TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
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- Tomás Castellanos Fidalgo
- hace 6 años
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Transcripción
1 TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Efecto de la edad en tres modelos de evaluación pronóstica Juan Carlos Villalba
2 Justificación del estudio
3 TEP: Demografía, incidencia y distribución Elevada morbimortalidad Sospecha diagnóstica. Confirmación precoz/tardía Grupos de edad y clínica Series necrópsicas Población general Casos de Muerte Súbita Éxitus en las 1 as horas de asistencia hospitalaria Casos de Presentación inusual Recomendación de Modelos Sospecha diagnóstica Evaluación pronóstica
4 Diseño del estudio
5 TEP PESI S PESI R GENEVA TEP de Bajo Riesgo Mortalidad al mes del TEP TEP: Tromboembolismo pulmonar; PESI: Pulmonary Severity Index; s PESI: PESI simplificado; Geneva: Geneva revisado. R
6 Resultados
7 TEP (n=11.266) Sexo Método Tratamiento Considerados Edad Diagnóstico Inicial Bajo Riesgo (años) Hombres: 5168 TC: 66.4 HBPM: 84.0 PESI: 36 Mujeres: 6098 Edad media: 68 GPa: 32.2 ART.PUL: 0.7 ECard: 0.4 HNF: 12.0 FL: 2.8 FVC: 2.2 S PESI: 28 R GENEVA: 54 GPm+TVP (ECO) : 1.2 TAC: Tomografía Computerizada. GPa: Gammagrafía Pulmonar de Alta Probabilidad. ART.PUL: Arteriografía Pulmonar. ECard: Ecocardiografía. GPm: Gammagrafía Pulmonar de Media Probabilidad. TVP: Trombosis Venosa Profunda. ECO: Ecografía Venosa. HNF: Heparina No Fraccionada. HBPM: Heparina de Bajo Peso Molecular. FL: Fibrinolisis. FVC: Filtro Vena Cava.
8 Grupos de Edad (años) (N) Causas de mortalidad TEP 0 TEP R No Expl. Ins. Resp. Hg. Cáncer Inf. Otras Total < > p valor < <0.001 <0.001 <0.001 N: Número de pacientes. TEP: Tromboembolismo pulmonar ( O : Inicial; R : Recurrente). No Expl: Muerte no explicada. Ins. Resp: Insuficiencia Respiratoria. Hg: Sangrado. Inf: Infecciones.
9 Grupos de Edad (años) N Total Mortalidad por TEP TEP 0 TEP R TEP TOTAL (TEP 0 + TEP R ) N Éxitus < >
10 Mortalidad TEP (total) TEP0 TEPR Grupos de edad (años) < >80
11 Grupos De Edad (años) N Total Mortalidad por NO TEP Ins. Resp. Infecciones Otras causas N Éxitus < >
12 Mortalidad 25 Ins. Resp Infecciones Otras causas Grupos de edad (años) < >80
13 rupos de Edad (años) PESI (N) H Ca CC NC FC TAS FR Tº EMA SatO 2 PESI < >89 y p valor <0.001 <0.001 <0.001< <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 N: Número de pacientes. H: Hombres. Ca: Càncer; CC: Cardiopatía Crónica; NC: Pneumopatía Crónica; FC: Frecuencia Cardíaca 110/min; TAS: Tensión Arterial Sistólica 100 mmhg; FR: Frecuencia Respiratoria 30/min; T: Temperatura <36ºC; EMA: Estado Mental Alterado; SatO 2 : Saturación de oxígeno <90%; PESI: Pulmonary Embolism Severity Index. PESI<85: TEP de Bajo riesgo según PESI
14 rupos de Edad S PESI (años) (N) 80 años Cáncer CC/NC FC 110/min TAS 100 mmhg SatO 2 <90% spesi = < > p valor <0.001 <0.001 <0.001 < <0.001 <0.001 N: Número de pacientes. H: Hombres; CC/NC: Cardiopatía/Pneumopatía Crónica; FC: Frecuencia Cardíaca; TAS: Tensión Arterial Sistólica; SatO 2 : Saturación de oxígeno; S PESI: Simplified Pulmonary Embolism Severity Index. S PESI=0: TEP de Bajo riesgo según S PESI
