Frecuencia y gravedad de la embolia pulmonar, el infarto de miocardio y el ictus en España

Transcripción

1 III Jornada Novedades en Tratamiento Anticoagulante Frecuencia y gravedad de la embolia pulmonar, el infarto de miocardio y el ictus en España Ricardo Guijarro Merino Hospital General Universitario Carlos Haya, Málaga Noviembre 2012

2 Frecuencia y mortalidad del ictus isquémico, síndrome coronario agudo (SCA) y embolia de pulmón (EP) en el SNS Revisamos todas las altas de los años a de pacientes mayores de 14 años diagnosticados de: Códigos CIE-9-MC (excepto émbolos sépticos) corresponde a embolia de pulmón y correspondiente a embolia de pulmón en relación con embarazo o parto como diagnóstico principal o secundario. Códigos CIE-9-MC 410 (infarto agudo de miocardio) o (síndrome coronario intermedio que incluye angina inestable, angina preinfarto, infarto inminente, síndrome preinfarto) en cualquier posición (incluye SCASEST). Códigos CIE-9-MC 433, 434, 435 (AVC isquémico) en cualquier posición.

3 Tendencia en el número total de pacientes dados de alta con los diagnósticos de EP, AVC o SCA Total pacientes: R 2 = 0, R 2 = 0, R 2 = 0, Total PE Stroke ACS Total PE Stroke ACS ACS (polynomial trend) Stroke (exponetial trend) Total PE (exponential trend)

4 Características clínicas Embolia de Pulmón Sd coronario agudo Ictus isquémico Pacientes, N 165, , ,427 Características clínicas Edad (media años SD) Sexo (hombres) 47% 69% 54% Enfermedades asociadas, Obesidad 6.5% 7.1% 4.5% Enfermedad Pulmonar crónica 16% 11% 9.7% Insuficiencia cardiaca crónica 14% 22% 11% Diabetes 15% 30% 30% Hipertensión arterial 35% 46% 54% Cáncer 20% 3.0% 4.5% *p<0.05; p<0.01; p<0.001

5 Procedencia primaria (Ingreso por EP, SCA o Ictus) o secundaria (durante su ingreso) Embolismo Pulmonar Sd coronario agudo Ictus isquémico Pacientes, N Diagnóstico Primario (68,9%) (91,6%) (86,9%) Secundario (31.1%) (8,4%) (13,1%) *p<0.05; p<0.01; p<0.001

6 Tendencia en el número de pacientes con EP, AVC o SCA (diagnóstico primario) R 2 = 0, R 2 = 0, R 2 = 0, PE admissions Stroke admissions ACS admissions PE admissions Stroke admissions ACS admissions ACS (polynomial trend) Stroke (exponential trend) PE (exponential trend)

7 Tendencia en el número de pacientes con EP, AVC o SCA como diagnóstico secundario R 2 = 0, R 2 = 0,966 R 2 = 0, Secondary PE Secondary Stroke Secondary ACS Secondary PE Secondary Stroke Secondary ACS ACS (polynomial trend) Stroke (exponential trend) PE (exponential trend)

8 Mortalidad intrahospitalaria (tasa de letalidad) Embolismo pulmonar Síndrome coronario agudo Ictus isquémico Pacientes, N Evolución durante el ingreso Muerte (19%) (12%) (14%) Muerte en diagnóstico primario (10,5%) (10,1%) (12,3%) Muerte en diagnóstico secundario (36,3%) (35,6%) * (29,1%) Estancias (media dias SD) ,7 9, *p<0.05; p<0.01; p<0.001

9 Tendencia en la mortalidad (tasa de letalidad) en pacientes hospitalizados por EP, AVC, SCA (primario) 15% R 2 = 0,0465 mortality rate 10% 5% R 2 = 0,8508 R 2 = 0,9852 0% PE admissions 10,9% 12,6% 12,5% 11,4% 11,7% 10,8% 9,9% 9,8% 9,2% 8,6% Stroke admissions 12,1% 12,7% 12,5% 11,8% 12,6% 12,4% 12,5% 12,3% 12,1% 12,1% ACS admissions 12,0% 11,6% 11,3% 10,6% 10,3% 9,6% 9,5% 9,2% 8,7% 8,5% PE admissions Stroke admissions ACS admissions ACS admissions (lineal trend) Stroke admissions (linela trend) Polinómica (PE admissions)

10 Tendencia en la mortalidad (tasa de letalidad) en pacientes con diagnóstico secundario de EP, AVC, SCA 45% 40% 35% R 2 = 0,8976 R 2 = 0,9604 mortality rate 30% 25% 20% 15% R 2 = 0, % 5% 0% PE (secondary) 41,8% 42,4% 41,4% 38,6% 40,6% 37,2% 34,7% 33,2% 31,6% 29,7% Stroke (secondary) 28,0% 28,4% 27,7% 28,1% 29,0% 30,9% 30,3% 28,7% 29,5% 29,5% ACS (secondary) 39,1% 38,8% 37,7% 36,4% 37,1% 35,8% 33,9% 33,0% 34,7% 31,8% PE (secondary) Stroke (secondary) ACS (secondary) ACS (polinomic trend) Stroke (polilnomic trend) PE (polinomic trend)

