SÍNDROMES CORONARIOS. 31/Julio/2018 César Guerini

Transcripción

1 SÍNDROMES CORONARIOS 31/Julio/2018 César Guerini

2 Concepto Cardiopatía isquémica. Síntomas y signos por disminución de O 2. Cardiopatía hipóxica.

3 Fisiopatogenia Metabolismo aeróbico. Equilibrio entre aporte y demanda de O 2. Aporte está en relación directa con el flujo (nivel del mar, sin patología pulmonar, coronaria, etc.). Reserva coronaria (independiente del VM).

4 Respuestas celulares a estímulos agresivos Estímulo agresivo Hiperplasia Célula Normal Adaptación Lesión Hipertrofia Atrofia Metaplasia Reversible Irreversible Esteatosis Necrosis INFARTO!

5 Fisiopatogenia Aporte de O 2 Aumento demanda Placa de ateroma Trastorno mtb subclínico Disfunción diastólica Disfunción sistólica ATONTAMIENTO NECROSIS (INFARTO)

6 NO Modificables Modificables Factores de Riesgo MAYORES menores Dislipemia HTA Tabaquismo DBT Obesidad (sobrepeso) Sedentarismo Estrés Gota Sexo masculino Enf. Coronaria familiar en 1 er grado (<55 años) Sexo femenino (post-menopausia) Enf. Coronaria tardía (> 55 años)

7 Infarto de Miocardio Área de necrosis isquémica del miocardio, causada por la oclusión del riego arterial. Constituye la forma más importante de Cardiopatía Isquémica (CI).

8 Cardiopatía Isquémica (CI). En más del 90% de los casos, se debe a lesiones ateroscleróticas obstructivas en las arterias coronarias.

9 Infarto de Miocardio: epidemiología. < 40 años años > 65 años 10% Los Hombres tiene más riesgo que las mujeres (relación H/M = 2/1). 55% 35% El descenso de los estrógenos se asocia con un aumento de riesgo de IM (post-menopausia). Factores de Riesgo...

10 Infarto de Miocardio: etiología. Ateroesclerosis coronaria. Émbolos. Shock. Vasoespasmo. Otras: Vasculitis, drepanocitosis, amiloidosis.

11 Placa de ateroma: Patogenia y complicaciones

12 30-40% 15-20% CORRELACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA 40-50%

13 Manifestaciones clínicas Asintomático Muerte súbita

14 Clasificación Cardiopatía isquémica subclínica Cardiopatía isquémica asintomática Isquemia silente IAM silente Síndromes coronarios AGUDOS SIN supra desnivel ST CON supra desnivel ST MUERTE SÚBITA Síndromes coronarios CRÓNICOS ANGINA (crónica estable, vasoespástica, microvascular) Miocardiopatía isquémica crónica (bradi y taqui arritmias; ICC).

15 DIAGNÓSTICO

16 SCA - SEST ANGINA INESTABLE De reciente comienzo Progresiva Post-IAM Isquemia aguda persistente Síndrome coronario intermedio IAM SIN ONDA Q

17 SCA - SEST ANGINA INESTABLE De reciente comienzo Progresiva Post-IAM Isquemia aguda persistente Síndrome coronario intermedio IAM SIN ONDA Q

18 SCA - SEST ANGINA INESTABLE De reciente comienzo: Dolor menor de 20 minutos y Menos de 2 meses de evolución.

19 SCA - SEST ANGINA INESTABLE De reciente comienzo Progresiva Post-IAM Isquemia aguda persistente Síndrome coronario intermedio IAM SIN ONDA Q

20 SCA - SEST ANGINA INESTABLE Progresiva Modificación en los 2 últimos meses.

21 SCA - SEST ANGINA INESTABLE De reciente comienzo Progresiva Post-IAM Isquemia aguda persistente Síndrome coronario intermedio IAM SIN ONDA Q

22 SCA - SEST ANGINA INESTABLE Post-IAM Entre 24 hs y 1 mes posteriores.

23 SCA - SEST ANGINA INESTABLE De reciente comienzo Progresiva Post-IAM Isquemia aguda persistente Síndrome coronario intermedio IAM SIN ONDA Q

24 SCA - SEST ANGINA INESTABLE Isquemia aguda persistente Dolor anginoso de reposo (casi siempre) Duración variable (autolimitado). Cambios ECG.

25 SCA - SEST ANGINA INESTABLE De reciente comienzo Progresiva Post-IAM Isquemia aguda persistente Síndrome coronario intermedio IAM SIN ONDA Q

26 SCA - SEST ANGINA INESTABLE Síndrome coronario intermedio Dolor anginoso típico, prolongado. En reposo. Alrededor de 30 minutos. Aumento enzimas menor al 50% de lo normal. Respuesta variable a nitratos.

27 SCA - SEST ANGINA INESTABLE De reciente comienzo Progresiva Post-IAM Isquemia aguda persistente Síndrome coronario intermedio IAM SIN ONDA Q

28 SCA - SEST IAM SIN ONDA Q Dolor anginoso de reposo, mayor a 30 minutos. Cambios en onda T o ST ( infrast ). Curva enzimática.

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30 SCA - CEST IAM CON ONDA Q - TRANSMURAL Dolor anginoso de reposo, mayor a 30 minutos. Gran angustia y desasociego ( siento que me muero ). Cambios en onda T o ST ( SUPRA-ST ). Ondas Q patológicas (+ 0,04 y amplitud >40% de R ). Curva enzimática.

31 SCA - CEST IAM CON ONDA Q - TRANSMURAL

32 IAM Curva enzimas

33 IAM Curva enzimas

34 IAM Tercera definición internacional: Aumento de los valores de troponina con al menos un valor > percentilo 99 del límite superior de referencia, más por lo menos uno de los siguientes: 1. Síntomas de isquemia. 2. Cambios nuevos del segmento ST o de la onda T o bloqueo de rama izquierda nuevo en el ECG. 3. Aparición de ondas Q patológicas en el ECG. 4. Evidencia de pérdida nueva de miocardio viable o alteración regional nueva de la movilidad de la pared. 5. Identificación de un trombo intracoronario por arteriografía o examen posmortem.

35 IAM

36 Infarto de Miocardio: Manifestaciones Clínicas. Dolor precordial con propagación a brazo izquierdo (típica). Sudoración fría. Disnea. Debilidad. Náuseas y/o vómitos. Sensación de Muerte inminente. Asintomáticos!

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38 Muerte Súbita Se produce dentro de las 24 hs del comienzo de los síntomas. Paro. FV. Asistolia. Taponamiento.

39 Infarto de Miocardio: Complicaciones. D i s f u n c i ó n C o n t r á c t i l. A r r i t m i a s. R o t u r a. P e r i c a r d i t i s. T r o m b o s i s. A n e u r i s m a.

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41 Pérdida de Plasma Aumento de la Permeabilidad Capilar. Disminución del Volumen Minuto Vasodilatación Disminución de la Tensión Arterial Hipoxia/Anoxia Vasoconstricción Disminución del Flujo sanguíneo IAM Shock Cardiogénico

42 Infarto de Miocardio: Pronóstico. Actividad residual del Ventrículo Izquierdo. El grado de obstrucción vascular remanente.

43 Factores de peor pronóstico. Inequidad. Edad avanzada. Sexo femenino. Diabetes mellitus. IM previo.

44 para llegar, lo más importante es la dedicación, el trabajo sin límites, la responsabilidad y la honestidad con que se encara la tarea. Sin ello, poco vale que se tengan algunas neuronas Muchas Gracias!!! juliocesarguerini@gmail.com