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1 Si tiene usted diabetes, conozca su nivel de A1c Manténgase por debajo de... para prevenir complicaciones CONOZCA SU NIVEL DE A1c Y ACTÚE LA VIDA ES MEJOR POR DEBAJO DE 7 Folleto informativo para personas con diabetes y sus familiares Campaña de Concienciación Social promovida por:

2 7, UN NÚMERO QUE NO PUEDE OLVIDAR El control cotidiano: la glucemia La glucemia es la tasa de glucosa (azúcar) en la sangre. La glucosa es el principal carburante de nuestros órganos (músculos, cerebro ) y resulta indispensable mantener permanentemente una tasa más o menos constante de glucosa para "nutrir" nuestro organismo correctamente. Esto ocurre así en la persona sin diabetes. La glucosa sanguínea procede de dos fuentes: De los alimentos que se ingieren en las comidas. En ese momento, se recibe una aportación brusca y en gran cantidad de glucosa que se almacena de inmediato, gracias a la secreción rápida de insulina que lleva a cabo el páncreas. Una persona con diabetes puede medir en cualquier momento su glucemia capilar con una muestra de sangre extraída mediante un pequeño pinchazo en la yema de un dedo. Un pequeño lector de glucemia la analiza en cuestión de segundos, lo que permite a la persona con diabetes ajustar, en cualquier momento, su alimentación o tratamiento, en particular sus dosis de insulina, si es necesario. Sin embargo, la medición de la glucemia, indispensable para ir adaptando el tratamiento, no resulta suficiente, ya que sólo nos informa sobre los niveles de glucemia puntualmente. De las reservas energéticas del hígado. Entre comidas, el hígado libera progresivamente glucosa y esta liberación continúa perfectamente regulada por una secreción débil, pero regular y constante, de insulina. Así, en la población sin diabetes, la glucemia en ayunas se mantiene entre 70 mg/dl y 110 mg/dl y no sobrepasa los 140 mg/dl después de las comidas. Cuando el páncreas funciona mal o no funciona, aparece la diabetes: la glucemia en ayunas sobrepasa los 126 mg/dl o los 200 mg/dl tras las comidas. página 2

3 PARA UN MEJOR CONTROL DE LA DIABETES El control de la diabetes a largo plazo: la hemoglobina A1c La medición personal de la glucosa constituye un método eficaz para indentificar el grado de control glucémico en un momento concreto. Sin embargo, es preciso obtener un mejor indicador del control de la diabetes y del riesgo de complicaciones a largo plazo. La prueba de la hemoglobina glicada o A1c, cada dos o tres meses, proporciona una medida precisa de la glucemia a lo largo de ese periodo. La prueba de A1c es la mejor herramienta para evaluar el control glucémico y la eficacia del tratamiento. La hemoglobina contenida en los glóbulos rojos actúa, entre otras cosas, como una esponja, es decir, va acumulando progresivamente la glucosa contenida en la sangre. Las personas que no padecen diabetes tienen un nivel de A1c normal, de entre el 4% y el 6%, lo que significa que sólo entre el 4% y el 6% de la glucosa circulante se ha adherido a la hemoglobina. Las personas con diabetes que no reciben tratamiento para alcanzar un nivel de A1c inferior al 7% presentan una cantidad de glucosa adherida a la hemoglobina significativamente superior, y corren un mayor riesgo de desarrollar muchas de las llamadas complicaciones microvasculares, que afectan a la vascularización del sistema nervioso central, del riñón, de la retina y de las extremides inferiores. El riesgo de complicaciones a largo plazo en el diabético está directamente relacionado con la tasa de A1c: < 7 % control, reducción significativa del riesgo de desarrollar graves complicaciones. 7 a 8 % atención!, tal vez deba reforzar su tratamiento y/o régimen alimentario. > 8 % seguramente tenga que modificar el tratamiento y/o su alimentación. La tasa de A1c refleja la glucemia basal media de los 3 meses precedentes Glucemia media (mg/dl) A1c (%) Cada incremento de 30 mg/dl Incremento del 1% Fuente: ADA, Diabetes Care Vol Tabla de correspondencia entre glucemia media y A1c. página 3

