ALIMENTACIÓN Y AUTOCONTROL EN EL NIÑO CON DIABETES. Sesión clínica Pediatria. HMI. Badajoz, 2017

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Elena Villalobos Bustos
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1 ALIMENTACIÓN Y AUTOCONTROL EN EL NIÑO CON DIABETES Mª Ángeles Expósito 14 de febrero de 2017

3 Características de la alimentación del niño con diabetes Similar a los niños de su edad Garantice un buen control metabólico Equilibrada Preservar la dimensión de la comida Asegurar el crecimiento y desarrollo Evitando periodos de hipo/hiperglucemia Manteniendo un IMC adecuado, evitando el sobrepeso La comida como actividad social, cultural y placentera

4 Los pacientes diabéticos tienen tendencia al sobrepeso por: Hiperinsulinización Corrección de las hipoglucemias

5 Cómo elaborar una dieta adecuada para un paciente diabético?

6 1.- Aporte energético diario En RN 120 kcal/kg/día En lactantes kcal/kg/día <10 años: 1000 kcal + edad x años, un máximo de: Mujeres kcal/día Varones kcal/día SIEMPRE INDIVIDUALIZADO

7 2.- Cómo repartir las calorías? 50-55% 25-35% CARBOHIDRATOS < 10% de azúcar GRASAS 10% saturadas y trans; 10% poliinsaturadas; 10-20% monoinsaturadas % PROTEINAS

8 CARBOHIDRATOS Aporte calórico: 4 kcal/g Tipos: Fruta Leche Miel Azúcar Simples o absorción rápida Complejos o absorción lenta Cereales Legumbres Tubérculos Fibra: carbohidrato complejo no absorbible ni calórico. Beneficios: - Enlentecen la digestión/absorción de glucosa - Dificulta la digestión/absorción de grasas - Mejora la saciedad y la función intestinal - Piel de frutas, semillas, cubiertas de cereales y legumbres, verduras

9 Carbohidratos o azúcares Mayor control Se deben tomar racionados Adaptar insulina a estos Su absorción se enlentece si se acompañan de grasas, proteínas o fibra. Índice glucémico: Elevación de glucemia postprandial tras la ingesta de alimento. Así, 2 alimentos con la misma cantidad de hidratos de carbonos no elevan la glucemia de la misma manera. Factores que lo modifican: - CH simples> CH complejos - Al aumentar la cocción o triturar los alimentos aumentan su IG - La grasa o la fibra disminuye el IG - A mayor glucemia en sangre mayor IG

11 PROTEINAS Aporte calórico: 4 kcal/g Indispensables para el crecimiento. No suprimir ni en situación de nefropatía (15%) Tipos: Vegetales: legumbres y cereales Animales: pescados, carnes magras y lácteos desnatados

12 GRASAS Aporte calórico: 9 kcal/g. Tipos: Saturadas y Trans Monoinsaturadas Poliinsaturadas Lácteos no descremados Carnes grasas Aperitivos Margarinas Alimentos fritos Bollería Aceite de oliva Nueces Cacahuetes Aceite de girasol Pescado azul Colesterol: Ingesta <300 mg/día Vísceras, huevos, mantequilla, marisco, nata, embutidos

13 3.- Tipos de alimentos según cantidad de H de C: Ricos en HC simples >15-20%(desaconsejados) > 5% de HC (racionados) < 5% de HC (libres) Verdaderamente libres: Vegetales Alimentos proteicos/grasos: por cada 100kcal de grasa/proteína se precisa de 1 UI de insulina, este es el concepto de Unidad de grasa y proteína (UGP).

14 Cómo identificar alimentos desaconsejados, racionados o libres? Interpretación de las etiquetas. 22g..100% 8g.. X x = 36% 36%> 20% de azúcares; es un alimento desaconsejado

15 4.- Cálculo de raciones 1RACION = 10 GRS DE HC Modo fácil Edad + 10 Máximo 25 Raciones de HC al día Por calorías Kcal día: 50%= x X= kcal de HC al día 1gr de HC 4kcal Y grs.. x kcal Y= gramos de HC al día 10 gr HC 1 Ración Y grs.. Z Raciones Z = raciones de HC al día

16 5.- Distribución de las raciones de HC No debe ser algo estricto sino adaptado a las necesidades del niño Desayuno M. Mañana Comida M. Tarde Cena M.Noche 25% 0-5% 35% 5-10% 25% 0-1 < 100mg/dl: 1 Ración mg/dl: ½ Ración > 150 mg/dl: 0 Ración

Ejemplo: E.L.E. es una niña de 6 años que ha sido recientemente diagnóstica de DM tipo 1 y está recibiendo educación diabetológica para elaborar su dieta por raciones de HC.

