoja con alimentos permitidos, restringidos y prohibidos. Se programan visitas de refuerzo y seguimiento a los 7 y 15 días, un mes, 3, 6, 12, 18 y 24 meses en consulta médica o de enfermería. HOJA DE RECOMENDACIONES DIETÉTICAS SOBRE HÁBITOS DE VIDA Y EJERCICIO NORMAS GENERALES PARA LA FAMILIA Es fundamental que toda la familia se involucre en el cambio de actitud respecto a la alimentación. No se trata de hacer un régimen sino una dieta correcta. Deben respetarse los horarios de las comidas ( 4 ó 5 al día). Está absolutamente prohibido picar entre horas. No se deben tomar chucherías ni chicles. Es muy recomendable evitar el sedentarismo y efectuar un ejercicio moderado. El niño no debe estar sentado viendo la televisión más de una hora al día.

3 Si su hijo consigue adelgazar, hágale notar las ventajas (mayor agilidad, ausencia de dolores en miembros inferiores, mayor integración social ), pero siempre dejando claro que para estar sano hay que comer lo necesario, hay que hacer una dieta equilibrada. RECOMENDACIONES GENERALES SOBRE LA DIETA HABITUAL Los niños deben tomar al día medio litro de leche. Si tienen alto el colesterol, toda la leche será desnatada. Si son obesos será semidesnatada o desnatada según el grado de obesidad. Un yogur equivale a medio vaso de leche ( cc). Los niños deben tomar al día 2 ó 3 piezas de fruta enteras o trituradas, sin colar. En lo posible, no sustituir la fruta entera por zumos ni por otros postres. Lavar bien la fruta que se va a ingerir con cáscara. Los niños deben tomar al día un plato de verdura o legumbre. Las legumbres de semilla (garbanzos, lentejas, alubias) son útiles para bajar el colesterol. Acompañar los segundos platos con lechuga y tomate. Limitar las yemas de huevo a 2 ó 3 por semana. Deben evitarse los rebozados y empanados. No ingerir vísceras. Retirar la grasa visible de la carne antes de cocinarla. Cocinar con poco aceite (la mitad de lo que se usa habitualmente), evitando los fritos. No cocinar nunca con mantequilla. El aceite de oliva crudo en los aliños es muy saludable. En lo posible los alimentos se cocinarán a la plancha o cocidos. Es bueno acostumbrar al niño a restringir la ingesta de sal. El pan de las comidas será integral y se limitará a una rebanada del grosor de dos dedos. Se evitará el consumo de bocadillos. La comida de media mañana y la merienda deben constar de fruta y/o un yogur (sin añadir azúcar). Es preferible utilizar alimentos naturales frescos o congelados, que conservas o alimentos preparados. DISTRIBUCIÓN DE LOS ALIMENTOS EN LAS DIFERENTES COMIDAS DESAYUNO: Vaso de leche ( cc) + cuatro galletas integrales. MEDIA MAÑANA: Una pieza de fruta. COMIDA: Primer plato: verdura (dos veces por semana), legumbres (dos veces por semana), pasta sin huevo (dos veces por semana), arroz integral (una vez por semana). Segundo plato: carne y ensalada (tres veces por semana), pescado (tres veces por semana) huevo (una vez por semana). Postre: fruta o yogur. MERIENDA: una fruta o un yogur (al contrario que en el postre) CENA: Plato único: carne y ensalada (una vez por semana), pescado y ensalada (dos veces por semana), tortilla y verdura (dos veces por semana), pasta y pavo frío (una vez por semana), plato libre al gusto del niño (una vez por semana).

4 Postre: un vaso de leche o un yogur o una fruta. EJERCICIO MINIMO RECOMENDADO Paseo diario a paso vivo: 45 minutos (unos 3 km). El niño debe ser acompañado por algún familiar o amigo (preferentemente un familiar también obeso). Se puede sustituir el paseo por: - Bicicleta (45 ) - Patinaje (45 ) - Otro deporte que implique carrera de 45 Aumentar globalmente la actividad cotidiana. LEON BEMBIBRE DIETA RECOMENDADA A LOS PADRES ES PREFERIBLE: 1- Endulzar con la menor cantidad de azúcar posible (disminuir la cantidad progresivamente). 2- Preparar los alimentos cocidos, a la plancha o al horno. No abusar de los fritos. 3- No tomar platos precocinados. 4- Evitar las salsas: mayonesa, ketchup. Utilizar aceite, vinagre, limón. 5- Utilizar las ensaladas como complementos de los segundos platos en vez de las patatas fritas u otro tipo de fritos. 6- Evitar embutidos, patés, salchichas, pizzas. Usar jamón cocido o jamón serrano, pechuga de pavo. 7- Cambiar los postres dulces por fruta. 8- Evitar chocolates y helados (tomar leche sola o con poca cantidad de cacao). 9- Evitar mantequilla, nata, natillas, flanes y tartas. Se puede untar margarina vegetal. 10- Utilizar agua o zumos naturales como bebidas refrescantes. FALLOS EN LA DIETA QUE EL NIÑO RECOGE EN LA HOJA DE ERRORES DE ALIMENTACIÓN ES UN FALLO: 1- No hacer cuatro comidas diarias 2- No hacer desayuno completo: cereales, lácteos y fruta 3- No tomar al menos dos frutas al día 4- No comer verdura al menos tres veces por semana.

5 5- No tomar ensalada en la comida o en la cena. 6- Comer golosinas-bollería- picoteo 7- Tomar bebidas azucaradas. 8- Comer entre horas o viendo la televisión.

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