Farm. Esp. Roxana Elizabeth Badesso

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1 Farm. Esp. Roxana Elizabeth Badesso 1 ras Jornadas Profesionales Farmacéuticas FEFARA- Potrero de los Funes- San Luis, 29 de agosto de 2014

2 Enfermedad metabólica caracterizada por altos niveles de glucosa en sangre OMS reconoce tres tipos de diabetes Tipo 1 Tipo 2 Gestacional

3 Cetoacidosis AGUDAS Hiperglucemia Hipoglucemia Microangiopáticas CRÓNICAS Retinopatía Nefropatía Neuropatía Macroangiopáticas Cardiopatía Isquémica Accidente Cerebro Vascular Arteriopatía Periférica

4 Los antecedentes familiares y la genética Dieta deficiente Sedentarismo Sobrepeso/Obesidad Edad superior a los 45 años, Dislipemia, Antecedentes de diabetes gestacional, HTA.

5 Actividad física Alimentación saludable Antidiabéticos orales Insulina Educación diabetológica

6 ATENCIÓN FARMACÉUTICA Es la participación activa del farmacéutico en la mejora de la calidad de vida del paciente mediante la Dispensación, Indicación Farmacéutica y Seguimiento Farmacoterapéutico. SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO

7 Seguimiento Farmacoterapéutico Servicio profesional. Implica un compromiso. Objetivo: detección de problemas relacionados con medicamentos (PRM), para la prevención y resolución de resultados negativos asociados a la medicación (RNM). Debe proveerse de forma continuada, sistematizada y documentada. En colaboración con el propio paciente y con los demás profesionales del sistema de salud. Fin: alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente. Foro de Atención Farmacéutica (España, 2007)

8 -Sociedad Española de médicos de Atención Primaria (SEMERGEN). -Fundación Pharmaceutical Care. Clasificación ágil y eficaz de las derivaciones entre médicos y farmacéuticos (formada por capítulos e índices).

9 E. Efectividad/ Eficiencia E0. Efectividad/eficiencia no especificada. E1. Indicación. E2. Condiciones de prescripción y dispensación. E3. Principio activo/excipiente. E4. Forma farmacéutica/presentación. E5. Dosificación. E6. Calidad E7. Conservación. E8. Consumo. E9. Resultado. N. Necesidad N0. Necesidad no especificada. N1. Tratamiento por síntomas y/o signos. N2. Tratamiento por motivos socioeconómicos-laborales. N3. Tratamiento por salud pública. N4. Prevención. N5. Atención sanitaria. N6. Prueba complementaria para control de la terapia. N7. Actividad administrativa. N8. A petición del paciente (miedos, dudas, deseos).

10 I. Información/ Educ. Sanitaria I0. Información / educación sanitaria no especificada. I1. Situación / motivo de consulta. I2. Problema de salud. I3. Exploración complementaria. I4. Riesgo. I5. Terapia farmacológica. I6. Terapia no farmacológica. I7. Objetivo terapéutico. I8. Sistema socio-sanitario. S. Seguridad S0. Seguridad no especificada. S1. Toxicidad. S2. Interacción. S3. Alergia. S4. Adicción (dependencia). S5. Otros efectos secundarios. S6. Contraindicación. S7. Medicalización. S8. Sustancia no regulada. S9. Datos / confidencialidad.

11 Grado de coincidencia del comportamiento del paciente (en relación con los medicamentos, dieta o estilo de vida) con las recomendaciones de los profesionales de la salud que lo asisten. Métodos: Recuento de comprimidos. Control de la dispensación. Valoración de la asistencia a las citas programadas. Valoración de la eficacia terapéutica alcanzada. Valoración de los efectos adversos de los medicamentos.

12 H

13 Implementa Año 2001 Año 2011 (250 pacientes)

14 En la Farmacia Centralizada se observó: El 22,0% de los pacientes no había retirado la medicación durante el primer semestre del año Pacientes con fluctuaciones pronunciadas en la cantidad de medicamentos que retiraban mensualmente. Acciones para conseguir mejorar la adherencia a la farmacoterapia y resolver los RNM.

15 Determinar el efecto del SFT en pacientes diabéticos tipo 2 que se encuentran en el Programa Municipal de Detección Precoz de DM2 de la ciudad de Alta Gracia. Analizar, durante el período de estudio, las derivaciones farmacoterapéuticas según la Clasificación MEDAFAR. Determinar la adherencia de los pacientes al tratamiento farmacológico.