15 Grupo de Edad RGENEVA (años) (N) Cáncer TAS 100 mmhg ETV previa Ins.Card. po 2 <60mmHg TVP (ECO) R GENEVA < > p valor < <0.001 < <0.001 N: Número de pacientes; Ca: Cáncer; TAS: Tensión Arterial Sistólica; ETV: Enfermedad Tromboembólica Venosa; Ins. Card: Insuficiencia cardíaca; p O 2 : Presión parcial de oxígeno; TVP: Trombosis Venosa Profunda; ECO: Ecografía venosa; R GENEVA: Revised Geneva; R GENEVA 1 punto: TEP de bajo riesgo según R GENEVA
16 Consideración de TEP de BAJO RIESGO Grupos de edad (años) Escala pronóstica PESI S PESI R GENEVA < > TEP: Tromboembolismo pulmonar; PESI: Pulmonary Severity Index; s PESI: PESI simplificado; Geneva: Geneva revisado. R
17 TEP de Bajo Riesgo PESI SPESI RGENEVA Grupo de edad (años) < >80
18 Grupo de Edad Mortalidad en TEP DE BAJO RIESGO PESI 85 s PESI =0 RGeneva 1 (años) Éxitus TEP fatal Éxitus TEP fatal Éxitus TEP fatal < >
19 Mortalidad global 9 BR - PESI BR - SPESI BR - RGENEVA Grupo de edad (años) <20 < BR -: TEP considerados de Bajo Riesgo en cada una de las escalas pronósticas evaluadas
20 Mortalidad por TEP BR - PESI BR - SPESI BR - RGENEVA <20 < >89 Grupo de edad (años) BR - : TEP considerados de Bajo Riesgo en cada una de las escalas pronósticas evaluadas
21 Grupo De Edad Mortalidad en TEP DE BAJO RIESGO PESI 85 S PESI=0 RGENEVA 1 (años) Éxitus TEP fatal Éxitus TEP fatal Éxitus TEP fatal < >
22 Mortalidad global < > Escala pronóstica BR - PESI BR - SPESI BR - RGENEVA BR - : TEP considerados de Bajo Riesgo en cada una de las escalas pronósticas evaluadas
23 Mortalidad por TEP 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Escala pronóstica < >80 BR - PESI BR - SPESI BR - RGENEVA BR - : TEP considerados de Bajo Riesgo en cada una de las escalas pronósticas evaluadas
24 Escala pronóstica TEP de BAJO RIESGO Mortalidad global (ratio) PESI 36% 1.14 IC 95% ( ) S PESI % IC 95% ( ) R GENEVA % IC 95% ( )
25 Conclusiones
26 1.- La mortalidad de los pacientes con TEP aumenta con la edad. 2.- La principal causa de éxitus para cualquier edad es el propio TEP. 3.- El TEP representa: a) la única causa de muerte en los <30 años b) el 50% de los fallecimientos en los <50 años
27 4.- La muerte por Insuficiencia Respiratoria: a) no se ha observado en los más jóvenes (<29 años) b) en > 30 años su frecuencia se sitúa entorno al 10% 5.- En los más ancianos, después del propio TEP, las infecciones constituyen la 2ª causa de fallecimiento (por grupo cerrado) 6.- No se ha observado que la mortalidad por sangrado, como complicación del tratamiento del TEP, se relacione con el incremento de la edad
28 R GENEVA considera demasiados pacientes como de BAJO RIESGO en cualquier grupo de edad No identifica correctamente el TEP de BAJO RIESGO en ningún grupo de edad PESI cataloga excesivamente a los más jóvenes como de BAJO RIESGO Identifica más correctamente a los pacientes MAYORES de BAJO RIESGO (especialmente >70 años) S PESI es el que considera menos pacientes jóvenes de BAJO RIESGO Identifica más correctamente a los pacientes JÓVENES de BAJO RIESGO (especialmente <30 años)
29 Muchas gracias
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