Abordaje Nutricional de la Diabetes. LN. ED. Andrea Cecilia Rosales Campos

Transcripción

1 Abordaje Nutricional de la Diabetes LN. ED. Andrea Cecilia Rosales Campos

2 Metas del Plan de Nutrición Alcanzar y mantener valores normales de glucemia Perfil de lípidos óptimo Suficientes calorías para alcanzar o mantener el peso razonable (alcanzable y mantenible) en adultos Crecimiento y desarrollo en niños y adolescentes

3 Metas del Plan de Nutrición Cubrir necesidades nutrimentales en el embarazo y lactancia Recuperación en enfermedades agudas Ayudar a prevenir complicaciones agudas y crónicas Contribuir al bienestar general

4 Plan de Nutrición en Diabetes Aspectos históricos Años CHO Proteínas Grasas Pre 1921 Muy bajo Muy bajo Muy bajo % 10% 70% % 20% 40% % 20% 40% % 12-20% <30% 1994 Variable 10-20% <30%

5 Plan de Nutrición Médica en Diabetes Antes de 1994: la dieta ideal para todas las personas con diabetes; porcentajes ideales de carbohidratos, proteínas y lípidos (menú impreso) 1994: cambio de enfoque; la dieta individualizada: estrategias para alcanzar las metas; composición de macronutrimentos basada en evaluación y metas 2001: recomendaciones basadas en evidencia

6 Plan de Nutrición en Diabetes La Evidencia Aplicado por profesionales en nutrición: 2.0% en HbA1c en pacientes con DM2 recién diagnosticada 1.0% en HbA1c en pacientes con DM 2 de 4 años de evolución 1.0% en HbA1c en pacientes con DM 1 recién diagnosticada Franz MJ y cols: Postgrad Med J 2003;79:30-35

7 Obstáculos para Implementar El Plan de Nutrición 1. Incongruencia con las preferencias y gustos del paciente Inadecuada para sus condiciones culturales, sociales y económicas Inaceptable para familiares y amistades Resistencia a reducir el consumo de calorías o alimentos específicos Incapacidad para entender su importancia, falta de educación, de incentivos o de disciplina

8 Obstáculos para Implementar El Plan de Nutrición 2. Problemas específicos en personas con diabetes Tipo 1 Resistencia a la cantidad de comidas Dificultades para mantener consumo y horario constante de comidas Gustos y preferencias individuales Ajuste con dosis de insulina, actividad física y ejercicio

9 Obstáculos para Implementar El Plan de Nutrición 3. Desconocer o rechazar su importancia Ignorar metas y estrategias nutrimentales Rechazarla o relegarla como prioridad Desconocer técnicas y alternativas

10 Obstáculos para Implementar El Plan de Nutrición 4. Deficiencias de los profesionales de la salud sobre nutrición en diabetes Médicos Enfermeras Nutriólogos

11 Obstáculos para Implementar El Plan de Nutrición 5. Falta de educación en diabetes Incapacidad, falta de entusiasmo y de tiempo del profesional de la salud para impartirla Falta de educadores en diabetes Falta de incentivos para impartirla Ausencia de manejo en equipo; no hay asignación de responsabilidades West KM. Ann Intern Med 1973:79:

12 Plan de Nutrición: Responsabilidades del Médico Enviar al paciente con el profesional en nutrición Proporcionar información de referencia Informar las metas del tratamiento al profesional en nutrición Valorar capacidad para realizar ejercicio Ajustar el tratamiento con base en efectos del plan de nutrición Reforzar importancia del plan de nutrición

13 Metas del Plan de Nutrición 1. Alcanzar y mantener el control metabólico: Glucemia Perfil de lípidos Presión arterial 2. Prevenir y tratar complicaciones crónicas: Obesidad Dislipidemia Enfs. CV Hipertensión Nefropatía

14 Metas del Plan de Nutrición 3. Mejorar el estado de salud en general: Selección de alimentos Actividad física y ejercicio 4. Valorar necesidades nutrimentales individuales: Preferencias personales Aspectos culturales Hábitos y recursos Deseos y disposición al cambio

15 Plan de Nutrición: Enfoque Centrado en el Paciente Selección de alimentos: no sólo influye en estado de salud, también calidad de vida Profesional en nutrición: experto en nutrición. Paciente: experto en él mismo y en las circunstancias de su vida Metas metabólicas: modifican el manejo pero no son controlables por los pacientes. Deben establecerse metas de conducta: acciones específicas que los pacientes sean capaces de controlar

16 Plan de Nutrición: Enfoque Centrado en el Paciente Labor del profesional en nutrición: enseñar modificaciones en conducta para que los pacientes alcancen las metas Eficacia y éxito: depende de la capacidad que adquieran sus pacientes para la selección informada de alimentos y para resolver problemas Franz MJ. Diabetes Care 2002;25:1258