4 LAS 7 COMPLICACIONES DE LA DIABETES Una diabetes sin controlar es igual al riesgo de sufrir... 1 Una obstrucción de las arterias coronarias... un infarto de miocardio, una angina de pecho, entre otras enfermedades cardiovasculares. 2 Una obstrucción o ruptura de todas las pequeñas arterias de la retina... retinopatía, poniendo en peligro la vista, llegando incluso a causar ceguera. 3 Una destrucción progresiva de la función renal... nefropatía, lo que podría terminar en diálisis. 4 Una alteración vascular y de las terminaciones nerviosas del pie... pie diabético, que implica el riesgo de pérdida de sensibilidad en la extremidad, aparición de úlceras, y que, en último término, podría requerir una amputación. 5 Una enfermedad cerebro-vascular... infarto cerebral, por verse afectados los vasos sanguíneos del cerebro. 6 Una obstrucción de las arterias del cuello... riesgo de hemiplejia. 7 Una disminución de las defensas anti-infecciosas del organismo con el consiguiente riesgo de sufrir infecciones de cualquier naturaleza. Todas estas complicaciones pueden evitarse y reducirse, siempre que: A1c < 7% la presión arterial < 13/8,5 mmhg el colesterol (LDL) y los triglicéridos respectivamente <100 mg/dl y 150 mg/dl en un caso ideal deje de fumar página 4

5 LAS 7 GRANDES CIFRAS Para conocer mejor la importancia de la diabetes Debido a los cambios globales del modo de vida, con la "occidentalización" de los hábitos alimentarios y el sedentarismo relacionado con el mundo urbano, la diabetes tipo 2 conoce una expansión de dimensiones epidémicas incluso en los países en vías de desarrollo. La prolongación de la esperanza de vida contribuye también al incremento del número de diabéticos. Casi 3 millones de diabéticos en España, de los cuales casi 1,5 millones están sin diagnosticar. 1ª causa de ceguera adquirida y discapacidad visual. 1ª causa de amputación no derivada de un accidente. 2 a 4 veces más riesgo de desarrollar una enfermedad cardiovascular que una persona no diabética. 2 veces más riesgo de accidente vascular cerebral en el diabético hipertenso que en otros diabéticos. 4ª causa de mortalidad en los países desarrollados millones de euros es el coste anual de la diabetes en atención sanitaria, lo cual corresponde al 5-6% del coste total sanitario. página 5

6 LAS 7 DIFERENCIAS Diabetes tipo 1 y Diabetes tipo 2 1 LA EDAD DE APARICIÓN La diabetes tipo 1 aparece por lo general antes de los 30 años. La diabetes tipo 2 aparece normalmente después de los EL PERFIL DEL PACIENTE La diabetes tipo 1 no afecta a una población concreta, puede afectar a cualquier persona. La diabetes tipo 2: el 90 % de los pacientes tiene exceso de peso. 3 EL ORIGEN La diabetes tipo 1 se debe a un "error" del sistema inmunitario que afecta específicamente a las células pancreáticas que fabrican la insulina, que detecta como extrañas, por lo que las destruye todas. La diabetes tipo 2 va acompañada, de entrada, por una "resistencia a la insulina". Esto significa que los tejidos no responden bien a esta hormona, y por tanto, hace falta más insulina que en una persona sin diabetes. Además, el páncreas se debilita y fabrica cada vez menos insulina. Esto significa que los niveles de glucosa permanecen elevados y aparece la diabetes. La capacidad de producir insulina del páncreas en el momento del diagnóstico ronda el 60% de la normal y se reduce hasta el 25% transcurridos diez años. 4 FACTORES HEREDITARIOS En el caso de la diabetes tipo 1, aunque determinados genes estén implicados en el mecanismo de la enfermedad, el riesgo genético es mínimo (2% para un niño de madre con diabetes de tipo 1). En el caso de la diabetes tipo 2, la predisposición genética es importante a la resistencia insulínica, con un riesgo del 30% para los niños que tengan un familiar con diabetes. 5 EL REPARTO ENTRE LA POBLACIÓN La diabetes tipo 1 afecta a entre el 5 y el 10% del conjunto de los pacientes con diabetes. La diabetes tipo 2 representa a más del 90% de la población con diabetes. 6 LA EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD En el caso de la diabetes tipo 1, al no ser posible ninguna secreción de insulina, si el enfermo no recibe tratamiento de insulina su evolución es dramática, puesto que conduce rápidamente al coma ceto-acidótico y a la muerte. En el caso de la diabetes tipo 2, la evolución es insidiosa, con una pérdida progresiva de la secreción de insulina. En tanto que la glucemia sólo sea moderadamente elevada (< 200 mg/dl), el paciente no nota ningún síntoma, pero las complicaciones pueden generarse silenciosamente. 7 EL TRATAMIENTO En el caso de la diabetes tipo 1, se necesita un tratamiento insulínico desde el inicio. En el caso de la diabetes tipo 2, se debe iniciar un tratamiento de dieta y ejercicio; a medida que la enfermedad progresa se pasaría a un tratamiento con fármacos orales y, si el control no es el adecuado, se requeriría tratamiento con insulina. página 6