11 Complicaciones hemorrágicas Embolismo pulmonar Síndrome coronario agudo Ictus isquémico Pacientes, N 165, , ,427 Complicaciones hemorrágicas, Gastrointestinal 2.0% 1.4% 1.1% Cerebral 0.8% 0.4% 3.1% Otras 3.0% 2.8% 1.1% Cualquier hemorragia 5.2% 4.3% 5.0% Muerte en pacientes con hemorragia 32% 29,3 21.7%

12 Tendencias en el número de pacientes diagnosticados de EP y mortalidad hospitalaria en EEUU Pacientes dados de alta en EEUU identificados en el Nationwide Inpatient Sample Number of patients treated for PE in US hospitals Park, B., L. Messina, et al. "Recent trends in clinical outcomes and resource utilization for pulmonary embolism in the United States: findings from the nationwide inpatient sample." Chest 2009; 136(4):

13 Evolución en la incidencia, medio de diagnóstico, y mortalidad por PE - Case-fatality rate Sheh, S. H., E. Bellin, et al. (2012). AJR Am J Roentgenol 198(6):

14 Evolución de los procedimientos diagnósticos utilizados para EP en España CMBD SNS R.I.E.T.E. 80% 80% 70% 70% 60% 60% Procedimientos % 50% 40% 30% Procedimientos % 50% 40% 30% 20% 20% 10% 10% 0% Año 0% Año TAC tórax Gammagrafía V/Q Arteriografía pulmonar Montes-Santiago, J., Med Clin (Barc) 130(15):

15 Cambio esperado en la mortalidad y tasa de letalidad esperada en varios escenarios de aumento aparente de la incidencia Aumento verdadero de incidencia Test efectivo Sobrediagnóstico No fatal Fatal EP x 100,000 habitantes mortalidad Escenario Antes Despues Antes Despues Antes Despues Aumento FR con mas EP sin cambios de gravedad Test mas sensible detecta mas EP y los casos nuevos se benefician del tto: menos muertes Test mas sensible, mas EP que no se benefician del tto Incidencia aparente Aumentada Aumentada Aumentada Mortalidad Aumentada Desciende No cambia Tasa letalidad No cambia Desciende Desciende Adaptado de Wiener, R. S., L. M. Schwartz, et al. (2011). Arch Intern Med 171(9):

16 Incidencia y mortalidad por EP en EEUU, Wiener, R. S., L. M. Schwartz, et al. (2011). Arch Intern Med 171(9):

17 "Subsegmental pulmonary embolism diagnosed by computed tomography: incidence and clinical implications. A systematic review and meta-analysis of the management outcome studies." Carrier, M., M. Righini, et al. (2010). J Thromb Haemost 8(8): Tasas de diagnóstico de EP subsegmentarios SDCT All MDCT MDCT 4 detectors MDCT 16 detectors MDCT 64 detectors Number of patients Proportion of SSPE (%, 95% CI) 4.7 ( ) 9.4 ( ) 7.1 ( ) 6.9 ( ) 15.0 ( ) Riesgo de ETV a 3 meses en pacientes con sospecha de EP y angio-tac negativo SDCT All MDCT MDCT 4 detectors MDCT 16 detectors MDCT 64 detectors Number of patients Rate of VTE on follow-up (%, 95% CI) 0.9 ( ) 1.1 ( ) 1.4 ( ) 0.6 ( ) 0.8 ( ) CI, confidence intervals; MDCT, multi-detectors computed tomography; SDCT, single-detector computed tomographic pulmonary angiography; SSPE, subsegmental pulmonary embolism.

18 Tasa de complicaciones potenciales del tratamiento anticoagulante entre adultos hospitalizados en EEUU por EP, Wiener, R. S., L. M. Schwartz, et al. (2011). Arch Intern Med 171(9):

19 Variación en la incidencia, mortalidad y tasa de letalidad por EP en el SNS ( ) Año Variación Todos los EP Incidencia (casos x habitantes) (56%) Mortalidad (casos x habitantes) 1 6,12 7,2 (18%) Tasa letalidad (diagnosticados/fallecidos %) (25%) EP primario Incidencia (casos x habitantes) (58%) Mortalidad (casos x habitantes) 1 2,2 2,7 (23%) Tasa letalidad (diagnosticados/fallecidos %) 11 9,1 (18%) 1. Se toma como referencia la población española según INE

20 10 causas principales de ingreso en pacientes que sufren una EP secundaria (durante la hospitalización) n cases Cancer Insuf. Respiratoria, EPOC descompensado Insuf. Cardiaca aguda Ictus Neumonia Fx cadera Cardiopatía isquémica % % Acum. 21,2% 21,2% 10,7% 31,9% 6,4% 38,3% 6,1% 44,4% 5,5% 49,9% 3,4% 53,3% 3,4% 56,7% Infecciones (otras) Enf. Respiratoria (otras) Arritmias 2,7% 59,4% 1,4% 60,8% 1,4% 62,2%

21 Conclusiones La EP es una enfermedad frecuente y grave sobre todo cuando se produce durante la hospitalización Su incidencia parece estar aumentando en España Aunque ha mejorado la capacidad diagnóstica, no se puede apreciar todavía una mejora paralela en resultados de tratamiento.