17 Diabetes Tipo 2 Plan de Nutrición/Inicio En el momento del Diagnóstico INICIE PLAN DE NUTRICIÓN Valoración HbA1c, GC, lípidos, microalbuminuria Recordatorio o historia nutrimental Peso y Talla, IMC Peso saludable y razonable Trastornos nutrimentales Condición física y ejercicio PLAN DE NUTRICIÓN Horarios de comidas y colaciones Consumo constante de CHO Ejercicio regular METAS GC y HbA1c, GPP CT <200 mg/dl, TG <200 mg/dl TA <130/85 IMC <25 Guía del Plan de Nutrición Grasas: <30% de las calorías toales; mayor en obesos o con LDL Grasas saturadas: <10% Calorías Colesterol: <300 mg/día Sodio: <2,400 mg/día Proteínas: 0.8 g/kg/día Calorías 10-20% con IMC 25 Uso de equivalentes 1 ración de CHO = 15 g; 60 calorías 1 ración de carne o sustituto = 28 g; 7 g proteínas, 5 g grasas 50 a 100 calorías 1 ración de grasas = 5 g; 45 calorías Verduras = 1-2 raciones en cada comida Consulta Subsecuente Médica: en 1 mes Nutricional: en 2 semanas MDE 1-10 GRDT

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19 Cálculo de energía < 25 kcal/kg/d obeso kcal/kg/d sobrepeso kcal/kg/d normal kcal/kg/d desnutridos Reducir consumo de calorías % si IMC 25 kg/m 2

20 IMC Índice de Masa Corporal Permite clasificar el estado de nutrición del adulto: IMC= Peso (kg) Talla (cm 2 )

21 ICC Índice Cintura Cadera Permite evaluar el riesgo a desarrollar enfermedades crónico-degenerativas ICC= Cintura Cadera Hombres >0.94 Mujeres >0.83

22 Ecuación de Harris Benedict Para hombres ( adultos ): GEB (kcal/díal = (peso en kg) (talla en cm) (edad en años). Para mujeres (adultos): GEB (kcal/día) = (peso en kg) (talla en cm) (edad en años). + ETA 10% + Actividad Física Condición Fisiológica Embarazo 300Kcal/día Lactancia 500Kcal/día

23 GEB de acuerdo con FAO/OMS/UNU MUJERES HOMBRES peso - 54 (años) Kcal/día 3 a peso a peso a peso a peso (años) Kcal/día peso a peso a peso a peso a peso > peso > peso + 487

24 Actividad Física En cama 1.1 Sedentaria 1.2 Moderada 1.3 Intensa 1.4

25 Recomendaciones del plan de Nutrición ADA Carbohidratos: individualizar, % de las calorías, gr de fibra dietética Proteínas: g/kg de peso g/kg en caso de nefropatía Lípidos: <30 % de las calorías totales 10% saturadas, 10% poliinsaturadas, 10% monoinsaturadas; colesterol: <300 mg/día Sodio: 2,400 mg día; 2,000 mg en HTA y Nefropatía Diabetica (ND) Diabetes Care (S1): 43-46

26 Para mujeres: Ecuación de Harris Benedict GEB (kcal/día) (peso en kg) (talla en cm) (edad en años) ( 91 ) ( 158 ) ( 48 ) GEB = cal + ETA 10% = Actividad Física (1.2) = Total Kcal = Kcal = 1570

27 Calorías totales 1570 Distribución» % Calorías gr Proteínas (1=4) Lípidos (1=9) Carbohidratos (1=4)

28 Distribución Proteínas Lípidos HC Desayuno Colación Comida Colación 10 Cena ración de hidratos de carbono = 15 g (60 90 calorías) 1 ración de proteínas = 28 g de peso (7g de proteína, 5 g de grasa; calorías) 1 ración de grasa = 5 g de grasa; 45 calorías Verdura = 1-2 porciones/d con cada comida; no se contabilizan en el plan de nutrición

29 Para hombres GEB (kcal/día ) Ecuación de Harris Benedict (peso en kg) (talla en cm) (edad en años) ( 76 ) ( 172 ) ( 52 ) GEB = ETA 10% = Actividad Física = Total Calorías = 2115

30 Calorías totales 2115 Distribución» % Calorías gr Proteínas (1=4) Lípidos (1=9) Carbohidratos (1=4)

31 Distribución Proteínas Lípidos HC Desayuno Comida Colación Cena ración de hidratos de carbono = 15 g (60 90 calorías) 1 ración de proteínas = 28 g de peso (7g de proteína, 5 g de grasa; calorías) 1 ración de grasa = 5 g de grasa; 45 calorías Verdura = 1-2 porciones/d con cada comida; no se contabilizan en el plan de nutrición

32 Sistema de Equivalentes Grupo Tipos Energía (kcal) Proteína (g) Lípidos (g) Carbohidratos (g) Verduras Frutas C y T Sin grasa Con grasa Leguminosas POA MBAG BAG MAG AAG Leche Descremada Semidescremada Entera Con azúcar Aceites y grasas Sin proteína Con proteína Azúcares Sin grasa Con grasa