7 OBJECTIVO A1c < 7 Los tratamientos para alcanzar el objetivo DIABETES TIPO 1: Las personas con diabetes tipo 1 tienen un fallo total pancreático y esto hace que sean incapaces de secretar insulina, así que necesitan un tratamiento total de esta hormona que les permita transformar la insulina en energía. Necesitan insulina prandial para cubrir las comidas e insulina basal para controlar los niveles de glucosa entre comidas y durante la noche. Tipos de insulina: Insulina prandial (o de las comidas). Es necesaria para cubrir el aumento de los niveles de glucemia tras una comida, o como insulina adicional necesaria para corregir una glucosa sanguínea elevada puntual. La medición de la glucemia capilar varias veces al día es primordial para poder ajustar las dosis de insulina prandial y mantener un buen control glucémico. DIABETES TIPO 2: El tratamiento de las personas con diabetes tipo 2 consiste en establecer un plan de alimentación y actividad física adecuado que permita controlar las cifras de glucemia. Estas medidas, a la larga, pueden ser insuficientes, por lo que la mayoría de los pacientes llegan a los 3 ó 6 meses sin conseguir un control metabólico aceptable. Se pasaría entonces a un tratamiento con los fármacos orales. Cuando éstos dejan de ser suficientes para mantener el buen control glucémico es necesario iniciar el tratamiento con insulina. Los cambios en el tratamiento basados en los niveles de A1c deben ser precoces para prevenir las complicaciones o retardar su progresión si ya están presentes. Insulina basal. Proporciona un nivel continuo de insulina, similar a la secreción estable que proporciona un páncreas normal entre las comidas y durante la noche. Es necesaria para suprimir la producción de glucosa por parte del hígado entre las comidas y durante la noche. página 7

8 LA VIDA ES MEJOR POR DEBAJO DE 7 Recuerde el 7 y controle mejor la diabetes La hemoglobina glicada (A1c) es una sencilla prueba analítica que le dice cómo ha estado su glucosa en los últimos tres meses. Si su nivel de hemoglobina A1c está por encima del 7% debe tomar medidas para corregirlo. CONOZCA SU NIVEL DE A1c Y ACTÚE LA VIDA ES MEJOR POR DEBAJO DE 7 Pregunte a su equipo médico sobre la A1c Para mayor información puede dirigirse al teléfono o a la dirección de LA044F Mensaje del Ministerio de Sanidad y Consumo, la Sociedad Española de Diabetes, la Federación de Diabéticos Españoles, la Federación Española de Asociaciones de Educadores en Diabetes y la Federación Española de Diabetes, con la colaboración de sanofi-aventis

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