17 Ejemplo: E.L.E. es una niña de 6 años que ha sido recientemente diagnóstica de DM tipo 1 y está recibiendo educación diabetológica para elaborar su dieta por raciones de HC. Actualmente pesa 25 kg (p78) y mide 120 cm (p75); IMC 17, 36 kg/m2 (p73) cuántas raciones de HC deberá tomar al día? Edad + 10 = 16 Raciones. En RN 120 kcal/kg/día En lactantes kcal/kg/día <10 años: 1000 kcal + edad x años, un máximo de: Mujeres kcal/día Varones kcal/día Kcal/día:1000kcal+edad*100 = 1600 Kcal /día

18 50% Kcal/día deben ser HC: 800 kcal al día de HC 4kcal.1 gr de HC 10 gr de HC 1 Ración 800Kcal..200 gr de HC 200 gr de HC 20 Raciones Desayuno M. Mañana Comida M. Tarde Cena M.Noche 5 (25%) 1 (5%) 6 (30%) 2 (10%) 5 (25%) 0-1

CONSUMO DE ALCOHOL - Produce HIPOGLUCEMIAS GRAVES - Actitud: Moderación en el consumo de alcohol Tomar raciones de HC antes, durante y después de la

25 CONSUMO DE ALCOHOL - Produce HIPOGLUCEMIAS GRAVES - Actitud: Moderación en el consumo de alcohol Tomar raciones de HC antes, durante y después de la ingesta de alcohol Aumentar el nº de controles de glucemia capilar (el día de la ingesta y al día siguiente) Identificarse como diabéticos No irse solos a casa

físico diario Controles de glucemia capilar constantes Buena

26 AUTOCONTROL Control metabólico Número de secuelas Educación diabetológica intensa Hábitos saludables de alimentación Ejercicio físico diario Controles de glucemia capilar constantes Buena recogida de resultados Intervención correcta para resolver sucesos intercurrentes

27 Objetivos glucémicos preprandiales postprandiales ADA 2017

28 CONTROLES DE GLUCEMIA CAPILAR A mayor nº de controles mejor manejo Deben ser periódicos para obtener un control evolutivo (generalmente antes de las comidas y 2 horas después; también es recomendable algún control en la noche). Sensor de glucemia continuo

30 Se deben aumentar los controles en situaciones con riesgo de descompensación: - Fiebre - Vómitos - Ejercicio - Consumo de alcochol

31 CONTROLES DE CETONEMIA Los cuerpos cetónicos se producen en situaciones con bajo aporte de HC o imposibilidad para su utilización por falta de insulina, ya que, el organismo obtiene energía a través de las grasas. Aumento de CC Cetosis Acidosis metabólica

32 Existen determinadas situaciones en las que se precisará realizar una cetonemia: Fiebre Intolerancia oral Vómitos Hiperglucemia prolongada o antes de realizar ejercicio

33 Hipoglucemia Glucemia < 70 mg/dl 1 Ración de HC de absorción rápida A los 15 minutos nuevo control de glucemia capilar Si glucemia > 70 mg/dl 1 Ración de HC de absorción lenta

34 Hipoglucemia Glucemia < 70 mg/dl Fruta Leche Miel Azúcar Simples o absorción rápida Complejos o absorción lenta Cereales Legumbres Tubérculos Fibra: carbohidrato complejo no absorbible ni calórico. Beneficios: - Enlentecen la digestión/absorción de glucosa - Dificulta la digestión/absorción de grasas - Mejora la saciedad y la función intestinal - Piel de frutas, semillas, cubiertas de cereales y legumbres, verduras

35 Hipoglucemia previa a una comida Glucemia < 70 sin síntomas Poner insulina Empezar a comer Glucemias < 70 con síntomas Poner insulina Empezar a comer por HC rápidos (postre) Glucemia < 50 +/- síntomas Corregir hipoglucemia Nuevo control + poner insulina + comer

36 Controles preprandiales elevados Administrar Insulina Esperar minutos Comer

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