16 Estudio de seguimiento longitudinal, prospectivo durante 6 meses. Grupo intervención (GI): incorporado al SFT Grupo comparación (GC): atención habitual SFT Método Dáder Derivaciones Adherencia al tratamiento farmacológico Clasificación MEDAFAR Control de la dispensación

17 Oferta del servicio 1 Entrevista Estado de situación Entrevistas sucesivas Fase de estudio Fase de intervención Fase de evaluación

18 RESULTADOS NEGATIVOS ASOCIADOS A LA MEDICACIÓN (RNM) Son los resultados obtenidos en la salud del paciente, no adecuados al objetivo de la farmacoterapia, asociados o que pueden estar asociados a la utilización de medicamentos. 3 categorías: Necesidad Efectividad Seguridad A su vez, cada una de estas categorías se desdobla en dos: Una necesidad de medicamento (problema de salud no tratado) Una no necesidad de medicamento (efecto de un medicamento innecesario) Una inefectividad no cuantitativa Una inefectividad cuantitativa Una inseguridad no cuantitativa Una inseguridad cuantitativa

19 Foro AF-FC -Consejo Gral. De Colegios Oficiales de Farmacéuticos. -Fundación Pharmaceutical Care. -Soc. Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC). -Grupo de AF de la Universidad de Granada. PRM Administración errónea del medicamento. Características personales. Conservación inadecuada. Contraindicación. Dosis, pauta y/o duración no adecuada. Duplicidad. Errores en la dispensación. Errores en la prescripción. Incumplimiento. Interacciones. Medicamento no necesario. Otros PS que afectan al tratamiento. Probabilidad de efectos adversos. PS insuficientemente tratado.

20 CONTROL DE LA DISPENSACIÓN Comparar el retiro de medicación mensual de los pacientes durante el periodo de estudio. GI GC Sencillo Fácil de aplicar

21 74 GI 101 pacientes se les ofreció servicio SFT 27 GC

22 Distribución de género en ambos grupos

23 Pacientes Distribución de los pacientes por rango etario 35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00% Rango etario (años) GI: grupo intervención GC: grupo comparación

24 Distribución de los años de evolución de la enfermedad en el GI Años de evolución Cantidad de pacientes 5 6 8,1% ,6% ,3% 47,3% %

25 Distribución de los pacientes de ambos grupos según la Clasificación de la OMS del estado nutricional de acuerdo con el IMC IMC (Kg/m²) Clasificación GI GC <18,5 Peso insuficiente 1,3% 0,0% 18,5-24,9 Normopeso 23,0% 7,4% 25-26,9 Sobrepeso grado I 5,4% 22,2% 27-29,9 Sobrepeso grado II 29,6% (preobesidad) 16,2% 29,6% 30-34,9 Obesidad de tipo I 32,4% 14,8% 35-39,9 Obesidad de tipo II 12,2% 14,8% 40-49,9 >50 Obesidad de tipo III (mórbida) 6,8% 11,1% Obesidad de tipo IV (extrema) 2,0% 0,0%

26 Distribución de pacientes con DM2 y comorbilidades en el GI Diagnóstico ppal. y comorbilidades Cantidad de pacientes % DM2 9 12,2 DM2 + HTA 16 21,6 DM2 + Colesterol alto 1 1,3 DM2 + Dolor 6 8,1 DM2 + HTA + Colesterol alto 20 27,0 DM2 + HTA + Dolor 7 9,5 DM2 + Colesterol alto + Dolor 1 1,3 DM2 + HTA + Colesterol alto + Dolor 5 6,8 DM2 + Hipotiroidismo 3 4,0 DM2 + Hipotiroidismo + Dolor 1 1,3 DM2 + otros 5 6,8

27 Distribución de los valores promedio de glucemia en ayunas del GI y GC al inicio y la finalización del estudio 157,0 135,0 28,9% 29,9% 109,0 174,0

28 74 pacientes 63 F-P 49 (77.8%) resueltas 198 IF 135 F-P-M 109 (80.7%) resueltas

29 Clasificación de los RNM detectadas y resueltos según el Tercer Consenso de Granada Tipo de RNM Necesidad Problemas de salud no tratado Efecto de medicamento innecesario Detectados Resuelto n(%) n(%) 35 (17,7) 28 (80,0) 0 (0) 0 (0) Inefectividad no 110 (55,5) 82 (74,5) Efectividad cuantitativa Inefectividad 36 (18,2) 31 (86,1) cuantitativa Inseguridad no 16 (8,1) 16 (100,0) Seguridad cuantitativa Inseguridad 1 (0,5) 1 (100,0) cuantitativa Total RNM 198 (100,0) 158 (79,8) RNM: resultados negativos asociados a la medicación. 73,7% 77,4%

30 35.0% Tipos de PRM identificados en los pacientes 30.0% 25.0% 29.3% 27.3% 20.0% 17.7% 15.0% 10.0% 5.0% 11.1% 9.6% 5.1% 0.0% CP OPST ᵇ PI DP ᵈ IC ᵉ PA ᶠ ªCP: características personales; ᵇOPST: otros problemas de salud que afectan al tratamiento; ᶜPI: problema de salud insuficientemente tratado; ᵈDP: dosis, pauta y/o duración no adecuada; ᵉIC: incumplimiento; f PA: probabilidad de efectos adversos.

31 Distribución de las derivaciones según la Clasificación MEDAFAR Clasificación MEDAFAR Derivaciones n % % E1 3 1,5 Efectividad E ,1 18,7 E8 12 6,1 I ,3 Información I5 4 2,0 58,6 I ,3 Necesidad N1 15 7,6 N ,1 17,7 Seguridad S5 10 5,0 5,0

32 Comparación del retiro de medicación en ambos grupos 14,8%

33 SFT Mejoras en el control de los valores de glucemia en ayunas. Elevada detección y resolución de RNM. Mejoras en la adherencia al tratamiento farmacológico. Clasificación MEDAFAR Mejora la coordinación entre los profesionales del equipo de salud.

34

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