33 EQUIVALENTES 1 pieza 1 taza 1/2 pieza 1 taza 1/2 pieza

34 EQUIVALENTES 1 rebanada 1/2 taza 3/4 taza 5 piezas

35 Fuentes de Hidratos de Carbono 1. Leguminosas ½ taza = 20g HIDRATOS DE CARBONO Y DIABETES ADA: CONTÁNDOLOS 2. Frutas 1taza papaya = 15g 3. Cereales y tubérculos 1 rebanada pan caja = 15g ½ taza puré de papa = 15g 4. Leche 1 Taza = 12g 5. Verdura ½ taza espinaca = 4-5g

36 HIDRATOS DE CARBONO Y DIABETES ADA Recomendaciones en el número de raciones de HC/día: MUJERES Limitar a 3 ó 4 porciones en cada comida 1-2 porciones en cada colación HOMBRES Limitar a 4 ó 5 porciones en cada comida 1 2 porciones en colaciones Ser consistentes cada día Monitoreo de la glucemia Postprandial: Meta 110 a <180mg/dl Preprandial: mg/dl A1C menor a 7%

37 Diarios de alimentos: RECOMENDACIONES NUTRICIAS: Herramienta El paciente escribe todo lo que come, incluyendo cantidades aproximadas y las condiciones que se encuentra cuando consume alimento Quiénes se benefician? Los que inician un plan de alimentación Terapia insulina intensiva Con problemas para control glucémico Como motivación para bajar de peso Quienes necesitan ayuda para establecer metas a corto y largo plazo

38 Plan Nutricional Individual Modificar hábitos en tipo y cantidad de alimentos que consumimos y la forma de preparación. Gustos, costumbres, creencias, economía. Historia nutricional, cuestionario de consumo de alimentos con HC y lípidos; frecuencia y cantidad. Registro de peso, talla, IC/C, IMC (cambios en el tiempo).

39 La orientación nutricional debe ser sensible a las necesidades de cada persona, así como a su deseo de cambiar su estilo de vida y a las habilidades individuales para lograrlo.

40 Diabetes Tipo 2 Plan de Nutrición/Ajuste Paciente en Etapa Plan de Nutrición con Glucemias mayores que las Metas Plan de Nutrición > 3 meses? No Sí Inicie Etapa de Antidiabéticos orales Ajuste el Plan de Nutrición : Revise y corrija consumo de CHO; tamaño de raciones y consumo de grasas; intervalos entre comidas MDE GRDT 1-11 Actividad física y ejercicio: frecuencia y duración; alternativas

41 Recomendaciones Eliminar la palabra dieta ; utilice plan de nutrición. Desterrar la idea de que consiste en una lista de alimentos favoritos prohibidos. Cambiar el término peso ideal por peso saludable. Desterrar la idea de dieta especial ; compartirla con la familia. Franz y cols. J Am Diet Assoc 1987;87:28-34

42 Control de peso Un programa de control de peso incluye: Cambios dietéticos Aumento de la actividad física Modificación de la conducta Apoyo y monitorización

43 Beneficios de la pérdida de peso Las muertes por diabetes entre un 30% y un 40% Descienden las necesidades insulínicas El riesgo de desarrollar diabetes en un 50% 10% de pérdida de peso La presión sistólica y diastólica 10 mmhg HbA 1c un 15% El colesterol total en un 10% El LDL en un 15% Los triglicéridos en un 30% La glucosa en ayunas entre un 30% y un 50% (mejora de la sensibilidad a la insulina) El HDL en un 8% Jung 1997, Goldstein 1992

44 Aumento de peso asociado a algunos medicamentos hipoglucemiantes El UKPDS reveló que: Con metformina, se produce un aumento de peso de un 1 Kg. en un período de 6 años Con sulfonilurea, se aumenta 4 Kg en un período de 6 años Con insulina, se aumenta 6 Kg de peso en un período de 6 años

45 Evaluar al paciente para el control de peso Evalúe la agenda y el estilo de vida de la persona, especialmente: Motivación Aspectos culturales Importancia de la pérdida de peso Oportunidades de aumentar la actividad física

46 Modificación de la dieta Consejos prácticos: Evitar los alimentos grasos No añadir grasas Utilizar métodos de preparación bajos en grasas Reducir los alimentos azucarados No añadir azúcar Tamaño de las raciones: Utilice medidas fáciles para describir la cantidad de alimento Negocie raciones de tamaño aceptable para cada alimento

47 Recomendaciones dietéticas Pérdida de peso para personas con sobrepeso u obesas Alimentos con almidón con regularidad Dieta baja en azúcar Ingestión de grasas totales en un 30% Ingesta de frutas y verduras Ingesta de proteínas entre un 15% y un 20% Sal en 6 g al día (1 cucharadita) Alcohol con moderación Los productos para diabéticos no se recomiendan

48 GRACIAS LN. ED. Andrea Cecilia Rosales Campos